Винахід відноситься до хірургії і може бути застосовано для екстраперітонізаціі ентероентероанастомоза. Проводять лапаротомию. Проводять резекцію некротизованої частини тонкої кишки. Накладають ентероентероанастомоз. Проводять розсічення всіх верств черевної стінки, формуючи при цьому порожнину, стінками якої є парієтальних очеревина, м'язи, підшкірна жирова клітковина і шкіра. У сформовану таким чином порожнину укладають міжкишковий анастомоз з герметизацією і фіксацією його до парієтальноїочеревині. Спосіб дозволяє запобігти розвитку перитоніту в разі неспроможності швів анастомозу. 3 пр. 1 мул.
Малюнки до патенту РФ 2445022
Винахід відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, може бути використано при оперативному лікуванні хворих з метою профілактики неспроможності швів ентероентероанастомоза після резекції тонкої кишки при її захворюваннях і травмах.
Основними показаннями до використання заявленого способу є профілактика неспроможності швів ентероентероанастомоза при гострій спайковою кишкової непрохідності, тромбозі мезентеріальних судин, ущемлених грижах черевної стінки, травмах тонкої кишки, особливо у випадках наявності поширеного перитоніту, некрозі або розриві тонкої кишки, а також у випадках виникла неспроможності швів межкишечного соустя.
Основним недоліком даного способу є травматичність, а також можливий розвиток неспроможності швів з розвитком перитоніту на другому етапі, при формуванні колоентероанастомоза.
Метою винаходу є попередження розвитку неспроможності швів ентероентероанастомоза, поліпшення результатів оперативних втручань при захворюваннях і травмах тонкої кишки.
Поставлена мета досягається способом екстраперітонізаціі ентероентероанастомоза у хворих, що полягає в тому, що після проведеної лапаротомії, резекції некротизованої частини тонкої кишки, накладання ентероентероанастомоза проводять розсічення всіх верств черевної стінки, формуючи при цьому порожнину, стінками якої є парієтальних очеревина, м'язи, підшкірна жирова клітковина і шкіра, в сформовану таким чином порожнину укладають міжкишковий анастомоз з герметизацією і фіксацією його до парієтальноїочеревині.
Спосіб екстраперітонізаціі ентероентероанастомоза ілюструється на фіг.1. де міжкишковий анастомоз 7 поміщають в сформовану порожнину, стінками таким чином утвореної порожнини є шкіра 1, підшкірна жирова клітковина 2, м'язова тканина 3, апоневроз 4 і предбрюшинная жирова клітковина 6, з герметизацією і фіксацією його до парієтальноїочеревині 5.
Спосіб ілюструється прикладами його конкретного здійснення.
Пацієнтка А. 69 років поступила в хірургічне відділення з діагнозом: Вражена післяопераційна вентральна грижа, странгуляційна кишкова непрохідність, розповсюджений перитоніт. Виконана операція - герніолапаротомія, резекція тонкої кишки через її некрозу, ентероентеростомія по типу «бік у бік», закрита інтубація тонкої кишки, санація і дренування черевної порожнини. З огляду на наявність поширеного перитоніту, високого ризику розвитку неспроможності швів міжкишкових анастомозу, проведена екстраперітонізація анастомозу. Розсічена пошарово черевна стінка по передній аксилярній лінії на протязі 12 см, сформована порожнину в товщі черевної стінки розміром 4,0 × 4,0 × 10,0 см. У сформовану порожнину покладений міжкишковий анастомоз, накладені шви на парієтальних очеревину, проведена фіксація приводить і відводить петель тонкої кишки протягом 3 см з метою створення шпори. На шкіру накладені зводять рану шви з підбиттям гумового випускника. Після проведеного оперативного втручання післяопераційний період протікав гладко. Виписана із стаціонару на 14 добу в задовільному стані. Протягом декількох місяців перебувала під наглядом хірурга РКБ.
Пацієнт М. 23 років доставлений по лінії санавіації зі скаргами на болі в області післяопераційної рани, затримку стільця, нудоту, сухість в роті. 5 днів тому оперований в ЦРЛ. Виконана операція - лапаротомія, резекція тонкої кишки, ентероентеростомія по типу «бік у бік», санація і дренування черевної порожнини з приводу закритої травми живота з розривом брижі тонкої кишки і некрозом тонкої кишки, поширеного гнійного перитоніту. При об'єктивному огляді стан важкий, шкірні покриви фізіологічної забарвлення, тахікардія, температура тіла 36,7 ° С, язик сухий. Живіт бере участь в акті дихання, роздутий, при пальпації напружений, болючий у всіх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах. Перистальтика не вислуховується, гази не відходять, стільця не було. Серединна рана без ознак запалення. За дренажу з порожнини малого таза виділень немає.
