Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до ортопедії і травматології, і може бути використано при заміщенні кісткових дефектів виростків великогомілкової або стегнової кісток при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба. Здійснюють резецірованіе виростків стегнової та великогомілкової кісток. При резецірованіі виростка кістки без кісткового дефекту виконують її опил на 2-6 мм від запланованого рівня, потім на запланованому рівні з утворенням губчастого аутотрансплантата пластинчасті форми. При цьому за наявності кісткового дефекту великогомілкової кістки виконують резецірованіе виростка стегнової кістки, а при наявності кісткового дефекту стегнової кістки виконують резецірованіе виростка великогомілкової кістки. Як костнозамещающего матеріалу використовують остеокондуктівний матеріал. Після пластики кісткового дефекту на відновлену поверхню укладають отриманий аутотрансплантат. Проводять установку пробних компонентів ендопротеза. Спосіб забезпечує відновлення опороспособности колінного суглоба, створення повноцінної опори для компонентів ендопротеза і його стабільну фіксацію. 2 з.п. ф-ли, 2 мул. 1 пр.
Малюнки до патенту РФ 2465855
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до ортопедії і травматології, і може бути використано для відновлення опороспособности колінного суглоба при його тотальному ендопротезуванні, а саме для заміщення великих кісткових дефектів виростків великогомілкової і стегнової кісток.
Відомий спосіб заміщення дефектів виростків великогомілкової кістки при ендопротезуванні колінного суглоба [патент RU на винахід № 2241399]. Після видалення змінених ділянок суглобових поверхонь виростків очищають поверхню дефекту виростків від м'яких тканин. Потім вирівнюють дефект так, щоб придбав клиноподібну форму, і заміщають його металевим модульним клиноподібним імплантатом з використанням кісткового цементу.
Однак використання стандартних металевих імплантатів з певними розмірами і формами не дозволяє повноцінно заповнити кістковий дефект і забезпечити надійну опору для компонентів ендопротеза. Індивідуальне виготовлення імплантату в залежності від розмірів кісткового дефекту також в більшості випадків не може забезпечити досягнення необхідного результату, тому що точне визначення розмірів дефекту при передопераційному плануванні неможливо - розмір і форма дефекту під час операції моделюються.
Недоліком даних способів є обмеженість у виборі розміру трансплантатів. У зв'язку з цим при наявності великих за площею і протяжності кісткових дефектів дані методи технічно не здійсненні. Виконання забору аутотрансплантата з гребеня клубової кістки через додатковий розріз підвищує травматичність проведеного хірургічного втручання, а отже, збільшує ризик виникнення післяопераційних ускладнень.
Однак усадка цементу під час полімеризації може досягати 2%, а нерівномірний розподіл навантаження на підлягає кістку при ексцентрично діючих силах, в подальшому може призвести до порушення міцності фіксації компонентів ендопротеза.
Завданням винаходу є створення повноцінної опори для компонентів ендопротеза і його стабільної фіксації при забезпеченні заповнення дефіциту кісткової тканини.
Сутність винаходу полягає в тому, що в способі заміщення кісткових дефектів виростків великогомілкової або стегнової кісток при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба, що включає здійснення після резецірованія виростків стегнової та великогомілкової кісток і установки пробних компонентів ендопротеза пластики кісткового дефекту виростків костнозамещающім матеріалом, при peзeціpoвaніі виростка кістки без кісткового дефекту виконують її опил на 2-6 мм від запланованого рівня, потім на запланованому рівні з утворений ием губчастого аутотрансплантата пластинчасті форми, як костнозамещающего матеріалу використовують остеокондуктівний матеріал, після пластики кісткового дефекту на відновлену поверхню укладають отриманий аутотрансплантат.
Заявляється також спосіб заміщення кісткових дефектів виростків великогомілкової і стегнової кісток при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба з вищеописаними ознаками, в якому при наявності кісткового дефекту великогомілкової кістки виконують резецірованіе виростка стегнової кістки шляхом опіла останньої на 2-6 мм дистальніше запланованого рівня, а потім на запланованому рівні .
