Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до онкології, і може знайти застосування при лікуванні неспроможності швів стравохідно-тонкокишечного анастомозу. Суть методу полягає в установці в місце дефекту саморасправляющіхся стравохідного стента з антірефлюксним клапаном, що проводиться під ендоскопічним контролем. При цьому додатково накладають підвісну ентерит. Стент встановлюють на протязі, що перевищує зону неспроможності езофагоентероанастомоза на 6-8 см. Використання даного винаходу дозволяє закрити виниклу стравохідно-абдоминальную фістулу і усунути зону неспроможності анастомозу в ранньому післяопераційному періоді у хворих на рак шлунка. 1 пр.
Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології, і може застосовуватися при виникненні в ранньому післяопераційному періоді неспроможності швів стравохідно-тонкокишечного анастомозу після хірургічного лікування раку шлунка.
Операції при раку шлунка є серйозними і тяжкими. Незважаючи на успіхи в цьому розділі онкохірургії, висока небезпека виникнення важких ускладнень, одним з яких є розвиток неспроможності швів стравохідно-тонкокишечного анастомозу, яка зустрічається в 0,4-17,6% спостережень [1, 2], і, як наслідок перитоніту - 42,3-62,2% [1], що приводить до смерті 5-15% хворих [1].
Неспроможність анастомозу є найважчим післяопераційним ускладненням. Причини патології можуть полягати в крайових або більш великих некрозах кукси стравоходу або тонкокишечного ділянки - внаслідок порушення кровообігу або через погану репарації тканин. Не слід забувати і про роль технічних погрішностей: несопоставленние слизових оболонок, дуже часті шви і надмірне туге зав'язування вузлів, проколювання голкою слизових оболонок при формуванні другого ряду швів, натяг зшиваємо органів і ін. [2].
Існує принципових 2 способи лікування неспроможності швів стравохідно-тонкокишечного анастомозу. Перший - консервативний. Пацієнтам проводять живильний назоентеральний зонд набагато дистальніше анастомозу, призначають per os антисептичні розчини, антибіотики, рослинні масла.
Другий спосіб - активна хірургічна тактика. Проводиться коротка інтенсивна інфузійна передопераційнапідготовка з повторним хірургічним втручанням - роз'єднанням анастомозу, для усунення джерела перитоніту - неспроможності швів анастомозу, з накладенням шийної езофагостоми і абдомінальної ентеростоми [2] або резекція неспроможного анастомозу з накладенням нового [2]. Летальність при цьому виді операцій навіть в спеціалізованих клініках з великим досвідом шлункової хірургії досягає 15-40% [2].
Недолік першого способу - це тривалість і відносна малоефективність при виникненні перитоніту, так як в ранньому післяопераційному періоді відзначається переважанням процесів катаболізму і негативного азотистого балансу, з одного боку, і постійна підтримка гнійного запалення очеревини секретом і мікрофлорою шлунково-кишкового тракту.
Недолік другого способу - це висока летальність повторного оперативного втручання і неможливість накладення повторного анастомозу в умовах запалених тканин. Як наслідок, навіть при успішно проведені операції, низький рівень якості життя пролікованих хворих.
Досягнутий технічний результат: ліквідація зони неспроможності швів езофагоентероанастомоза і створення умов для лікування перитоніту постановкою стравохідного стента на 6-8 см вище і нижче зони дефекту, так як в зоні анастомозу тканини запалені і знаходяться в стані ішемії, некробіозу з можливим виникненням великого некрозу з одного боку, укорочення стента при його расправлении з іншого боку. Виконання вищевказаних умов забезпечує герметизм зони неспроможності з роз'єднанням стравохідно-абдомінальної фістули. Нормалізація нутрітівного статусу, метаболізму хворого для подальшого загоєння дефекту травного тракту, виключення з пасажу їжі зони неспроможності накладенням підвісний ентеростоми для харчування. Основним проявом неспроможності швів стравохідно-тонкокишечного анастомозу після хірургічного лікування хворих на рак шлунка в ранньому післяопераційному періоді є наявність стравохідно-абдомінальної фістули з розвитком перитоніту. Досягається технічний результат за рахунок щадного прийнятного у ослаблених онкологічних хворих усунення виниклої стравохідно-абдомінальної фістули постановкою стравохідного стента з накладенням підвісний нутритивной ентеростоми.
Перед установкою стента проводили рентгенологічне дослідження сульфатом барію, ендоскопічне дослідження з візуалізацією і локалізацією зони неспроможності.
