Зарплата лікарів за останні 5 років зросла майже наполовину
Російські вчені розробили методику визначення генетичної схильності до інсульту
ФАС: дорогі ліки суттєво подешевшають
У США наркоман викрав швидку і пограбував аптеку
Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу, викликане тромбом (ішемічний інсульт) або крововиливу в мозок або навколо мозку (геморагічний інсульт), що веде до швидкої втрати рухових функцій.
Щорічно в світі від інсульту страждає близько 6 млн чоловік, в Європі - понад 2 млн осіб, в США - 780 000, в Росії - понад 450 000. Щодня у великих містах Росії фіксується 100-120 гострих інсультів.
Виживання хворих після інсульту безпосередньо залежить від лікування в гострому періоді. 30-денна летальність пацієнтів, які перенесли інсульт, становить 35%. Летальність пацієнтів в лікарнях становить 24%, у тих, хто лікувався вдома - 43%. Протягом першого року після інсульту гине майже 50% хворих.
Ризик інсульту збільшують нездорові звички, наприклад, куріння, неправильне харчування та малорухливий спосіб життя, що ведуть до ожиріння, що, в свою чергу, може стати причиною високого кров'яного тиску. Ще один фактор ризику - миготлива аритмія, що сприяє утворенню тромбів. Викликаний тромбом ішемічний інсульт становить приблизно 70-85% всіх гострих випадків, крововиливи в могз - 20-25%, нетравматичний субарахноїдальні крововиливи - близько 5%.
Сьогодні інсульт - одна з головних причин інвалідизації населення. Інвалідами стають 70-80% тих, що вижили після інсульту стають інвалідами, 20-30% з них потребують стороннього догляду.
У нашій країні причиною важкої інвалідності після інсульту є відмова від екстреної госпіталізації хворих (число вчасно госпіталізованих до останнього часу не перевищувало 15-30%), відсутність палат інтенсивної терапії в більшості російських стаціонарах, а також відсутність активної реабілітації хворих (в реабілітаційні центри і відділення потрапляють лише 15-20% пацієнтів).
Приблизно 20-30% хворих переживають інсульт без особливих наслідків, або з незначними порушеннями. Ще 40% отримують ушкодження середньої тяжкості і потребують спеціального догляду. Решта 25% або швидко гинуть, або вимагають тривалого догляду в спеціальних умовах з використанням високотехнологічного обрудования. Якщо інсульт затрагіевает зону мозку, відповідальну за розмовну діяльність, результатом може стати порушення мови і розуміння сказаного. Крім того, що пережили інсульт нерідко страждають від глибокої депресії.
Типові причини непрацездатності після інсульту - односторонній параліч тіла і обездвиженность кінцівок. Уражена сторона тіла управляється пошкодженим інсультом півкулею мозку - поразка правої півкулі може стати причиною лівостороннього паралічу і навпаки. Розлади моторної діяльності, які супроводжують інсульт, призводять до неможливості пересуватися і обслуговувати себе без сторонньої допомоги. Ці обмеження впливають на якість життя не тільки пацієнтів, але і їх родичів, яким доводиться брати на себе турботу про близьких.
У США загальні економічні втрати, пов'язані з інсультами, складають щорічно близько 54 млрд. Доларів. Непрямі витрати включали виробничі втрати через непрацездатності та передчасної смертності пацієнтів. Для порівняння, загальні витрати на лікування коронарної хвороби серця становлять 109 млрд. Доларів, гіпертонічної хвороби - 94 млрд. Доларів і серцевої недостатності - 34 млрд. Доларів.
З ростом середньої тривалості життя витрати на медичну допомогу постраюсь від інсульту складають все більший відсоток витрат урядової програми медичної допомоги США, і оценівются в 170 000 доларів США на людину, включаючи прямі і непрямі витрати.
В Європі, економічні втрати від інсультів щорічно обчислюються в 64 млрд. Євро. При цьому, 42 млдр. євро направляються на лікування, 17 млдр. євро складають немедичні витрати і 5 млдд. євро - непрямі витрати.
Серйозного економічного збитку від інсультів вимагає розробки більш ефективних способів лікування і реабілітації пацієнтів, а, можливо, і перерозподілу ресурсів. Вивчення міжнародних даних показало, що витрати на інсульт складають приблизно 3% від загальних витрат на охорону здоров'я різних країн. Витрати, пов'язані з втратою працездатності пацієнтами, що страждають від наслідків інсульту, обчислюються в 72 млрд. Доларів на рік.
