Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і призначене для визначення розташування протетичної площині у пацієнтів з порушеннями цілісності зубних рядів. Проводять комп'ютерну томографію голови в сагітальній проекції. Визначають проекцію камперовской горизонталі на обличчі пацієнта шляхом перенесення точок Ро (верхній край слухового проходу) і Sna (передня носова ость), отриманих на комп'ютерної томографії в сагітальній проекції, на обличчя пацієнта. Визначають по зрачковой лінії у фронтальній проекції положення верхнечелюстного воскового базису. Вирівнюють базис по зрачковой лінії, отриманої на комп'ютерній томографії голови пацієнта у фронтальній проекції. Спосіб дозволяє підвищити точність визначення протетичної площині за рахунок визначення індивідуальної для пацієнта камперовской горизонталі і черговості використання сагітальній (бічний) і фронтальною проекцій для визначення розташування протетичної площині. 8 мул.
Малюнки до патенту РФ 2470587
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і може бути використано при виготовленні повних і часткових знімних протезів. Винахід стосується нового способу точного клінічно визначається положення протетичної площині у пацієнтів з нефіксованим висотою нижнього відділу особи.
Для підвищення якості ортопедичного лікування хворих з порушенням цілісності зубних рядів необхідно проведення комплексної діагностики, спрямованої на дослідження характеру деформації протетичної площині (оклюзійної площини). Втрата зубів призводить до деформацій протетичної площині (фіг.1).
У більшості випадків ортопедичне лікування таких пацієнтів полягає в відновленні дефектів зубних рядів за рахунок незнімних і знімних конструкцій, при цьому не у всіх випадках досягається правильна реконструкція протетичної і оклюзійної площин. Ці помилки виникають в результаті відсутності проведення додаткової діагностики.
Недолік відомого рішення полягає в тому, що відомий спосіб дозволяє занадто багато роботи, але все-таки отримати точне положення лінії в сагітальній проекції, що відноситься до камперовской площині, але не дає точного положення цієї площини у фронтальній проекції. Відсутність корекції на наявні у пацієнта деформації призводить до серйозних неточностей при протезуванні хворих знімними протезами.
Крім того, у відомому способі діагностика пацієнтів проводиться за рахунок ТРГ (телерентгенографія): ця методика має похибку, найчастіше розмір голови, проявлений на рентгенівській плівці в середньому більше на 10% щодо дійсної величини. У зв'язку з цим необхідно також проводити корекцію подібності для точного визначення точок, через які проходить камперовская горизонталь, особливо в зоні вуха.
Даний винахід направлено на досягнення технічного результату, що полягає в підвищенні точності визначення протетичної (оклюзійної) площині щодо точно певної індивідуальної для пацієнта камперовской горизонталі по її проекції на обличчі пацієнта.
Зазначений технічний результат досягається тим, що спосіб визначення розташування протетичної площині у пацієнтів з порушеннями цілісності зубних рядів полягає у визначенні проекції камперовской горизонталі на обличчі пацієнта шляхом перенесення точок Ро (верхній край слухового проходу) і Sna (передня носова ость), отриманих на комп'ютерної томографії в сагітальній проекції, на обличчя пацієнта і визначенні положення протетичної площині в сагітальній проекції як площині, паралельної камперовской площині, після чег про на обличчі пацієнта визначають по зрачковой лінії у фронтальній проекції положення воскового базису і вирівнюють його по зрачковой лінії, отриманої на комп'ютерній томографії голови пацієнта у фронтальній проекції.
Зазначені ознаки є суттєвими і взаємопов'язані з утворенням стійкої сукупності істотних ознак, достатньої для отримання необхідного технічного результату.
Винахід пояснюється конкретним прикладом виконання, який, однак, не є єдино можливим, але наочно демонструє можливість досягнення необхідного технічного результату.
На фіг.1 - деформація протетичної площині;
фіг.2 - взаєморозташування камперовской і протетичної площин;
фіг.3 - вирівнювання воскового базису на верхній щелепі;
фіг.4 - рентгенологічний контроль;
фіг.5 - вирівнювання воскового базису на верхній щелепі у фронтальній проекції;
фіг.6 - положення воскового базису у фронтальній проекції на комп'ютерній томографії голови;
фіг.7 - пристосування для артикулятора;
фіг.8 - то ж, що на фіг.7, вид з іншого боку.
Пацієнтам з повною відсутністю зубів комп'ютерна томографія дозволяє точно розрахувати нахил і розташування відновлюваної протетичної площині в сагітальній та фронтальній проекціях голови.
У ортопедичної стоматології широко використовується камперовская площину для визначення площини оклюзії і є основною методикою для формування воскового базису на верхній щелепі, на проміжному етапі протезування пацієнтів з повною відсутністю зубів на верхній і нижній щелепах (Фіг.3).
Однак клінічно не завжди вдається точно вирівняти верхньощелепної воскової базис (фіг.4). Методика використання в реальній клінічній практиці шкірних точок камперовской площині для визначення площини оклюзії не є надійною. Шкірні орієнтири щодо визначення довільні. Камперовская площину є, скоріше, візуальний, ніж структурний орієнтир, який не пов'язаний з кістковими структурами черепа.
