Що таке Стафілококові менінгіт -
Стафілококові менінгіт - це гнійний менінгіт, викликається переважно золотистим стафілококом (S.aureus), протікає на тлі вогнищевої або генералізованої стафілококової інфекції, характеризується тяжкістю перебігу, схильністю до абсцедуванням головного мозку і несприятливими наслідками.
Стафілококові менінгіт спостерігається у всіх вікових групах з більшою частотою у дітей перших місяців життя. За деякими даними, стафілококові форми менінгіту зустрічаються у 8% новонароджених. Типовий стафілококовий менінгіт виникає внаслідок проникнення інфекції з гнійного вогнища, суміжного з мозкової оболонки, і в більш рідкісних випадках, як вважають, гематогенним шляхом. Таке розмежування має дещо умовний характер. Часто незначні шкірні ураження, які можуть проходити непомітно, є вхідними воротами інфекції.
Що провокує / Причини стафілококової менінгіту
Збудником захворювання є повсюдно поширені мікроорганізми. Стафілококи являють собою нерухомі кокирозміром 0,5-1,5 мкм, розташовані в мазках поодиноко, парами або гронами. Оптимальна температура для росту і розмноження становить 30-37 ° С, реакція середовища - слаболужна. Мікроби добре ростуть на середовищах, що містять кров, вуглеводи або молоко. Стійкі до висушування, нагрівання, зберігаючи при цьому свою вірулентність. Чутливі до сонячного світла (гинуть протягом 10-12 годин), дії дезінфектантів. Більшість стафілококів - аероби. Найбільш часто захворювання, в тому числі і менінгіт, викликають S. аureus, рідше - S. еpidermicus, S. saprophiticus, особливо у ослаблених дітей.
Факторами патогенності стафілококів є: мікрокапсула, яка захищає бактерії від комплемент-опосередкованого поглинання поліморфноядерними фагоцитами, сприяючи адгезії мікроорганізмів і їх поширенню в тканинах; компоненти клітинної стінки, що стимулюють розвиток запальних реакцій за рахунок активації макрофагів і системи комплементу; ферменти - каталаза, коагулаза; токсичні субстанції - гемолізини (4 антигенних типу), ексфоліатін А і В, токсин, що викликає синдром токсичного шоку, і ентеротоксини А-F.
Епідеміологія
Золотистий стафілокок входить до складу нормальної мікрофлори людини. Джерелом зараження є хворі і носії стафілокока. Причому «здорові» носії становлять до 30% здорових людей у всьому світі. Зараження відбувається повітряно-крапельним, контактним і аліментарним шляхами.
Для зараження найбільш небезпечні носії з числа персоналу медичних установ і особи, які страждають різними стафілококових ураженнями шкіри та верхніх дихальних шляхів. В даний час переважна кількість стафілококових захворювань мають ендогенний шлях зараження, коли механізм інфікування пов'язаний з переносом збудника з ділянок колонізації в інше місце.
Стафілококовим менінгітом найчастіше хворіють новонароджені і діти перших трьох місяців життя з перинатальною патологією, що обумовлено неповноцінністю у них специфічного і неспецифічного імунітету, а гіпоксія і родова травма істотно підвищують проникність ГЕБ.
Патогенез (що відбувається?) Під час стафілококової менінгіту
Залежно від шляху проникнення збудника в головний мозок виділяють контактні, гематогенні і посттравматичні стафілококові менінгіти. Контактні форми стафілококового менінгіту виникають в результаті безпосереднього переходу запального процесу на мозкові оболонки. Це відбувається в тих випадках, коли вогнище запалення знаходиться в безпосередній близькості з ЦНС: етмоїдиті, флегмони голови або особи, остеомієліті кісток черепа або хребта, гнійних отитах, абсцесах мозку, нагноениях епідуральних кіст і субдуральних гематом; іноді зараження може виникнути після хірургічних втручань.
Постравматіческій менінгіти розвиваються після травм кісток черепа та обличчя, коли порушується не тільки цілісність кісткового покриву, але і підвищується проникність ГЕБ, в результаті чого виникають умови для проникнення стафілокока в ЦНС.