Стентування виконували під контролем монітора ендоскопа, в положенні пацієнта на лівому боці, за допомогою ендоскопів фірми «Pentax» (Японія). Верхній і нижній край стента повинні знаходитися, як мінімум, на 2 см вище і нижче меж неспроможності анастомозу, крім того, необхідно враховувати факт невеликого укорочення стента при його расправлении. Тому, на нашу думку, довжина ендопротеза повинна на 6-8 см перевищувати протяжність дефекту. Стент поставляється фірмою-виробником в комплекті зі спеціальним пристроєм для його введення. Це пристрій зі стисненим металевим сітчастим стентів всередині вводили в зону неспроможності по направляючої струні. Після цього поступово, дуже повільно стягували оболонку, яка утримує стент в зібраному стані, контролюючи положення стента і ступінь його розкриття. Рука, що утримує доставочне пристрій, повинна бути щільно притиснута до тіла, тобто її положення обов'язково слід зафіксувати, інакше при стягуванні зовнішньої оболонки стент може бути зміщений. Допускається корекція положення стента разом з ДОСТАВКОВОГО пристроєм шляхом підтягування, однак зміщувати вже частково розкритий стент вперед не можна через небезпеку його пошкодження. Після повного розкриття стента зовнішню оболонку, доставочне пристрій з оливою на дистальному кінці і струну витягували. Потім ендоскопічно контролювали положення верхнього краю ендопротеза. Повне розкриття протеза настає через 24-72 години, що визначали при контрольній езофагоентероскопіі і оглядової рентгеноскопії. У самому стенті є 3 рентгеноконтрастні мітки, що істотно полегшує контроль положення ендопротеза. Закриття дефекту оцінювали при рентгенографії з водорозчинною контрастною речовиною.
Для забезпечення адекватного ентерального харчування пацієнту накладається підвісна ентеростоміі на відключеною петлі з міжкишкові соустя, яка ліквідується після загоєння зони неспроможності.
Після комплексного обстеження з проведенням езофагогастродуоденоскопіі з біопсією, рентгеноскопії стравоходу і шлунка з сульфатом барію діагностований перстневідноклеточний рак шлунка.
Під ендотрахеальним наркозом виконана лапаротомія. При ревізії органів черевної порожнини в средненіжней третини тіла шлунка по задній стінці з переходом на обидві кривизни ендофітний пухлина розмірами 15 см, обмежено врастающая в мезоколон на ділянці до 3 см, збільшені до 1,5 см візуально метастатичних змінені перігастральних лімфовузли. З особливостей: додаткова артерія лівої частки печінки, що відходить від лівої шлункової артерії. Вирішено виконати D2-гастректомію з резекцій мезоколон. Ліва шлункова артерія перев'язана і пересічена в місці розгалуження черевного стовбура з виділенням і збереженням додаткової лівої печінкової артерії. Виконана D2-лімфодіссекція, резекція мезоколон в місці вростання пухлини. Шлунок єдиним блоком відтятий 12-палої кишки і стравоходу. Кукса 12-палої кишки ушита за допомогою апарату УО-60 із зануренням в кисет і Z-подібні шви. Накладено езофагоентероанастомоз по Бондарю з антірефлюксной ентероентеростоміей. За анастомоз проведено назоентеральний зонд для харчування. Черевна порожнина дренувати рукавиць-трубкового дренажами через контрапертури з обох сторін. Контроль гемостазу. Шви на лапаротомную рану пошарово.
400 мл світлого прозорого ексудату.
Протягом 2-х тижнів на тлі антибіотикотерапії, проведення перев'язок стан хворої не поліпшувався, температура тіла трималася на субфебрильних цифрах - 37,1-37,7 ° С.
При рентгенологічному контролі стравохідний стент в зоні неспроможності, проходимо.
Протягом 4-х тижнів проводилося промивання зони неспроможності через дренажну трубку лівої контрапертури розчинамиантисептиків, антибіотикотерапія з позитивною динамікою. Харчування дробове до 6-8 разів на день через ентерит. При рентгено-ультразвуковому контролі тенденція до зменшення порожнини неспроможності.
Список джерел інформації
формула винаходу
Спосіб лікування неспроможності швів езофагоентероанастомоза, що включає установку під ендоскопічним контролем в місці дефекту саморасправляющіхся стравохідного стента з антірефлюксним клапаном, що відрізняється тим, що додатково накладають підвісну ентерит, а стент встановлюють на протязі, що перевищує зону неспроможності езофагоентероанастомоза на 6-8 см.
MM4A Дострокове припинення дії патенту через несплату у встановлений термін мита за підтримку патенту в силі