Стоматологічна хірургічне лікування і анестезіологічне посібник
Призначення стоматологічного хірургічного лікування здійснюється лікарем-стоматологом після ретельного огляду порожнини рота Пацієнта при наявності клінічних показань і проводиться з метою ліквідації запального процесу в навколозубних тканинах, а також з метою збереження зуба.
Стоматологічне хірургічне лікування здійснюється лікарем стоматологом-хірургом.
Показаннями до стоматологічного хірургічного лікування є необхідність видалення зуба, перелом зуба, ретенція, виникнення ускладнень карієсу - пародонтозу, пародонтиту, одонтогенного періоститу (флюсу), абсцесу, флегмони, наявність кіст (гранульом) зуба і т.п. а також періодонтит і ортодонтичні показання.
З метою уточнення показань до хірургічного стоматологічного лікування, виявлення особливостей будови і розташування коренів видаленого зуба, уникнення можливих ускладнень медичного втручання перед початком лікування необхідно проведення комп'ютерного рентгенодіагностичного (радіовізіографіческого, ортопантомографіческого, телерентегнографіческого) дослідження зубощелепної системи пацієнта.
Хірургічне стоматологічне лікування в обсязі видалення зуба є оперативне втручання з метою вилучення зуба з лунки альвеолярного відростка щелепи з одночасним отслаиванием ясна і руйнуванням зв'язкового апарату, що з'єднує зуб з альвеолою. У складних випадках, а також при видаленні великого корінного зуба - третього моляра ( «зуба мудрості») операція видалення зуба проводиться за допомогою видалення кісткової тканини, розсічення зуба на фрагменти, кожен з яких видаляється окремо.
Показаннями до видалення зуба є наявність запущеного каріозного процесу, ускладненого утворенням кіст і гранульом на коренях зубів, поширення патологічного процесу в область нижньощелепного або трійчастого нерва, неможливість купірування запального процесу в кістці або окістя за допомогою застосування консервативних методів стоматологічного лікування, неможливість відновлення зуба, ураженого карієсом , сучасними методами реставрації, дистопія (неправильне прорізування і положення), ретенция (заде жка прорізування) зуба. Показаннями до видалення третього моляра також є дистальное, щічної, горизонтально-медіальне занурення зуба, гострий або хронічний перикоронарит, періостит, остеомієліт, абсцес, флегмона, інші ускладнення (неврити трійчастого нерва, ускладнення карієсу в області другого моляра і т.д.).
Відмова від проведення операції видалення третього моляра і вибір альтернативного способу лікування наявної стоматологічної патології можливий, якщо зуб займає правильне положення, при якому вісь третього моляра паралельна осі другого моляра і між переднім краєм гілки щелепи і другим молярів достатньо місця, при медіальному положенні зуба, а також у разі, коли вісь зуба нахилена до другого моляра, що підлягає видаленню.
Стоматологічне хірургічне лікування захворювань зубів, що супроводжуються розвитком запального процесу з локалізацією в області верхівки кореня зуба, що руйнує кісткову тканину (кісти, гранульоми), полягає у видаленні кісти (гранульоми) з пошкодженої верхівкою кореня зуба (цистектомія) або, в разі неможливості збереження кореня зуба , з одночасним повним видаленням кореня зуба і частини зуба над ним (гемісекція) і відноситься до зубозберігаючих методам хірургічного стоматологічного лікування.
При наявності вогнища запалення в області верхівки кореня або при наявності в каналі кореня зуба сторонніх тіл (наприклад, уламка інструменту), які перешкоджають подальшому лікуванню, проводиться операція резекції верхівки кореня зуба (далі - операція РВК), яка полягає в відсіканні верхівки кореня, залученої в патологічний процес, і видаленні її разом з вогнищем запалення з метою ліквідації запального процесу в навколозубних тканинах, збереження зуба.
Показаннями до операції резекції верхівки кореня зуба є загострився періодонтит, ускладнення ендодонтичної терапії, застосованої для усунення інфекції в області верхівки кореня зуба, патологічна зміна верхівки кореня зуба (освіта гранульоми або кісти), виведення пломбувального матеріалу за верхівку кореня, наявність стороннього тіла (уламка ендодонтичного інструменту) в корені зуба, перфорація стінки кореня в області його верхівки, перелом кореня зуба у верхній його третині.
Операції РВК передує депульпірування зуба з одночасною механічної та антисептичної обробкою прохідній частині кореневих каналів з одночасним і подальшим заповненням їх пломбувальних матеріалів (не менше ніж до місця відсікання кореня). Пломбування каналів може проводитися попередньо, а також в день операції. Видалення післяопераційних швів проводиться на 6-7 день після операції.
В результаті проведення операції РВК відбувається вкорочення кореня зуба з подальшим можливим зниженням функції зуба. Зазначений метод хірургічного стоматологічного лікування є травматичним, оскільки руйнує анатомічну цілісність зуба.
При неможливості досягнення позитивного ефекту при проведенні стоматологічного хірургічного лікування із застосуванням зубозберігаючі операції, в тому числі під час перебування зуба в порожнині
кісти з одночасним наявністю патологічної рухливості зуба і при повному руйнуванні зуба показано оперативне втручання в обсязі видалення зуба з подальшим очищенням ясна.
Стоматологічне хірургічне лікування при гнійних запальних захворюваннях щелепно-лицевої ділянки (періоститу, абсцесу, флегмони) полягає в розтині абсцесу і звільнення порожнини від гною з подальшим дренуванням порожнини, консервативним медикаментозним лікуванням запального процесу антибактеріальними і протизапальними препаратами.