A61N5 / 10 - рентгенотерапія; гамма-променева терапія; терапія опроміненням елементарними частинками (A61N 5/01 має перевагу)
Власники патенту RU 2290233:
Московська міська онкологічна лікарня №62 (МГОБ №62) (RU)
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до променевої терапії. Спосіб дозволяє формувати дозное поле з мінімально можливим перепадом дози по мішені при одночасному зниженні променевих навантажень на нормальні тканини і шкіру. При опроміненні онкологічних хворих на кобальтових дистанційних апаратах формують дозное поле шляхом введення в систему дозного планування топографо-анатомічної інформації хворого і формування з її урахуванням основного дозного поля за результатами розрахунку основного дозного поля визначають область дефіциту дози в межах мішені і мають у своєму розпорядженні в ній ізоцентрі додаткових дозное полів, при цьому ширина пучків опромінення, які формують додаткові дозного поля, менше ширини пучка основного дозного поля в 1,5-2,5 рази, а величина до и основного поля складає 0,7-0,85 від результуючої дози в межах мішені. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до способів лікування онкологічних хворих методами променевої терапії.
Відомий спосіб лікування онкологічних хворих, переважно на кобальтових дистанційних апаратах шляхом формування відповідного мішені дозного поля [1].
Відомий спосіб лікування грунтується на одноцентровую статичному і рухомому опроміненні.
Недоліками формування дозного поля при одному ізоцентрі є: для статичного опромінення - високі дози на нормальні тканини на вході і в межах кордонів пучків, для рухомого опромінення - утворення зони недостатньо низького градієнта дози в області ізоцентра в межах ширини пучка, що не задовольняє необхідному перепаду дози по мішені, і, як наслідок, відсутність можливості зниження променевих навантажень на прилеглі до мішені нормальні тканини. Це обмежує підведення до пухлини максимальної терапевтичної дози.
Технічний результат, на досягнення якого спрямоване дане технічне рішення, полягає в формуванні дозного поля з мінімально можливим перепадом дози по мішені при одночасному зниженні променевих навантажень на нормальні тканини і шкіру, що дозволить підвищити терапевтичну дозу в мішені і поліпшити результати лікування.
Розрахунки дозное полів виробляються на комп'ютерній системі дозного планування дистанційного опромінення.
Сутність формування дозного поля полягає в тому, що по топографо-анатомічної інформації хворого, введеної в систему дозного планування, з урахуванням форми і розміру мішені, розташування критичних органів і тканин формують основне дозное поле, потім за результатами розрахунку основного дозного поля визначають область дефіциту дози в межах мішені і мають у своєму розпорядженні в ній ізоцентрі додаткових дозное полів. Ширина пучка, формує основну дозное поле, призначається близькою розміром мішені у напрямку перпендикулярному осі пучка або бісектрисі сектора. Ширина пучків, які формують додаткові дозного поля, у всіх випадках в 1,5-2,5 рази менше ширини пучка основного дозного поля. Доза основного поля складає 0.7-0.85 від результуючої дози в мішені. При формуванні основного поля у вигляді сектора, величина сектора призначається більшою або рівною # X003C0 ;, крім випадків, коли розмір мішені по перпендикуляру до бісектрисі сектора приблизно в 1,5 рази менше розміру у напрямку бісектриси сектора. В останньому випадку величина сектора основного поля призначається менше # X003C0 ;. Величина сектора додаткового дозного поля завжди менше # X003C0; і може змінюватися від # X003C0; / 6 до # X002DC; # x003C0; / 2 в залежності від конкретної ситуації.
Спосіб пояснюється кресленнями, де на фіг.1 представлено дозное поле, сформоване за способом [1], на фіг.2 - результуюче дозное поле за пропонованим способом.
На фіг.1 і 2 на прикладі пухлини сечового міхура зіставлені дозного поля при застосуванні одного і декількох ізоцентрі опромінення.
Мета - сечовий міхур, розміром 9,4 см на 8,4 см, критичний орган - пряма кишка і шкірні покриви.
