Тим часом суспільство, як завжди, повно міфів: хтось боїться стоматологів, немов ті досі орудують пристосуваннями з XIX століття. Хтось вважає, що зубні пасти шкідливі. А хтось не вгамовується в прагненні довести свої зуби до неприродно білого кольору і біжить виривати зуб мудрості, як тільки він з'явився на світло.
Про це та багато іншого ми поговорили з Дмитром Вороновим, московським лікарем з династії стоматологів.
З плином часу якось змінюється картина проблем, з якими люди приходять до стоматолога?
- Я не можу сказати, що щось змінилося за останні роки. Більше стали приділяти уваги естетиці. Правда, тенденція змінилася - принаймні, стали просити, щоб зуби були світлі, але більше схожі на натуральну посмішку, а не а-ля Валерій Леонтьєв або Дмитро Нагієв. А раніше пацієнти, особливо з Рубльовки, хотіли білі-білі зуби. Щоб було зрозуміло відразу, що вони їх собі зробили. Зараз більшість вже хоче, щоб «голлівудська посмішка» виглядала натурально.
ПРО ВІДБІЛЮВАННЯ
Відбілювання - один з найбільш актуальних питань в естетичній стоматології. Багато хто не наважується проводити цю процедуру, щоб не зіпсувати зуби. Відбілювання дійсно псує емаль?
- Спостерігаючи пацієнтів після неодноразових відбілювання, я не бачу якихось серйозних змін емалі. Сьогодні на ринку є різні відбілюючі системи, в тому числі щадні. Звичайно, є певні протипоказання, коли ми в принципі не проводимо цю процедуру через те, що вона може погіршити стан зубів. У числі цих протипоказань - підвищена чутливість, тріщини на емалі. Відбілювання може підвищити чутливість, посилити тріщини і так далі. Якщо емаль нормальна і здорова, я не бачу протипоказань. Звичайно, якщо не доходити до фанатизму, тобто я знаю 20-річних дівчаток, які щомісяця відбілюють зуби. Звичайно, через це вони псуються. Але якщо діяти в рамках, які рекомендує виробник, проблем не буде.
Після процедури відбілювання емалі треба давати мінімум три місяці відпочинку. Як правило, якщо недостатньо першої процедури відбілювання, через три місяці проводять повторну, і тоді результат зберігається вже надовго. Потім до цього можна повернутися через рік, через два, через три. Все залежить від способу життя.
- Найбільше зуби забарвлюються від кави, від сигарет, від чорного чаю. Якщо пити каву з молоком, додавати трохи вершків - фарбування вже не буде відбуватися. А якщо людина в офісі в день випиває по вісім чашок чорної кави, то відбілюючі - не відбілювати, через два-три місяці жовтизна буде повертатися. Якщо добре доглядати за зубами, то одного відбілювання може вистачити на багато років. Може, один тон повертається, але зуби все одно залишаються досить яскравими і світлими.
ПРО ПРАВИЛЬНІ зубною щіткою
На ринку зараз безліч засобів для догляду за зубами. Ви рекомендуєте використовувати в доповненні до звичайних механічних щіток іррігатори, ультразвукові щітки?
Що стосується механічних щіток, я рекомендував би ні в якому разі не брати жорсткі щетини, а користуватися середніми. Жорсткі щетини ми використовуємо тільки для знімних протезів, для чистки не в роті. Так що купуйте щітки або середньої жорсткості, або м'які. Від занадто агресивною чистки можуть виникнути проблеми з пришеечной областю зубів, з яснами.
- Ну і треба знати, як правильно чистити, які потрібно здійснювати рухи. Якщо людина сумнівається, то краще прийти на чистку до стоматолога і попросити, щоб його навчили. Треба чистити вимітаючими рухами, від ясен до зуба, а люди зазвичай чистять поступальними вперед-назад - так ми якраз стираємо емаль.
Досить часто у людей зустрічається таке неприємне захворювання, як пародонтоз. Від чого залежить його поява, чи існує генетична схильність?
- Для виникнення захворювань пародонту існує багато факторів. Це не завжди генетика, а може бути погана гігієна, екологія, неправильний прикус - може впливати багато факторів. Якщо у людини, наприклад, у батьків пародонтоз, спостерігатися у стоматолога потрібно почати якомога раніше і робити професійну чистку раз на півроку. Потрібно навчитися гігієну самостійно, уникати факторів, щоб не було неправильного прикусу - з цього приводу потрібно проконсультуватися і ортодонта. Все інше - за призначенням лікаря. Далеко не факт, що у дитини буде пародонтоз, якщо він є у батьків.