Зазвичай пацієнти з фізичними ушкодженнями після інсульту протягом 6 місяців отримують фізіотерапевтичне лікування. Поряд з традиційною фізіотерапією можуть використовуватися і деякі інші методи. Наприклад, CIMT (принуждающая індукційна рухова терапія), що змушує пацієнтів активувати діяльність ураженої сторони шляхом стримування активності неушкодженою боку. Безумовно, CIMT -метод досить ефективний, але дуже тривалий і трудомісткий для людей, які здійснюють турботу про пацієнта. Допомогти відновленню рухових функцій можуть і спеціальні пристосування для тренувань рухливості плеча або ліктя. Для менш екстремальною реабілітації застосовують всілякі механічні тренажери, спеціальні ортези, системи біологічного зворотного зв'язку і нейростімуляціі. Однак, незважаючи на використання всіх цих засобів, через півроку після інсульту, у половини пішли подібну реабілітацію пацієнтів зберігається різна ступінь односторонньої паралізації. При цьому 30% з них не можуть пересуватися без сторонньої допомоги.
Магнітна стимуляція мозку
Як відомо, рухові функції людини контролюються корою головного мозку. За допомогою електричної стимуляції окремих зон кори, що відповідають тим чи іншим м'язам, рухові функції людини можуть бути активовані або, навпаки, пригнічені. Нейромодуляціі - використання електричного сигналу для зміни функцій мозку - може допомогти мозку, повреждененому інсультом, востановиться частково або навіть повністю.
Ідея використовувати електромагнетизм для зміни функціонування мозку виникла ще на початку 1900-х. Оскільки наслідком інсульту є електрична дисфункція мозку, логічно було припустити, що нейромодуляціі може використовуватися в реабілітації таких пацієнтів.
Однак тільки в 1985 році вдалося сконструювати досить потужні електромагнітні пристосування для фокусної стимуляції людського мозку, які використовують принцип нейромодуляціі.
Сьогодні TMS (трансчерепная магнітна стимуляція) - перспективний метод електричної стимуляції мозку. Клінічний ефект від TMS створюється без трепанації черепа і хірургічного втручання. TMS безболісна, неінвазивна і не має побічних ефектів, тому може застосовуватися навіть у амбулаторних умовах в поєднанні з традиційною реабілітацією.
Трансчерпную магнітну стимуляція створює електромагнітне кільце, що закріплюється на голові пацієнта, яке продукує сильне змінне магнітне поле, яке безперешкодно досягає кори та інших вищих відділів головного мозку. У мозку магнітний пульс індукує слабкий електричний потік. Таким чином, магнітне поле, створене електроенергією, що циркулює в кільці, досягає мозку і знову перетворюється в електричну енергію, що використовується для безелектродної електричної стимуляції головного мозку.
Проблема полягала в тому, що ушкодження мозку після інсульту завжди індивідуальні, а ефективне електричне поле може бути досить розмитим, діяти досить далеко від проблемної зони. Способи управління електричне поле і методи моделіровнія полів розвивалися компанією Nexstim Oy для нейрохірургічних цілей.
Сьогодні TMS стала досить сильною, щоб активувати нейрони мозку, з тим щоб вони впливали на інші нейрони, поширюючи стимуляційних активацію на всю кору мозку, а також по нейронних зв'язків в інші частини мозку. Активуючи певні зони мозку, можна поширити стимуляцію на периферію для відновлення руху в кінцівках. Сила магнітного поля, необхідна для стимуляції нейронів, підбирається для кожного пацієнта, залежно від індивідуального порогу чутливості.
Періодична TMS - rTMS - продукує повторні TMS-імпульси, швидкий або повільний темп яких має абсолютно протилежний терапевтичний ефект: високочастотна TMS збуджує нейрони мозку, в той час як низькочастотна TMS гальмує їх діяльність. За мненіню фахівців, низькочастотна трансчерепная магнітна стимуляція, яка використовується для придушення нейронів і появи неврологічних ланцюгів, вельми перспективна в терапиии інсультів.