Найбільш важкий перебіг мають гематогенні форми менінгіту, які виникають у дітей при гнійному кон'юнктивіті, стафилодермии, омфаліта, пневмонії, ентероколітах. Для виникнення гематогенної форми стафілококового менінгіту необхідна наявність хоча б одного вогнища інфекції, що сполучається зі зниженням клітинного і гуморального імунітету, підвищення проникності гематоенцефалічний бар'єр. Циркуляція збудника в крові призводить до ураження різних органів і систем, в тому числі і ЦНС, як безпосередньо в результаті прямої дії на них компонентів клітинної стінки, протеолітичних ферментів бактерій, токсинів та інших токсичних речовин, так і опосередковано, за рахунок активації і підвищення в крові біологічно активних речовин: гістаміну, калікреїну, брадикініну, протеаз і ін. Високий рівень цих компонентів в крові викликає порушення гемодинаміки і мікроциркуляції, метаболічні розлади, що, в свою очеред ь, призводить до підвищення проникності клітинних і судинних мембран, гематоенцефалічний бар'єр і сприяє проникненню стафілококів в ЦНС.
Симптоми стафілококової менінгіту
Перебіг стафілококового менінгіту характеризується гострим початком, швидким розвитком менінгеального синдрому, судом і осередкової неврологічної симптоматики.
Захворювання починається гостро, раптово, c підвищення температури тіла до 39-40 ° С, ознобу, головного болю, блювоти. Стан хворого важкий: загальне занепокоєння змінюється наполегливої сонливістю, з'являється тремор кінцівок, гіперестезія шкірних покривів. Порушується свідомість, аж до коми, виражений менінгеальний синдром, швидко наростає вогнищева неврологічна симптоматика з парезами і паралічами. У грудних дітей випинається і напружується велике тім'ячко, з'являються гіперестезія, тремор рук, судоми. При важких формах менінгіту можуть спостерігатися енцефалічний прояви у вигляді осередкової неврологічної симптоматики внаслідок залучення в патологічний процес ядер черепних нервів (III, V, VII, IX пар). Можливе залучення в процес корінців зазначених черепних нервів. Нерідко типова клінічна картина стафілококового менінгіту маскується важким септичним станом. При цьому у новонароджених менінгеальні симптоми можуть бути відсутніми або бути неповними. У цих випадках слід звертати увагу на наростаючу тяжкість стану, загальну гиперестезию, тремор підборіддя і рук, часті відрижки, відмова від грудей, відсутність ефекту від проведеної терапії.
Перебіг захворювання тривалий, затяжний, нерідко зі стійкими неврологічними порушеннями. Особливостями перебігу стафілококового менінгіту є:
а) схильність до формування абсцесів головного мозку і блоку лікворних шляхів, коли вже через 7-10 днів від початку захворювання в мозкових оболонках і в речовині мозку можуть бути виявлені чітко відмежовані гнійні порожнини, частіше множинні, нерідко сполучені між собою;
б) наявність великої кількості нечутливих до антибіотиків штамів стафілокока або їх висока здатність до швидкої виробленні стійкості в процесі лікування;
в) труднощі в ліквідації первинного вогнища.
Облік цих особливостей є обов'язковою умовою в лікуванні стафілококового менінгіту. Однак нерідко на практиці виражені симптоми ураження ЦНС при стафілококової менінгіті «ведуть» як би на другий план проблеми первинного вогнища, симптоми і місцеві клінічні прояви якого під впливом масивної терапії, як правило, значно зменшуються. Однак саме недолікований і несанірованнимі первинний осередок є основною причиною затяжного перебігу і виникнення рецидивів основного захворювання і гнійного менінгіту.
Стафілококові менінгіти прогностично є одними з найбільш несприятливих, що призводять до високої летальності, що досягає 20-60%. Одужання після стафілококового менінгіту часто неповне, а у частини дітей мають місце залишкові явища у вигляді органічних уражень центральної нервової системи.