Крім того, заявляється також спосіб з вищеописаними ознаками, в якому при наявності кісткового дефекту стегнової кістки виконують резецірованіе виростка великогомілкової кістки шляхом опіла останньої на 2-6 мм проксимальніше запланованого рівня, а потім на запланованому рівні.
Технічний результат винаходу полягає в рішенні поставленої раніше завдання за рахунок введення додаткових технічних маніпуляцій в процесі хірургічного втручання. Виконання заміщення кісткового дефекту остеокондуктивних пластичним під час укладання матеріалом дозволяє повністю відновити анатомічну форму виростків великогомілкової кістки і забезпечити відтворення його кісткового масиву для повноцінної опори компонентів ендопротеза. Однак в період перебудови навантаження на відновлену пластикою кісткового дефекту поверхню костнозамещающім остеокондуктивних матеріалом шкідлива, тому що можливо його руйнування, зміщення і порушення перебудови. Щоб виключити цей недолік і створити надійну опору для компонентів ендопротеза, в заявляється способу укладають на відновлену пластикою кісткового дефекту поверхню аутотрансплантат пластинчасті форми, взятий раніше при виконанні стандартної для ендопротезування процедури резецірованія великогомілкової і стегнової кісток і відповідний за формою і площі нормальному (без кісткового дефекту ) овалу виростків. Виконання саме такої опори для компонентів ендопротеза дозволяє рівномірно розподілити навантаження на підлягає кістку і підвищити міцність фіксації компонентів ендопротеза, а отже, знизити ризик виникнення післяопераційних ускладнень, що включають нестабільність встановленої конструкції, що призводить до необхідності проведення ревізійного втручання.
Заявляється винахід пояснюється за допомогою Фіг.1-2, на яких зображено: на Фиг.1 - схематичне зображення виконання пластики кісткового дефекту великогомілкової кістки; на Фіг.2 - схематичне зображення виконання пластики кісткового дефекту стегнової кістки.
Спосіб заміщення кісткових дефектів виростків великогомілкової і стегнової кісток при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба здійснюють наступним чином.
Після проведення анестезії в положенні хворого на спині і згинання в колінному суглобі здійснюють медіальний парапателлярний доступ шляхом виконання прямого серединного розрізу шкіри, який починають на 6-10 см вище надколінка, проходять над ним і закінчують його над бугристостью великогомілкової кістки. Проводять вивіхіваніе надколінка назовні і оголення стегнової-великогомілкової суглоба. Потім виконують часткове висічення гіпертрофованої синовіальної оболонки і ділянок поднадколенниковая жирового тіла, забезпечуючи доступ до медіального, латерального і межмищелковому просторів. Видаляють остеофіти дистального відділу стегнової і проксимального відділу великогомілкової кістки. Гострим шляхом видаляють м'які тканини, що розташовуються між колатеральних зв'язками і суглобовими поверхнями. Проводять мобілізацію м'яких тканин, забезпечуючи оголення проксимальної частини великогомілкової кістки на протязі не менше 25 мм спереду, з внутрішньої і зовнішньої поверхні.
Проводять резецірованіе проксимального відділу великогомілкової кістки і реліз м'яких тканин. Формують сверлением направляючий канал в стегнової кістки і вводять стрижень для кріплення на ньому резекційну блоку. Здійснюють резецірованіе стегнової кістки.
При наявності кісткового дефекту великогомілкової кістки виконують резецірованіе виростка стегнової кістки шляхом опіла останньої на 2-6 мм дистальніше запланованого рівня, а потім на запланованому рівні.
При наявності кісткового дефекту стегнової кістки виконують резецірованіе виростка великогомілкової кістки шляхом опіла останньої на 2-6 мм проксимальніше запланованого рівня, а потім на запланованому рівні.