Дослідники мозгла давно зрозуміли, що однією з ключових функцій півкуль здорового людського мозку є контроль над іншим півкулею. Контролюючи рухову активність людини, кожна півкуля частково пригнічує інше. Зазвичай, інсульт пошкоджує тільки одне з півкуль мозку. При гострому інсульті баланс гальмування в мозку може бути серйозно порушений і залишатися в такому стані в хронічній фазі інсульту. При пошкодженні кори головного мозку, нормальний імпульс для управління рукою, що посилається пошкодженим півкулею, може бути заблокований сигналом гальмування з рухової зони в здоровому півкулі. На думку фахівців, це заважає відновленню рухових функцій при односторонній паралізації пацієнтів.
Більшість неврологів вважають, що нормалізація гальмівного балансу мозку може допомогти відновленню рухових функцій після інсульту. Для цих цілей может бути використана rTMS (повторювана трасчерепная магнітна стимуляція) мозку, оскільки віднайдені повільні (1 Hz) магнітні хвилі, можуть загальмувати локальну активність кори. Таким чином, низькочастотна rTMS допомагає швидкому відновленню людей з хронічним інсультом, підвищуючи роль здорового півкулі у відновленні рухової активності.
Для посилення реабілітаційного ефекту, сеанси rTMS, що оптимізують роботу мозку, виконують безпосередньо перед сеансами фізіотерапії, що значно покращує користь від її проведення. Повний сеанс по магнітної стимуляції зазвичай триває близько 30 хвилин, хоча мозок активно стимулюється вже за 15 хвилин. Стимуляционная фізіотерапія зазвичай являє собою курс з 3 занять на тиждень протягом 6 тижнів. rTMS лікування добре переноситься пацієнтами, рідкісним побічним ефектом може бути легкий головний біль.
Важливість точності впливу rTMS-терапії була показана в порівняльних дослідженнях ненаправленої і спрямованої rTMS. Виявилося, що спрямована rTMS призводить до більш вираженим терапевтичним результатами. Можливості навігації здатні точно визначити місцезнаходження певної ділянки мозку, відповідальної за ті чи інші м'язи, і прицільно стимулювати їх.
В системі спрямованої терапії мозку (NBT), розробленої компанії Nexstim Oy, навігація базується на даних MRI-сканера, здатного «заглянути» всередину голови і, побудувавши 3D-зображення мозку, «побачити» реальне розташування зони, яка потребує стимуляції. При цьому важливо, щоб на кожному терапевтичному сеансі стимулювалася саме проблемна зона мозгла, що автоматично досягається за допомогою навігації, але дуже важко досягти іншим способом. В системі NBT терапевтична мета забезпечується просторовими координатами, що гарантує стимуляцію саме цієї проблемної зони на всіх наступних сеансах. При підготовці до TMS терапії, важливо також знати індивідуальну збудливість мозку пацієнта, яка може бути кількісно визначена в залежності від порога збудливості конкретного пацієнта (MT). Оптимізація інтенсивності стимуляції дозволяє зробити сеанс терапії більш комфортним для пацієнта.
У контроль групі, учасникам якої імітували проведення rTMS, але при цьому проводили традиційну фізіотерапію, тільки у 1 з 5 пацієнтів спостерігаючи клінічно важливі поліпшення - в середньому, на 2 пункти.
19 пацієнтів поряд з традиційною фізіотерапією отримували терапію NBT, а 10 пройшли імітацію личен NBT. При цьому всі пацієнти поряд з rTMS лікуванням Проодам трудотерапию. В результаті, 84% пацієнтів, які отримують лікування NBT, показали клінічно важливі поліпшення (більш ніж 4,5 пункту в масштабі Фагл-Мейера). Покращення руху верхніх кінцівок в групі NBT були суттєвими - абсолютний приріст склав 13,2 Пунта в масштабі Фагл-Мейера, що відповідає відмінності між можливістю тримати об'єкт і здатністю застебнути сорочку. Цей рівень поліпшення відрізняє якість життя пацієнта, що вимагає постійного догляду, і пацієнта, здатного життя без сторонньої допомоги.
В даний час в дванадцяти різних наукових і клінічних центрах США проходить багатоцентрове дослідження третьої фази з метою підтвердження клінічної ефективності системи NBT, що використовує rTMS для додаткової терапії наслідків інсульту.