Використання: в медицині, а саме в онкології. Мета винаходу - відновлення акту ковтання. Сутність пропозиції полягає в тому, що січуть фрагмент нижньої щелепи до суглобового відростка разом з тканинами ретромолярной області, жувальними м'язами і прилеглими відділами альвеолярного відростка верхньої щелепи, ротоглотки, твердого та м'якого піднебіння, а дефект закривають слизисто-м'язовими клаптями з бічної поверхні язика і щоки . Перевага пропозиції в поліпшенні функціональних результатів.
Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології.
Відомий спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин порожнини рота, що поширюються на ретромолярную область, що виконується доступом запропонованим Лангенбека і Бергманом в 1875 р Суть його полягає в розтині тканин від кута рота до переднього краю жувального м'яза з продовженням розрізу вниз до ключиці. Щека відділяється від окістя нижньої щелепи, нижня щелепа розтинають попереду прикріплення жувальних м'язів. Пухлина видаляється електрохірургічним способом, відступивши 3-4 см від її кордонів. Утворився дефект тканин заміщається за рахунок використання слизисто-м'язових і шкірних клаптів, а при поширенні на тверде небо, альвеолярний відросток верхньої щелепи із застосуванням екзопротезів (А.І.Пачес, 1971, 1983).
До недоліків цих методів лікування слід віднести: 1. Високу травматичність даного втручання, пов'язаного з високим ризиком післяопераційних ускладнень і освіти стійких дефектів більш ніж у 40% хворих.
2. Неможливість радикального видалення даними доступом поширених пухлин задніх відділів порожнини рота з ураженням ретромалярной області, альвеолярного відростка верхньої щелепи і неба.
3. Необхідність складного протезування, що виконується тільки в спеціалізованих установах і не завжди забезпечує повного відновлення акту ковтання.
Найбільш близьким способом, прийнятим нами за прототип, є методика запропонована для лікування раку слизової оболонки щоки, альвеолярного відростка нижньої щелепи і кореня язика (В.Л.Любаев з співавт. 1983, 1985).
При цьому способі після розтину червоної облямівки нижньої губи у кута рота розріз проводять по межі нижньої губи і щоки від кута рота до краю нижньої щелепи і продовжують в підщелепної області до кивательной м'язи. Щічний шкірно-слизовий клапоть отсепаровивают до виличної дуги. Нижня щелепа перетинається на певної межі резекції в передніх відділах. Потім розсікаються тканини щоки уздовж альвеолярного відростка верхньої щелепи. Залежно від поширеності пухлини в блок видаляються тканин включають передню піднебінну дужку, частина м'якого піднебіння, бугор верхньої щелепи, тканини дна порожнини рота і мови. Дефект тканин, що утворився в порожнині рота і ротоглотці заповнюють за рахунок переміщення слизисто-м'язових і шкірно-м'язових клаптів.
До недоліків цього способу слід віднести: 1. Відсутність достатнього доступу до ретромалярной області необхідного для радикального видалення поширених злоякісних пухлин даної локалізації.
2. Пластичне закриття дефекту, що утворився після видалення поширеною пухлини ретромалярной локалізації, таким способом не забезпечує повного відновлення акту ковтання, за рахунок порушення розділової функції передніх піднебінних дужок, м'якого піднебіння і кореня язика.
Мета винаходу відновлення акту ковтання.
