Як краще: вертикально, горизонтально або на корточках?
Скоро в Москві не залишиться жодного окремо стоїть пологового будинку. Що почалося об'єднання пологових будинків і жіночих консультацій завершується створенням багатопрофільних клінік, де за здоров'ям майбутніх мам стануть спостерігати не тільки акушери-гінекологи, а й інші фахівці, від урологів до кардіологів. І нести відповідальність за пацієнтку буде одна структура.
До Першої градської приєднався 25-й пологовий будинок, до Боткінської лікарні - 32-й. Пологовий будинок №4, де раніше за всіх навчилися проводити пологи в вертикальній позиції породіллі, теж не став винятком з правил.
фото: Наталія Губернаторова
- Ми об'єдналися з 64-ї лікарнею, - розповідає Ольга Шарапова, головний лікар пологового будинку №4. - Це єдина лікарня в Південно-Західному окрузі. Вона розрахована на 830 ліжок і представлена усіма відділеннями, що необхідно для багатопрофільного стаціонару.
Раніше ми розраховували на фізіологічні пологи і працювали в основному з жінками, у яких практично не було патології. Порок серця, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, захворювання нирок - сьогодні ми приймаємо всіх, хто переступає поріг нашого пологового будинку. У нас є можливість запрошувати фахівців для надання планової та екстреної допомоги: ендокринологів, терапевтів, кардіологів, травматологів.
- Раніше жінки з серйозними ускладненнями вагітності повинні були народжувати тільки в спеціалізованих установах, часом за тридев'ять земель від будинку, на іншому кінці міста.
- Нещодавно у нас народжувала жінка із захворюванням нирок. Вона страждає на хронічний пієлонефрит і давно спостерігається у фахівців. До нас надійшла по «швидкої» з високим тиском, у важкому стані. Вона мешканка нашого району, але раніше ми б її ніколи не прийняли. А тут викликали фахівців і разом родоразрешающей. Все пройшло благополучно. Народився прекрасний дитина, і вони вже виписалися додому.
Інша історія. Два тижні тому в Підмосков'ї вагітна москвичка за кермом потрапила в серйозну аварію. Машина наїхала, жінку в несвідомому стані доставили в найближчу лікарню. Надали першу допомогу, прооперували, поставили на милиці, і пацієнтка пішла під розписку. Чи не захотіла більше залишатися в стаціонарі. Вона повернулася додому, але ввечері їй стало погано. Викликала «швидку», і її привезли до нас при терміні 32 тижнів вагітності. На жаль, сталася загибель плода, і жінка народила мертву дитину. Ми проводили пологи разом з лікарем-травматологом: у пацієнтки була травма кісток таза.
- Ольга Вікторівна, до вас на прийом заходила молода пара. У жінки досить великий термін вагітності, чоловік до неї ніжний і уважний, але мені здалося, що вони засмучені. Щось не так?
- У неї друга вагітність. Два тижні тому при ультразвуковому дослідженні була виявлена диафрагмальная грижа у плода. Ми прийняли рішення провести операцію кесаревого розтину. Новонародженого одразу відправимо на реанімобілі на оперативне лікування в Філатовську дитячу міську лікарню. У нас з дитячими хірургами відпрацьований певний алгоритм ведення таких новонароджених з перших хвилин їх народження. Адже наша робота не обмежується пологами. Ми повинні жінці дати не просто живого, а й здорову дитину.
- Але чи всі залежить від лікаря? Та ж родова травма - тільки чи акушерська помилка?
- Років тридцять тому професора в медінститутах говорили, що родова травма - це результат поганого ведення пологів. Зараз проводяться дослідження на клітинному рівні, і ми досить точно можемо визначити характер родової травми. Якщо травма - результат ведення пологів, то новонароджені, як правило, добре виходять з цих станів.
- Читала, що найбільш поширена родова травма - перелом ключиці у дитини.
- Це буває у великих дітей. Головка народилася, а плічка тільки увійшли в малий таз, починають розгортатися і застряють. Просування дитини по родових шляхах припиняється. Нам потрібно якомога швидше народити плечики. Простий перелом ключиці зростається за кілька днів, в дуже рідкісних випадках, коли відбувся зсув кісток, потрібне оперативне втручання.
- Але, напевно, бувають випадки, коли травми відбуваються не тільки через помилки акушерок?
- Причини важких пологів іноді пов'язані з ослабленим здоров'ям жінки. Якщо дитина внутрішньоутробно в силу різних причин відчував гіпоксію (кисневу недостатність), порушується кровообіг у судинах головного мозку. В результаті, коли дитина вже проходить по родовому каналу, можуть виникнути крововиливи. Важка форма гестоза (ускладнення нормально протікає вагітності, що характеризуються розладом ряду органів і систем організму. - Є.С.) завжди призводить до гіпоксії. У таких випадках бажано пологи закінчити шляхом операції кесаревого розтину. Ми завжди вибираємо спосіб розродження на користь дитини. І, якщо раніше оперативна активність при пологах становила 5-7 відсотків, то сьогодні вже 27, тобто операція кесаревого розтину робиться кожної третьої-четвертої жінці.