- Як правило, якщо починає кровить в роті після кожної чищення - це вже можуть бути ознаки початку пародонтозу. Потім з'являється рухливість і оголення шийок зубів. У разі, наприклад, пародонтиту повинно бути комплексне лікування: і операції, і чищення кишень, і антибіотики. Не треба займатися самолікуванням, треба регулярно приходити і спостерігатися, за півроку нічого критичного в роті не відбудеться точно.
А як щодо захоплення народними засобами? Люди золою і лимоном відбілюють зуби, використовують різні порошки замість пасти.
ПРО ЗУБИ МУДРОСТІ
Існує ще один «зубної» міф - що зуби мудрості потрібно видаляти. Це виправдано?
- Я вважаю, що це міф. Є певні показання до видалення зубів. Якщо до цього ми повністю проводили ортодонтичне лікування, то їх бажано прибирати, тому що під час прорізування вони будуть зрушувати всі красиві, рівні зуби, які ми зробили за допомогою брейк-системи. Якщо на зубах мудрості з'являються капюшони або серйозні каріозні поразки, які вже не можна вилікувати, - це теж показання до видалення. Капюшон - це якщо зуб не до кінця прорізався і може вже не допрорезаться, а ззаду на ньому залишається наросшая ясна. Між зубом і яснами постійно буде потрапляти їжа, це суцільний складальник мікробів. У таких випадках треба або хірургічно прибирати цей капюшон, або видаляти зуб. Справа в тому, що в восьмих зубах витіюваті канали, до них важкий доступ, і їх не завжди можна перелічити зі стовідсотковою гарантією довгострокового результату. Тому їх і видаляють, а в принципі показань немає.
З таким успіхом можна видаляти і апендицит - раптом він колись запалиться. Японці свого часу видаляли всім восьмі зуби (зуби мудрості) і апендицит, а потім дослідження показали, що апендикс бере участь у формуванні імунної системи. Просто так його видаляти не можна, тому що в подальшому у пацієнтів спостерігається зниження імунітету.
ПЛОМБА - ВИРОК зуба
Добре зроблена пломба може прослужити все життя?
- Композитний матеріал має таку властивість - перші місяці все ідеально, але з часом в цьому матеріалі з'являються тріщини, пропадає крайове прилягання. Чим погана композитна пломба, тобто з світлотверднучий матеріалу, - через два-три роки, як правило, під пломбою з'являється вторинний карієс. Прибираємо пломбу, ще більше висвердлюємо порожнину, робимо нову пломбу. Через три роки повертаєтеся, ми знову прибираємо пломбу, висвердлюємо ще більше - і так до нескінченності.
Тобто виходить, що в підсумку ти стовідсотково втрачаєш зуб, в якому спочатку з'явилася маленька дірочка?
- Так. Взагалі доторкнутися буром до зуба - це відстрочена неминуча його смерть в майбутньому. Все, звичайно, багато в чому залежить від гігієни, від того, як людина стежить за пломбою. Можна раз в півроку її полірувати і продовжити тим самим життя. Чому так популярні зараз керамічні реставрації - тому що під ними, як правило, немає вторинного карієсу.
Матеріал, з якого виготовляється пломба, - це не композит, а кераміка. Светоотверждаємиє матеріали з'явилися вже в 70-80-і роки в Америці, після металевих коронок це було дуже круто. Зараз ми спостерігаємо, що композит не дуже хороший. Керамічну пломбу виготовляють лабораторно, а не в роті у пацієнта. Ми спочатку готуємо порожнину, висвердлюємо карієс, робимо стінки, знімаємо зліпок і віддаємо його в лабораторію. Там з кераміки виготовляють маленьку пломбочку, яку ми приклеюємо в зуб. Ця пломба вже, як мінімум, на 10 років, якщо не буде проблем. Вічного на сто відсотків нічого немає.
Крім керамічних вкладок замість пломб використовують так само золоті, багато зараз до цього повертаються. На жувальних зубах таких вкладок не видно, а дослідження показують, що вони дійсно дуже довговічні. Плюс іони золота весь час дезінфікують порожнину, і карієс не виникає заново. Ну, а зона естетики - це кераміка. Голлівудську усмішку сьогодні роблять за допомогою Люмініри. Ми зараз йдемо до мінімально інвазивного лікування і намагаємося зробити красиві зуби, практично не чіпаючи їх бором. Люмініри - це фактично нова керамічна емаль, дуже-дуже тонка накладка на зуби, яка виглядає естетично і в той же час захищає зуб від всіх впливів. Найчастіше це робиться без обточування. Лікар надягає оптичні окуляри з великим збільшенням або використовує мікроскоп, щоб бачити зуб крупно. У якихось місцях гострі краї просто поліруються гумками, а люмініри виготовляються лабораторно. Це як чохол на зуб, які не псує емаль. Дослідження показують, що чим менше ми впроваджується в зуб, тим краще тримається реставрація, в тому числі коронки, класичний винир.