Мета досягається тим, що січуть фрагмент нижньої щелепи до суглобового відростка разом з тканинами ретромолярной області, жувальними м'язами і прилеглими відділами альвеолярного відростка верхньої щелепи, твердого, м'якого піднебіння і ротоглотки, а дефект, що утворився тканин відновлюють за рахунок переміщення слизисто-м'язових клаптів, сформованих з бічній поверхні язика і щоки.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Під ендотрахеальним наркозом через трахеостому виробляють розріз в підщелепної області від кута нижньої щелепи до підборіддя і розсікають нижню губу по середній лінії. При необхідності видалення регіонарних метастазів розріз продовжують уздовж кивательной м'язи до ключиці і виконують фасциально-футлярное видалення лімфатичних вузлів і клітковини шиї за загальноприйнятою методикою. Щічний шкірно-слизовий клапоть отсепаровивают до виличної дуги, розсікаючи слизову відступивши 1-1,5 см від перехідної складки. Мобілізують вміст подчелюстного трикутника разом з щелепно-під'язикової м'язом і включають в блок видаляються тканин. Перетинають нижню щелепу в передніх відділах, відступивши 4-5 см від меж пухлини. Перетинають жувальні м'язи з залишенням більшої їх частини на удаляемом фрагменті нижньої щелепи. Нижню щелепу мобілізують і розсікають на рівні суглобового відростка. Видаляють задні відділи альвеолярного відростка верхньої щелепи і прилеглі відділи твердого неба. Отриманий мобільний кістково-мягкотканное блок з пухлиною видаляють електроножем разом з передньої піднебінної дужкою, частиною м'якого піднебіння, відступивши 3-4 см від краю пухлинної інфільтрації. З бічної поверхні язика формують слизисто-м'язовий клапоть розмірами 2 х 5 см і підставою біля кореня язика і переміщують його на місце видалених тканин передньої піднебінної дужки, м'якого піднебіння і слизової твердого неба. Що залишився дефект тканин порожнини рота закривають за рахунок зшивання мобілізованого і ротирована мови і слизової щоки. Рану пошарово вшивають з залишенням активного дренажу в підщелепної області. До загоєння харчування здійснюється через носо-стравохідний зонд.
П р и м і р конкретного виконання. Хворий Б. 57 років, історія хвороби N А Ю-940 надійшов у відділення пухлин голови та шиї МНІОІ ім.П.А.Герцена з рецидивом раку слизової порожнини рота після променевого лікування. Пухлина з глибоким виразкою до 3 см в діаметрі, розташовувалася в ретромолярной області зліва, інфільтрована слизову задніх відділів альвеолярних відростків нижньої і верхньої щелеп, передній піднебінної дужки і м'якого піднебіння ліворуч. У верхній третині шиї розташовувався метастатический вузол розмірами 3 х 2 см. 2.04.90 р вироблено електрохірургічне видалення пухлини з фрагментом нижньої щелепи від 4 зуба до суглобового відростка, резекцією м'якого і твердого неба, альвеолярного відростка верхньої щелепи, видаленням тканин дна порожнини рота, піднебінної мигдалини і передньої піднебінної дужки і лімфатичних вузлів і клітковини шиї зліва. Операція виконана за вищеописаною методикою. Гістологічне дослідження видаленого препарату: плоскоклітинний зроговілий рак з метастазами в лімфатичні вузли шиї. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Загоєння рани первинним натягом. Акт ковтання відновився повністю. Носо-стравохідний зонд видалений на 16 добу.
Пропонований спосіб хірургічного лікування злоякісних пухлин ретромолярной області має наступні переваги: 1. Забезпечується оптимальний оперативний доступ для радикального видалення поширених злоякісних пухлин ретромолярной області.
2. У найближчому післяопераційному періоді відновлюється акт ковтання за рахунок збереження функцій м'якого піднебіння, передній піднебінної дужки і кореня язика і заміщення віддаленої їх частини слизисто-м'язовим клаптем, сформованим з бічної поверхні язика.
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН ретромолярній ОБЛАСТІ шляхом видалення пухлини разом з навколишніми тканинами і наступною пластикою дефекту, що відрізняється тим, що, з метою відновлення акту ковтання, січуть фрагмент нижньої щелепи до суглобового відростка разом з тканинами ретромолярной області, жувальними м'язами і прилеглими відділами альвеолярного відростка верхньої щелепи, ротоглотки, твердого та м'якого піднебіння, а дефект закривають слизисто-м'язовими клаптями з бічної поверхні язика і щоки.