Одночасне використання фотодинамічної терапії спільно з застосуванням стентування дозволяє отримати найкращий результат при процедурі стенозирования просвіту бронхів і трахеї. Стентування є оперативне втручання по відновленню просвіту звуженого ділянки дихальних шляхів за рахунок установки стента. Дану операцію виконують під інтубаційної наркозом, організовуючи штучну вентиляцію легенів через рот або трахеостому. Після цього встановлюють опорний ларингоскоп. Для збереження функції дихання, хворого переводять на апарат ШВЛ.
Найбільш швидким і ефективним способом установки стента є установка під контролем ендоскопа. Під контролем визначають перебування стента по верхній межі, його розташування щодо патологічного звуженої ділянки, виробляють його расправление і при необхідності корегують положення.
Установка металевих стентів проводиться під контролем ендоскопа в тому випадку, коли потрібно відновити просвіт дихальних шляхів. Щорічно число показань до проведення подібної операції збільшується. У разі розвитку ускладнень пацієнтові можуть бути встановлені ендопротези.
фотодинамічна терапія
Фотодинамічна терапія - це метод, який являє собою використання фотоактивних препаратів, активізується променями лазера. Пацієнту внутрішньовенно вводять фотосенсибілізуючу речовина. Рідше використовують таблетовані форми препарату. Максимальна концентрація лікарського препарату в пухлині спостерігається через 1-3 дні після введення. Протягом цих 1-3 доби, поки препарат накопичується в патологічних ділянках, пацієнт повинен дотримуватися «темнової» режим. Через три доби тканини пухлини піддаються опроміненню.
У ділянках пухлини, які отримали максимальну концентрацію речовини, відбуваються фотохімічні реакції, що мають високу дозу токсичності. Ці реакції знищують ракові клітини, не зачіпаючи при цьому здорових ділянок тканин.
У процесі опромінення фотосенсибилизирующего тканини пухлини відбувається перетворення нетоксичного триплетного кисню в синглетний кисень, який викликає руйнування ракових клітин.
На ступінь токсичного ефекту впливає концентрація фотосенсибилизирующего компонента, а також глибина потрапляння світла в тканину пухлини. Тривалість процедури розраховується суто індивідуально, залежно від клінічної форми пухлини, її структури і місця локалізації.
Комбінована паліативна терапія онкологічних новоутворень бронхо-легеневої системи виконуватися в декілька етапів:
• Фотодинамічна терапія, спрямована на знищення пухлини і відновлення просвіту ураженої ділянки дихальних шляхів.
• Установка стента, який допоможе відновити функціонування ураженої ділянки дихальних шляхів.
Результати лікування пацієнтів
9 онкохворим встановлені стенти трахеї, самораскривающіеся. Ще двом була проведена установка стентів з метою захисту від звуження просвіту дихальних шляхів після проведення ендоскопічних маніпуляцій. У 3 випадках для проведення стентування пацієнтові використовували бронхоскоп, а в 9 випадках стенти були встановлені під контролем зору через гнучкий бронхоскоп. У всіх випадках установка стентів пройшла успішно, і у пацієнтів не спостерігалися ускладнення. В середньому тривалість дії процедури тривала від 8 днів до 3 місяців, в залежності від мети втручання.
Результати фотодинамічної терапії при раку легенів
16 онкохворим з пухлинами бронхо-легеневої системи у вигляді стенозу було проведено стентування. Перед операцією пацієнти проходили курс фотодинамічної терапії із застосуванням радохлоріна як фотосенсибілізатора. Середня тривалість життя таких пацієнтів становить від 9 до 11 місяців, що в 1,5 рази вище, ніж у пацієнтів, яким проводилося лише симптоматичне лікування. Крім цього, якість життя пацієнтів, яких Ви отримували доступ стентування, значно покращився, завдяки відновленню дихальної функції і усунення симптомів гіпоксії і вираженої задишки.
висновок
Ендоскопічне стентування трахеї за допомогою самораскривающіхся стентів визнано найбільш малотравматичним способом відновлення прохідності дихальних шляхів. Основним показанням для тривалого стентрірованія трахеї є протипоказання до радикального хірургічного втручання, коли необхідно відновити функцію дихальних шляхів.
Дана методика дозволяє повністю відновити прохідність дихальних шляхів або частково поліпшити зовнішній подих і підвищити тривалість та якість життя пацієнтів. Згідно з даними досліджень, доведена ефективність використання фотодинамічної терапії поряд зі стентуванням при раку легкого і трахеї.
Для консультації онколога
і рекомендацій по лікуванню заповніть форму