Ми вважаємо за необхідне контролювати цей клінічний етап формування протетичної площині за допомогою комп'ютерної томографії голови в бічній проекції. Ця методика дозволить виключити допущені помилки. Камперовская площину, традиційно визначається за шкірним орієнтирів, не є структурно стабільним і точно відтвореним орієнтиром.
У фронтальній проекції воскової базис вирівнюють по зрачковой лінії (фіг.5). Ми вважаємо за необхідне також контролювати цей клінічний етап за рахунок комп'ютерної томографії голови у фронтальній проекції (фіг.6.)
Справжній спосіб являє собою контроль розташування протетичної площині, яка визначається клінічно. Запропонований спосіб полягає в наступному: клінічно визначається положення протетичної площині у пацієнтів з нефіксованим висотою нижнього відділу особи вирівнюється за рахунок верхнечелюстного воскового базису, за раніше описаним шкірним орієнтирів, на прийомі у лікаря. В подальшому положення верхнечелюстного воскового базису необхідно контролювати за допомогою комп'ютерної томографії голови в сагітальній та фронтальній проекціях. Обстеження проводять на дентальної стоматологічному томографі, цей апарат не дає спотворень не змінює розміри кісток голови пацієнта і цих же кісток на знімку. На комп'ютерної томографії вимірюється похибка положення протетичної площині на верхньощелепному восковому базисі, також вимірюється, наскільки необхідно змінити кут нахилу протетичної площині (якщо виявилася помилка), так щоб вона стала паралельна камперовской площині (проведеної по кістковим орієнтирів). Для корекції положення використовується нанесення на шкіру пацієнта нашкірних точок з рентгеноконтрастного речовини. В подальшому цей нахил протетичної площині враховується в нашому винаході (програмована окклюзионная площину), тобто нахил столика, на якому розташовується модель верхньої щелепи буде паралельний камперовской площині, визначеної рентгенологічно.
Для використання результатів даного способу застосовується пристрій для виставлення протетичної площині після проведення комп'ютерної томографії голови в сагітальній та фронтальній проекціях. Цей пристрій призначений для позиціонування відновлюваної протетичної площині верхньої щелепи в артикуляторі.
Гіпсова модель верхньої щелепи (воскової базис верхньої щелепи) встановлюється на столику 1 (фіг.7 і 8). Для забезпечення координації верхньої щелепи відносно нижньої щелепи, встановленої в артикуляторі, столик 1 з верхньою щелепою має п'ять ступенів свободи: лінійні переміщення по осях X, Y, Z, обертання навколо осі Z на кут і обертання навколо осі Y на кут.
Пристрій складається з наступних деталей. Столик 1 встановлений на стійці 2, кріпиться за допомогою гвинта 3, який забезпечує поворот столика на кут навколо осі Z. Кут повороту визначається на лімбі 4. Стійка 2 зчленовується з корпусом 5. Стійка 2 має можливість лінійно переміщатися в корпусі по осі Y і обертатися навколо осі Y на кут. Фіксується стійка в корпусі за допомогою регулювального гвинта 6. Корпус 5 лінійно переміщується по осі Х щодо заснування 7. фіксується положення корпуса за допомогою регулювального гвинта 8. Підстава 7 нерухомо закріплено на верхній пластині 9, яка лінійно переміщується по осі Z щодо нижньої пластини 10. Фіксація верхньої пластини щодо нижньої здійснюється за допомогою притиску 11. Пристрій встановлюється в артикулятор на нижній або верхній стіл і кріпиться за допомогою гвинта 12 і притиску 13.
Пристрій дозволяє вирівняти клінічно визначається протетическую площину для подальшого лікування пацієнта. Це стає можливим за рахунок налаштування нахилу окклюзионного столика, на якому знаходиться модель верхньої щелепи. Положення столика оклюзійної площини є паралельним камперовской площині, визначеної на комп'ютерній томографії голови в сагітальній проекції.
Спосіб визначення проекції камперовской горизонталі на обличчі пацієнта дозволяє побудувати індивідуальну протетическую площину, необхідну для точної постановки штучних зубів, і, отже, значно підвищити якість протезування повними і частковими знімними пластинковими протезами.
Спосіб визначення проекції камперовской горизонталі на обличчі пацієнта апробований на хворих з повною відсутністю зубів. Результати протезування хороші.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб визначення розташування протетичної верхньої площини у пацієнтів з порушеннями цілісності зубних рядів, що характеризується тим, що визначають проекцію Камперовской горизонталі на обличчі пацієнта шляхом перенесення точки, відповідної серединної точці зовнішнього слухового проходу, і точки, що відповідає передній носової ості, отриманих на комп'ютерної томографії в сагітальній проекції, на обличчя пацієнта і визначають положення протетичної площині в сагітальній проекції як площині, паралельної Камперовской плоско сти, представленої в сагітальній проекції у вигляді лінії, що проходить через зазначені точки, після чого на обличчі пацієнта визначають по зрачковой лінії у фронтальній проекції положення верхнечелюстного воскового базису і вирівнюють його по зрачковой лінії, отриманої на комп'ютерній томографії голови пацієнта у фронтальній проекції.