МедТехніка Всі записи
Роль рентгенологічного методу дослідження в сучасній стоматологічній клініці важко переоцінити. По-перше, лікар, в розпорядженні якого немає дентального рентгена, приречений на втрату частини своїх пацієнтів, тому що відправляючи їх в інші клініки на виконання рентгенологічних процедур, він далеко не завжди може дочекатися їх повернення. По-друге, для проведення якісного ендодонтичного лікування лікареві необхідно зробити мінімум 3 знімка (діагностичний, вимірювальний, контрольний), а в деяких випадках їх кількість може досягати 5.
Звичайно, створено обладнання та методики, які допомагають в ряді випадків замінити дентальний рентген, наприклад апекс-локатор. Прилад, який побудований на вимірюванні провідності тканин. Рентгенівські промені в ньому не використовуються, що дозволяє знизити променеве навантаження на пацієнта. Однак повністю замінити рентген апекс локатором неможливо. Маленький знімок формату 3 х 4 см був, є і залишається основним засобом діагностики в стоматології на найближчий час.
Таким чином, вже давно нікого не потрібно переконувати в необхідності мати можливість проведення рентгенологічних досліджень у себе в клініці або кабінеті. На стоматологічному ринку України представлена велика кількість рентгенівських апаратів різних виробників, багато з яких схожі і за ціною, і за технічними характеристиками. Тому, в даній статті ми допоможемо розібратися, які сучасні методи проведення рентгенологічних досліджень, і на які технічні характеристики потрібно звертати увагу тим, хто знаходиться на стадії вибору необхідного обладнання.
Методи проведення рентгенологічних досліджень
Сучасні системи рентгенодіагностики діляться на три групи:
- дентальні рентгенівські апарати, призначені для прицільної зйомки;
- ортопантомографи, або панорамні апарати;
- дентальні томографи, основна перевага яких - об'ємне зображення.
Звичайний рентгенівський знімок несе 30-40% необхідної лікаря інформації, томограф - все 100%. Чи необхідно це? Звичайно, адже інакше лікар багато не бачить, лікує наосліп. Без томографа він не знає, наприклад, точний напрям каналу зуба. Панорамний знімок і тим більше прицільний подібні нюанси не показують. Що ж говорити про більш складному лікуванні? Дати точну картину здатний тільки об'ємний 3D (тривимірний) томограф. Тому в даний час комп'ютерна томографія знаходить все більш широке застосування при діагностиці та плануванні лікування стоматологічних захворювань.
Спеціальне програмне забезпечення дозволяє отримувати двомірні знімки, перпендикулярні зубній дузі і панорамні проекції зубної дуги, а також тривимірні реконструкції. Звичайно, багато стоматологи хотіли б мати томографи, але поки по грошах вони доступні далеко не всім - викласти понад 200 тисяч євро мало хто може. Втім, стільки коштує «повний» томограф. Але є рентгенапарати з томографією, які стоять в межах 40-50 тисяч євро.
Рентгенівський апарат має велике значення для стоматологічної клініки. Для правильного вибору необхідно врахувати кожну деталь:
- ціна;
- якість знімків;
- надійність апарату;
- зручність експлуатації;
- безпеку пацієнта і персоналу;
- наявність необхідних для контролюючих органів документів;
- сервісне обслуговування.
Характеристики
Розглянемо технічні характеристики дентальних рентгенів для прицільних знімків. Залежно від виду високовольтного генератора дентальні апарати діляться на дві великі групи:
- Рентгени змінного струму АС (низькочастотний генератор.
- Рентгени постійного струму DC (високочастотний генератор).
Дентальниє рентгени можуть бути:
Розглянемо коротко, з яких етапів складається отримання рентгенівського знімка. У найзагальнішому випадку повинен бути в наявності джерело рентгенівського випромінювання, його приймач і засоби обробки зафіксованого сигналу. Конструкція діагностичного рентгенівського апарату включає такі складові частини:
- рентгенівська трубка;
- високовольтний генератор;
- штативи для кріплення трубки;
- пульт керування.