Поміщають аутотрансплантат в стерильний фізіологічний розчин. Проводять пробне вправлення. Для цього встановлюють пробне великогомілкової плато, орієнтоване по мітці в правильному положенні. Проводять вибір і установку пробної навантажувальної платформи - вкладиша. У положенні згинання колінного суглоба 90 ° зібраний вкладиш вставляють в пробне металеве великогомілкової плато. Після цього встановлюють стегновий компонент ендопротеза і перевіряють амплітуду рухів, рівність згинальній і розгинальній суглобової щілини, оптимальний баланс зв'язок при розгинанні і згинанні колінного суглоба, правильність механічної осі кінцівки, правильне ротаційне положенні великогомілкової компонента, природність і свободу рухів в колінному суглобі. При задовільною оцінкою функції пробного ендопротеза по перерахованим вище критеріям видаляють його.
Проводять пластику кісткового дефекту пошкодженого виростка. Ложе кісткового дефекту готують шляхом зачищення ложкою Кохера. Дно дефекту перфорируют свердлом діаметром 1-2 мм на глибину до 5 мм для стимуляції ефекту новоутворення судин. Потім укладають остеокондуктівний матеріал на дно кісткового дефекту і формують його, відновлюючи анатомічну форму пошкодженого виростка. При скошеної формі кісткового дефекту і дефіциті його бічної стінки з метою посилення міцності фіксації додатково виконують армування остеокондуктивних матеріалу 1-3 гвинтами. На відновлену поверхню пошкодженого виростка укладають отриманий губчастий аутотрансплантат.
Далі встановлюють тибіальних компонент ендопротеза на резектувати метаепіфіза великогомілкової кістки із забезпеченням введення опорної ніжки компонента ендопротеза в підготовлений раніше направляючий канал в метаепіфіза великогомілкової кістки і фіксують даний компонент ендопротеза за допомогою кісткового цементу. Встановлюють феморальний компонент на резектувати дистальний відділ стегнової кістки і також фіксують його за допомогою кісткового цементу. Потім встановлюють вкладиш і виробляють остаточне вправлення ендопротеза.
Рану пошарово вшивають з виведенням дренажу. У післяопераційному періоді проводять стандартну медикаментозну терапію і фізіотерапію.
Хворий К. 41 р поступив у відділення ортопедії з діагнозом: «Посттравматичний правобічний гонартроз 3 ст. асептичний некроз медіального виростка великогомілкової кістки ».
Провели рентгенологічне дослідження. З урахуванням отриманих результатів при передопераційному плануванні підібрали розмір протеза і величину резекції стегнової і великогомілкової кісток шляхом використання шаблонів, які накладали на рентгенограми колінного суглоба.
Хворому було виконано хірургічне втручання за описаним в даній заявці способу - тотальне ендопротезування правого колінного суглоба з пластикою кісткового дефекту виростків великогомілкової кістки.
Після виписки зі стаціонару хворому було рекомендовано обмежити навантаження на оперований суглоб: ходьба за допомогою милиць до 6 тижнів після хірургічного втручання, потім ходьба з тростиною до трьох місяців. Повна функція оперованого колінного суглоба була відновлена через 3 місяці після хірургічного втручання.
Завдяки відновленню природної біомеханіки колінного суглоба якість життя хворого за шкалою WOMAC зросла до рівня «добре».
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб заміщення кісткових дефектів виростків великогомілкової або стегнової кісток при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба, що включає здійснення після резецірованія виростків стегнової та великогомілкової кісток і установки пробних компонентів ендопротеза пластики кісткового дефекту виростків кістково-заміщує матеріалом, який відрізняється тим, що при резецірованіі виростка кістки без кісткового дефекту виконують її опил на 2-6 мм від запланованого рівня, потім на запланованому рівні з утворенням губчастого аутотрансплантат пластинчасті форми, як кістково-заміщає матеріалу використовують остеокондуктівний матеріал, після пластики кісткового дефекту на відновлену поверхню укладають отриманий аутотрансплантат.
2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що при наявності кісткового дефекту великогомілкової кістки виконують резецірованіе виростка стегнової кістки шляхом опіла останньої на 2-6 мм дистальніше запланованого рівня, а потім на запланованому рівні.
3. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що при наявності кісткового дефекту стегнової кістки виконують резецірованіе виростка великогомілкової кістки шляхом опіла останньої на 2-6 мм проксимальніше запланованого рівня, а потім на запланованому рівні.