Які ще професійні поради ви можете дати читачам, щоб вони мали менше проблем з зубами?
- Чи не лінуватися, стежити за собою, чистити зуби два рази в день мінімум по три хвилини. Не боятися стоматолога і відвідувати його хоча б раз на півроку для професійного чищення. Як би добре ви не чистили, ми все одно знаходимо, що вичистити. Таким чином можна запобігати хворобам, наприклад, карієс можна «зловити» на стадії плями, а не вже в середній стадії або коли зуб повністю зруйнувався. Якщо не болить - це не означає, що не треба показуватися у лікаря. Дуже часто бувають у пацієнтів глибокі руйнування, а реакції взагалі ніякої.
Має бути повноцінне харчування без голодувань. Ми періодично спостерігаємо пацієнтів, які сидять на якихось жорстких дієтах, а потім у них виникають проблеми з зубами: і рухливість, і оголення ясен, і підвищена чутливість.
Має бути повноцінне збалансоване харчування - і цього достатньо для зубів. Можна пропивати мультивітамінні комплекси в зимовий період, але не треба захоплюватися фторвмісними пастами і кальцієм - все повинно бути в показанні. Треба - місяць почистили і перейшли на звичайну пасту.
ДЕ ЛЕЧИТЬСЯ ДОБРЕ
Російська стоматологія відповідає рівню розвинених в цій області країн?
- Так, але, як це не прикро, швидше за в приватних клініках, ніж в державних. Після інституту ми з братом (у нас ціла династія, батьки стоматологи і двоє братів) поїздили по світу. Були і в Америці, і в Італії, і в Німеччині - не вистачило нам нашого рівня. Все-таки протоколи лікування, які викладають в наших інститутах, застарілі. Про що говорити, якщо МОЗівськи, санпіновскіе норми з 50-60-х років практично не змінювалися. Зараз вже зовсім інше обладнання, інші антисептики, інший рентген. Всі залишають колишнім, щоб можна було зручніше «доїти» клініки і заробляти сесам, Росспоживнагляд і всім іншим. Якщо все поміняти і зробити нові стандарти, буде набагато простіше працювати. Але дуже багато структур цим годується на сьогоднішній день.
- Якщо лікар в поліклініці 20 пацієнтів в день приймає, про яку якість може йти мова? Якщо йому треба на пацієнта витрачати 15 хвилин, а по-хорошому треба мінімум півтори-дві години на людину. У МДМСУ (Московський медико-стоматологічний університет) зараз так підняли ціни, що лікуватися там коштує стільки ж, скільки в приватній клініці. Раніше бабусі приходили робити знімні протези, які коштували 10-15 тисяч за два. Зараз один протез коштує 50 тисяч. У хорошій приватній клініці така ж ціна.
Що стосується рівня лікування - в будь-якій країні потрібно знати, в яку клініку і до якого лікаря потрапиш. Буває, що доводиться переробляти роботу, яка була зроблена в Арабських Еміратах або Ізраїлі. Скрізь руки, всюди лікарі, всюди лабораторії - все індивідуально. В цілому у нас багато приватних клінік високого рівня і в кожному місті, напевно, є стоматологи, які працюють і на мікроскопі, і з коффердамом (латексна серветка для ізоляції зуба під час прийому у стоматолога) - за всіма сучасними протоколами.
З чого складаються розцінки в приватних стоматологів?
- Частково вони складаються з вартості оренди приміщення та витрат, які лікар ніс за роки навчання. Це спочатку, перший рік після університету тобі здається, що ти все вмієш. Коли починаєш працювати, розумієш, що тобі не вистачає знань, і починаєш їздити на навчання за кордон. Один курс на тиждень або п'ять днів коштує від п'яти тисяч євро, які оплачуєш за свій рахунок. І таких курсів потрібно кілька.
Ясна річ, що в регіонах ціни нижче, але це пов'язано з тим, що там просто нижче оренда приміщення. Але є ще технічна частина - лабораторія виготовляє ту ж коронку, вінір. Хороший технік витратить теж дуже багато часу на виготовлення цієї коронки, дуже багато коштів і часу, щоб навчитися якісно її виготовляти. Ціна у цій коронки буде відповідною. Тобто якість складається з багатьох чинників, недостатньо просто купити хороше обладнання.
Розмовляла Марія Аль-Сальхані
Пора міняти гуму. Як вибрати якісні зимові шини
Архітектура проти депресії: дев'ять найбільш фотогенічних локацій Москви
«Непередбачувана країна з щедрим народом», або пригоди англійця в Росії
Як приготувати по-справжньому смачну оселедець
Пхали, вареники і деруни: разнообразим пісний стіл за рецептами наших сусідів
Смачна, ніжна, своя: як роблять моцарелу по-російськи