Рентгенівська трубка є джерелом рентгенівського випромінювання. Вона являє собою скляний циліндр, в якому один навпроти одного розташовані два електроди - джерело випромінювання електронів (катод) і мішень, в якій вони гальмуються (анод). Повітря з трубки викачано і створені умови вакууму. Катод виконаний у вигляді вольфрамової спіралі, вмонтованої в фокусує пристрій. Енергія для нагріву катода подається через трансформатор напруги, що розміщується в баку генераторного пристрою.
Анод представляє собою електрод виконаний зі сплаву вольфраму з молібденом. При подачі високої напруги на трубку електрони від катода спрямовуються до анода. Площа анода, на яку потрапляють електрони, називається фокусом. При ударі електронів про речовину анода відбувається трансформація енергії електронів, що рухаються в енергію рентгенівських променів і тепло (в випромінювання перетворюється лише 1-3% енергії електронів, решта - в тепло). Трубка поміщається в спеціальний захисний кожух, заповнений трансформаторним маслом, з отвором для виходу робочого пучка рентгенівських променів. Ця конструкція називається моноблоком. Трансформаторне масло служить для охолодження анода.
Основними параметрами, на які необхідно звертати увагу, і які суттєво впливають на ціну випромінювача, є анодна напруга рентгенівської трубки і розмір формованого фокусної плями. Сучасні дентальні рентген апарати в більшості випадків використовують анодна напруга від 60 до 70 кВ і анодний струм 7,5-15 мА, завдяки якому формується необхідний для дентальної діагностики спектр рентгенівського випромінювання.
Чим вище анодний струм, тим більше потік електронів. Така напруга дозволяє формувати більш жорстке випромінювання в порівнянні з більш ранніми системами, які працювали з напругою 50кВ (наприклад, дентальний рентген 5Д2). Відомо, що «м'яке рентгенівське випромінювання» більшою мірою затримується в тканинах організму, що веде до збільшення поглиненої дози. Деякі моделі дентальних рентгенів можуть працювати на 3-х рівнях напруги: - 60 і 65 кВ: використовуються для ендодонтичних робіт, там де особливо необхідно контрастне зображення; - 70 кВ: поляризований енергетичний рівень рентгенівських променів для пародонтології, де радіологічне обстеження вимагає повну сіру шкалу. Це важливо для кращого відображення здорових тканин.
У класичному дентальної рентгені використовується низькочастотний високовольтний генератор, який перетворює 220V в 70 кv з частотою 50 Гц. Електричний струм у рентгенівській трубці проходить лише в одному напрямку від негативного катода до позитивного анода - це перший напівперіод. Тільки в цей момент виникає рентгенівське випромінювання. Під час наступного напівперіоду анод заряджається негативно, а катод позитивно, тому між ними не може проходити електричний струм, і рентгенівське випромінювання не виникає. Тобто існує якийсь провал у виникненні рентгенівського випромінювання з тією ж частотою, що і в мережі - 50Гц. Це тягне за собою менш ефективне використання рентгенівського випромінювання, і. як наслідок, збільшується час експозиції знімка. Ці дентальні рентгени змінного струму маркуються АС. Таке обладнання коштує від 2200 $.
Пізніше стали використовувати високочастотний високовольтний генератор, який значно збільшує мережеву частоту (Endos DC - 100 Гц. Kodak 2200 - 300Гц.) Отже провали в виникненні рентгенівського випромінювання різко скорочуються і ефективність системи зростає в два рази, що дозволяє помітно знизити час експозиції знімка. На сьогодні це найпоширеніша схема випрямлення електричного струму. Такі дентальні рентгени постійного струму маркуються DС. Вартість даного обладнання від 2500 €.