Виставлено діагноз: Неспроможність швів ентероентероанастомоза. Поширений гнійно-фібринозний перитоніт. Виконана релапаротомия, при ревізії в черевній порожнині виявлено близько 700 мл кишкового вмісту у всіх відділах, діагностована неспроможність швів ентероентероанастомоза розміром 1,0 × 1,5 см. З огляду на важкість стану пацієнта, поширеного перитоніту прийнято рішення провести ушивання неспроможності швів ентероентероанастомоза з подальшою екстраперітонізаціей. Після проведеної санації черевної порожнини вироблено ушивання неспроможності швів ентероентероанастомоза. Розсічена задня парієтальних очеревина по задній пахвовій лінії, сформована порожнину розміром 4,0 × 4,0 × 12,0 см. У сформовану порожнину покладена тонка кишка з анастомозом, накладені шви на парієтальних очеревину. На шкіру накладені зводять рану шви з підбиттям гумового випускника. Після проведеного повторного оперативного втручання післяопераційний період протікав гладко. Виписаний з стаціонару на 18 добу з одужанням.
Пацієнт Т. 47 років доставлений по лінії санавіації зі скаргами на болі в області післяопераційної рани, затримку стільця, нудоту, багаторазове блювання. 7 днів тому оперований в ЦРЛ. Виконана операція - лапаротомія, резекція тонкої кишки, ентероентеростомія по типу «бік у бік», санація і дренування черевної порожнини з приводу гострої спайкової кишкової непрохідності з некрозом тонкої кишки, поширеного серозного перитоніту. При об'єктивному огляді стан важкий, шкірні покриви бліді, тахікардія, температура тіла 37,8 ° С, язик сухий. Живіт помірно роздутий, при пальпації напружений, болючий у всіх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах. Перистальтика не вислуховується, гази не відходять, стільця не було. З нижньої третини післяопераційної рани кишкова виділення в кількості 30 мл. Виставлено діагноз: Неспроможність швів ентероентероанастомоза. Перитоніт. Виконана релапаротомия, при ревізії в черевній порожнині виявлено близько 600 мл кишкового вмісту у всіх відділах, діагностована неспроможність швів ентероентероанастомоза розміром 1,5 × 2,0 см. З огляду на важкість стану пацієнта, поширеного перитоніту прийнято рішення провести ушивання неспроможності швів ентероентероанастомоза з подальшою екстраперітонізаціей. Після проведеної санації черевної порожнини вироблено ушивання неспроможності швів ентероентероанастомоза. Розсічена задня парієтальних очеревина по задній пахвовій лінії, сформована порожнину розміром 4,0 × 5,0 × 13,0 см. У сформовану порожнину покладена тонка кишка з анастомозом, накладені шви на парієтальних очеревину. На шкіру накладені зводять рану шви з підбиттям гумового випускника. Після проведеного повторного оперативного втручання післяопераційний період протікав гладко. Виписаний з стаціонару на 21 добу з одужанням. Протягом декількох місяців перебував під наглядом хірурга РКБ.
Перевагами заявляється способу є значне зниження ймовірності розвитку неспроможності швів ентероентероанастомоза за рахунок надійної герметизації анастомозу в сформованої заочеревинної порожнини. У випадках розвитку неспроможності швів міжкишкових анастомозу формується тонкокишковий свищ, в подальшому закривається самостійно. Цим прийомом досягається головна мета по неприпустимість розвитку перитоніту. Все це в кінцевому підсумку призводить до поліпшення безпосередніх і віддалених результатів оперативних втручань при захворюваннях і травмах тонкої кишки.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб екстраперітонізаціі ентероентероанастомоза у хворих, що полягає в тому, що після проведеної лапаротомії, резекції некротизованої частини тонкої кишки, накладання ентероентероанастомоза проводять розсічення всіх верств черевної стінки, формуючи при цьому порожнину, стінками якої є парієтальних очеревина, м'язи, підшкірна жирова клітковина і шкіра, в сформовану таким чином порожнину укладають міжкишковий анастомоз з герметизацією і фіксацією його до парієтальноїочеревині.