Діагностика стафілококової менінгіту
Основні діагностичні критерії стафілококового менінгіту
1. Епіданамнез: захворювання розвивається на тлі наявних проявів осередкової або генералізованої стафілококової інфекції, контактним або гематогенним шляхами поширення; в основному хворіють новонароджені і діти перших 3 місяців життя.
2. Захворювання починається гостро, з високої температури і ознобу, наявності общеінфекціонних і загальномозкових симптомів.
3. Характерно швидкий розвиток менінгеального синдрому, порушення свідомості аж до коми, формування грубої осередкової неврологічної симптоматики з парезами і паралічами.
4. Особливістю перебігу є схильність до множинного абсцедированию головного мозку і утворення блоку лікворних шляхів.
5. Перебіг менінгіту тривалий, затяжний, з високою летальністю і частими залишковими явищами у вигляді стійких неврологічних порушень.
Серологічне дослідження. Антитіла до тейхоевой кислоті (видоспецифічності антиген) виявляють за допомогою методу подвійного дифузії в агарі. Стафілококовий ентеротоксин визначають за допомогою реакції дифузії в гелі, ингибиции пасивної гемаглютинації і методу флуоресцентних антитіл.
Лікування стафілококової менінгіту
При лікуванні стафілококового менінгіту (у разі оксаціллінчувствітельних штамів) можна використовувати оксацилін в дозі 12-16 г на добу; альтернативним препаратами (як і в разі виділення оксацилінорезистентними стафілококів) є ванкоміцин і тейкопланін.
Ефективність лікування залежить від своєчасної діагностики та раннього застосування комплексних специфічних препаратів антистафилококкового дії. Велике значення має правильне виходжування дитини.
З антибіотиків найбільш ефективні аміноглікозиди (канаміцин, гентаміцин) в терапевтичній концентрації в поєднанні з напівсинтетичними антибіотиками пеніцилінового ряду (метицилін, оксацилін, ампіокс, раціонально поєднує властивості ампіциліну і оксациліну і ін.), Олеморфоціклін, цепорин, еритроміцин фосфат (внутрішньовенно), а також фузидин, особливо в поєднанні з олеандоміцин (показання до комбінації антибіотиків в даний час значно звужені, так як при цьому відзначається і негативний ефект; одночасне застосування х доцільно тільки в дуже важких випадках).
Широко використовують нітрофуран, зокрема фурагін К (внутрішньом'язово, внутрішньовенно і рідше внутрішньокісткової).
Застосовувати антимікробні препарати слід вкрай обережно і тільки в поєднанні з препаратами, що стимулюють захисні механізми і відновлюють екологічну рівновагу.
У гострому періоді захворювання показані засоби пасивної імунізації - прямі переливання донорської крові, введення антистафілококовий плазми, антистафилококкового (з донорської крові) імуноглобуліну внутрішньом'язово, імуноглобуліну спрямованої дії внутрішньовенно. Використовують інгібітори протеолізу - контрикал (трасилол), синтетичні засоби - амбен і йому подібні. Необхідні також корекція обмінних порушень, застосування симптоматичних засобів. За свідченнями (флегмона, пневмоторакс та ін.) Виробляють негайне хірургічне втручання.
При поліпшенні стану хворого застосовують засоби активної імунізації -стафілококковий анатоксин, аутовакцину, стафілококовий бактеріофаг. Для стимуляції імуногенезу рекомендують продігіозан, лізоцим, хлорофілін. Все це використовують в комплексі з такими біологічно активними речовинами, як лактобактерин, біфікоп, бифидобактерин, а також метацил, вітаміни.
Профілактика стафілококової менінгіту
У попередженні поширення інфекції головну роль повинен грати строгий контроль за санітарно-епідемічним режимом лікувально-профілактичних установ, контроль за вагітними жінками, породіллями, новонародженими: своєчасне виявлення у них малих форм гнійно-запальних захворювань і негайний переказ їх при виявленні патології з фізіологічних відділень в палати і навіть відділення з інфекційним режимом. Велике значення має централізація стерилізаційних підрозділів у складі медичних установ.
Важливим заходом, спрямованим на зниження поширеності стафілококової інфекції, є вакцинація вагітних жінок очищеним адсорбованим стафілококових анатоксином.