Існує важлива особливість в роботі рентген апаратів, про яку поки, на жаль, мало говорять. Серйозна проблема полягає в тому, що при спрацьовуванні рентгенівського апарату відбувається значний стрибок напруги. Як правило, вітчизняні електричні мережі його не витримують. Справа в тому, що в момент старту рентгенівськогопучка трансформатор споживає близько 2-3 кВт, електрична мережа «просаживается» і через брак напруги сигнал може спотворюватися.
Легко припустити, що рентгенівська техніка не видає ті параметри, що повинна видавати. Крім того, починають погіршуватися характеристики самого обладнання. Тому необхідні стабілізатори напруги, причому досить потужні, що витримують до 3 кВт. І при цьому швидкісні - тимчасові рамки зйомки складають соті частки секунди, тому потрібні стабілізатори з дуже високою реакцією. Що стосується фокусної плями, то не вдаючись у теоретичні подробиці, необхідно пам'ятати, що чим менше розмір фокусної плями, тим вище чіткість одержуваного зображення і тим менше його нерізкість і розмитість.
Сучасні випромінювачі, як правило, формують пляма розміром 0.7-0.8 мм. Бувають і винятки, причому іноді приємні: наприклад, у апарату 765 DC (Gendex, Італія), Heliodent DS (Sirona, Німеччина), RXDC (MYRAY, Італія), Preva (Progeny Inc. США) цей показник дорівнює 0.4мм. В безпеки рентгенівських апаратів для лікаря і пацієнтів мають значення:
- Шкірно-фокусна відстань, т. Е. Відстань від джерела випромінювання до об'єкту (поверхні шкіри пацієнта);
- Зниження кількості м'якого рентгенівського випромінювання (низькоенергетичних фотонів малої проникаючої здатності) залишається в пучку після фільтрації;
- Зменшення площі опромінення тканин об'єкта;
- Мінімальний час експозиції, необхідне для досягнення оптичної щільності.
Шкірно-фокусна відстань необхідно розглядати в ракурсі закону "зворотного квадрата", тобто фотонна щільність змінюється назад квадрату відстані, тому, чим більше відстань, тим менше адсорбційна доза. У дентальних рентгенівських апаратів стандартна довжина тубуса- 20 см, з використанням позиционеров її можна збільшити до 30 см. Оскільки чим далі джерело опромінення від об'єкта, тим більше паралельні промені і краще знімок.
фільтрація
За допомогою вибіркового видалення з рентгенівськогопучка м'якої складової (фільтрація) вдається знизити опромінення поверхневих тканин пацієнта. У дентальних установках крім власної фільтрації (фільтрація склом і маслом рентгенівської трубки), додаткова фільтрація здійснюється вбудованим алюмінієвим фільтром товщиною не менше 2,5 мм (це знижує дозу на поверхні тканин пацієнта в 5 разів). Його товщина залежить від напруги в рентгенівському апараті.
При напрузі менше 50 кv - товщина фільтра 2 мм, при 50-70 кv - 2,5 мм, більше 70 кv - більше 2,5 мм. Обмеження площі опромінення. Пучок випромінювання, що формується в рентгенівській трубці, розходиться конусоподібно в квадратичної прогресії. При досягненні поверхні тіла діаметр пучка збільшується в кілька разів, як це було у короткофокусних апаратів. Тому існувала проблема переопромінення пацієнтів, пов'язана з невідповідністю досліджуваного об'єкта і розміром рентгенівськогопучка.
В сучасних дентальних апаратах в головку тубуса вбудований коллиматор, який обмежує поле опромінення. Таким чином, з вбудованим коллиматором діаметр рентгенівського пучка становить 6 см (28,26 см2). При використанні додаткових обмежувачів рентгенівськогопучка, діаметр рентгенівського пучка зменшується в 3.36 рази (8.4 см2).
Є моделі дентальних рентгенів з візуалізацією дози випромінювання, отриманої пацієнтом. Після закінчення кожної рентгенівської експозиції на дисплеї протягом 5 секунд виводиться величина дози радіації, що випромінює на пацієнта, виражена в мкГр. Ця доза обчислюється залежно від часу експозиції (Max-70, CSN, Італія).