За способом [1] величина сектора склала 290 # x000B0; при ширині пучка 12 см (Фиг.1).
За пропонованим способом величина сектора 230 # x000B0; і ширина пучка 9 см. Додатково введені два сектора по 50 # x000B0; з шириною пучків 4 см. ізоцентрі додаткових елементів розташований в області дефіциту дози і відстоїть від ізоцентра корректируемого елемента на 2 см (Фиг.2).
З зіставлення дозное розподілів за способом [1] і за пропонованим способом слід, що в першому випадку 90% ізодоз охоплює менше 40% площі мішені і середня доза становить 87% від максимального значення, а в другому більше 90% площі мішені і середня доза по мішені - 85%.
Середня доза за критичним органу склала в першому випадку - 70% від дози в мішені, у другому випадку - 46%, тобто зменшилася приблизно в 1,5 рази. Т.ч. формування конформного дозного поля дозволило збільшити вплив на пухлинні клітини мішені і одночасно істотно знизити променеве навантаження на критичний орган, що дає можливість підведення до пухлини більшої терапевтичної дози, ніж при способі [1].
Приклад клінічного застосування. Хворий Б. діагноз: рак сечового міхура 3 стадії, надійшов в МГОБ №62 в радіологічне відділення та отримав променеву терапію за пропонованим способом до сумарної осередкової дози, рівної 66 Гр. Топографо-анатомічна інформація про опромінюється обсязі, розміри, форму і положенні пухлини була отримана з комп'ютерно-томографічних досліджень. Ці дані були введені в систему дозного планування. Основне дозное поле було реалізовано у вигляді сектора гойдання величиною 230 градусів, симетрично розташованого щодо головної (більшої) осі мішені, з ізоцентром в центрі мішені і шириною пучка сумірною мішені в напрямку, перпендикулярному бісектрисі сектора. Розраховане основне дозное поле було оцінено на предмет дефіциту дози, тобто тієї частини мішені, доза в якій опинилася менше 80% ізодози. Дефіцит дози було виявлено в нижній третині сечового міхура. У цю область були додані додаткові дозного поля, реалізовані у вигляді двох секторів гойдання величиною 50 градусів з ізоцентром в центрі даної області, нижче ізоцентра основного дозного поля на 2 см, з осями, розташованими перпендикулярно до головної осі мішені, і шириною пучків, більшою розміру області дефіциту дозного поля у напрямку головної осі мішені. Внесок дози від основного дозного поля був призначений 0.7 від результуючої дози в мішені, відповідно, від кожного додаткового поля - 0.15. Розраховане сумарне поле було оцінено з точки зору рівномірності дозного розподілу по мішені і навантаження на критичний орган - пряму кишку. Виявилося доцільним підняти ізоцентрі додаткових секторів на 5 мм вгору. Знову розраховане дозное поле було оцінено як задовільний і план опромінення був прийнятий в якості лікувального. Хворий був виписаний в задовільному стані, променеві реакції з боку слизової кишечника, шкіри, а також загального стану не виражені. Через чотири роки після проведеного курсу променевої терапії стан хворого задовільний.
Таким чином, дане технічне рішення дозволить:
- формувати дозное поле з мінімально можливим перепадом дози по мішені;
- знизити променеве навантаження на нормальні тканини і шкіру;
- підвищити сумарну терапевтичну дозу;
- поліпшити результати лікування.
Спосіб формування дозного поля при опроміненні онкологічних хворих на кобальтових дистанційних апаратах шляхом введення в систему дозного планування топографо-анатомічної інформації хворого і формування з її урахуванням основного дозного поля, що відрізняється тим, що за результатами розрахунку основного дозного поля визначають область дефіциту дози в межах мішені і розташовують в ній ізоцентрі додаткових дозное полів, при цьому ширина пучків опромінення, які формують додаткові дозного поля, менше ширини пучка основного дозное ого поля в 1,5-2,5 рази, а величина дози основного поля складає 0,7-0,85 результуючої дози в межах мішені.