- Чому так часто? Беремо приклад з американців, де оперативні пологи завжди лідирували?
- В Америці оперативно дозволяють майже 40 відсотків пологів. Якщо дитина народилася з ускладненнями, породілля може звернутися до суду. Ризики повинні бути мінімальні. Ми раніше вагітним жінкам не проводили магнітно-резонансну діагностику (МРТ). А зараз часто-густо вирішуємо, як проводити пологи: через природні родові шляхи або шляхом операції кесаревого розтину? Багато що залежить від того, який рубець на матці після попередньої операції. Є такі відважні жінки, які будь-що-будь прагнуть народити самі. Ми йдемо їм назустріч до тих пір, поки ситуація не загрожує життю матері і дитини.
- Абсолютно вірно. У нас чудове обладнання, на якому хочеться працювати. Рятуємо новонароджених вагою від 500 грамів при терміні вагітності 22-23 тижні, але не всі ці діти потім вписуються в повноцінне життя. Коли вага дитини близько кілограма, немає проблем. Вони все чудово виживають. Єдине ускладнення - розвиток ретинопатії, тому що недоношені немовлята тривалий період часу лежать у кувезі, де чистий кисень, нехай навіть змішаний з повітрям, все одно діє на сітківку ока. Ретинопатія - захворювання очей, що виникає внаслідок порушення розвитку сітківки, коли очне яблуко не розвивається.
- Але потім зір відновлюється?
- Ні, ретинопатія новонароджених в жодній країні світу не лікується. Недоношені діти згодом страждають міопія. Але це не найстрашніше у житті. Через те, що нервова система плода розвивається в останню чергу, у глибоко недоношених діточок дуже часто зустрічається дитячий церебральний параліч. Ось ми виходили важкого підлітка. А що далі?
- А як в інших країнах?
В Америці трошки інша ситуація. Там виходжують всіх дітей, але тільки після інформованої згоди батьків. У нас все набагато гуманніше: раз народився, повинен жити.
- Років двадцять тому народжувати намагалися по блату. Через друзів і родичів шукали знайомого лікаря, акушерку або медсестру - так було надійніше. Сьогодні пологовий будинок, як правило, вибирають за відгуками в Інтернеті. Як ви ставитеся до того, що про вас пишуть?
- Для нашої країни вертикальні пологи все ще екзотика. Хоча нове - добре забуте старе. Відомо, що народжувати лежачи почали при французького короля Людовіка XIV, якому хотілося спостерігати за процесом у своїй фаворитки. Акушери прийняли це положення породіллі на «ура»: їм стало набагато зручніше працювати.
- Головне, щоб жінці було зручно. У нас можна народжувати і стоячи, і на боці, і на корточках. Раніше наказували: «Не вставай!», Породілля лежала на правому боці і корчилася від болю. Філософія вертикальних пологів полягає в тому, що першою до головки дитини доторкається сама жінка. Ми її ставимо вертикально, коли головка починає прорізуватися, і постійно ведемо з породіллею діалог на предмет її самопочуття.
- Але все-таки необхідний настрій. Моя знайома недавно народила третю дитину в одному московському пологовому будинку. Доктор несподівано запропонував їй вертикальний варіант. Ось її враження: «Мені вертикальні пологи не сподобалися. Стоїш на колінах, упираючись руками в спинку ліжка. До «залу» - задом. Мені було трошки соромно. Заважало, що не бачиш осіб бригади, не розумієш, хто саме з тобою говорить, не відчуваєш контакту. Мені не сподобалося. М'язи в напрузі, коліна тремтять. Думала, що не витримаю. Вийшло, що третю дитину народжувала довше, ніж у перших двох ».
- Рішення, як народжувати: вертикально або горизонтально, майбутня мама повинна приймати самостійно. Як правило, жінка інтуїтивно відчуває, яке становище для неї найоптимальніше. Багато свідомо не йдуть в клініки, де переважає агресивне акушерство. Звичайно, у вертикальній позиції потужний період затягується, він не такий швидкий, як у положенні лежачи, але ми вважаємо, що голівка дитини не повинна вилітати як пробка з пляшки шампанського, вона повинна народжуватися дуже плавно, повільно. При цьому відбувається менше розривів і травм.
- В африканських племенах жінки народжували, тримаючись за стовбур дерева. Як народжують африканки в вашому пологовому будинку?
- По різному. Можуть і стоячи, тримаючись за канат, і лежачи. Нещодавно у нас народжувала японка - дружина дипломата з посольства. Вона спеціально вибрала наш пологовий будинок, щоб народжувати вертикально. До слова, в Америці такі пологи називають росіянами.
Рандомізоване дослідження діточок, які народжувалися вертикально 10-15 років тому, яке провела у нас кафедра педіатрії Російського державного медичного університету ім М.І.Пирогова, показало, що вони мають більш високими показниками за шкалою Апгар, рідше страждають різними неврологічними порушеннями і згодом часто випереджають однолітків у розвитку.