Що таке план лікування? Чому важливий комплексний підхід до лікування стоматологічних пацієнтів? Навіщо потрібен консиліум? На питання експертного інтернет-телеканалу СТОМАТОЛОГІЯ.РФ відповідає лікар стоматолог-ендодонтист, лікар стоматолог дитячий, Головний лікар клініки «Дентал Фентезі» на Пр. Миру, Антоніна Володимирівна Гецман.
Антоніна Володимирівна Гецман
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ: Антоніна, в мережі клінік «Дентал Фентезі» прийнятий комплексний підхід до лікування дорослих пацієнтів. Скажіть, будь ласка, що це означає і з чого починається перше відвідування для пацієнта?
АНТОНИНА ГЕЦМАН: Дійсно, ми практикуємо комплексний підхід. Він полягає в плануванні та проведенні лікування пацієнта, виходячи з бажаного результату. Перше відвідування починається з візиту до лікаря, в якому пацієнт потребує в першу чергу. Тобто, якщо пацієнт під час запису в клініку озвучує необхідність вилікувати карієс, то першим лікарем, який огляне його, буде терапевт; видалити зуб - хірург; встановити коронку - ортопед; вирівняти зуби - ортодонт. Лікар, який проводить первинну консультацію, оцінює, які фахівці повинні взяти участь в складанні плану і реалізації лікування і підбирає час пацієнтові для комплексної консультації. Часто пацієнт має можливість відвідати необхідних фахівців вже на першому візиті. По-перше, це економить час пацієнта, по-друге, це дозволяє лікарям в стислі терміни скласти максимально точний план лікування з урахуванням досвіду і знань кожного члена команди лікарів.
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ: Багато пацієнтів дуже слабо собі уявляють, що таке план лікування. А ті, хто про це чув, побоюються, що це додаткові витрати. Є така думка, що чим більше до них комплексного уваги, тим дорожче обходиться лікування. Побоюються, що може мати місце навіть і непотрібне лікування.
АНТОНИНА ГЕЦМАН: Так, план лікування, а тим більше комплексний план лікування - це незвичне словосполучення для російських пацієнтів. Багато в чому це пов'язано з тим, що люди звикли лікуватися в великих державних клініках, де терапевти, хірурги, ортопеди працювали на різних поверхах, в різних відділеннях і ніяк не контактували між собою. Кожен фахівець становив свій окремий план дій. Сумно те, що в такій ситуації часто трапляються випадки, коли пацієнту, наприклад, видаляють зуби після ... проведеного терапевтичного лікування, за яке він тільки що заплатив! А ортопед, складаючи план лікування, оцінив цей зуб і зрозумів, що його неможливо відновити і потрібне видалення зуба. Пацієнти починають плутатися: що і навіщо вони лікують, які етапи їм ще чекають, скільки часу це займе і чому робиться подвійна робота за їх рахунок. Ми ж - навпаки - спочатку плануємо все необхідне лікування, а потім виконуємо затверджений нашими лікарями і пацієнтом план. Також хочу відзначити, що за такий комплексний підхід, тобто за складання плану лікування, наші пацієнти не переплачують. Вони оплачують тільки конкретно проведені діагностичні маніпуляції, а план лікування лікарі складають на основі отриманої інформації в рамках консультації. Перед складанням плану лікування пацієнтові проводять конусно променеву комп'ютерну томографію (або, говорячи побутовою мовою, 3D-рентгенівський знімок зубощелепної системи), цифрові фотографії зубних рядів і професійну гігієну (при наявність зубних відкладень, що перешкоджають діагностики та лікування). Особливість нашої клініки в тому, що наші лікарі постійно спілкуються один з одним і з пацієнтами. Ми цілеспрямовано не «роздмухуємо» штат в кожній окремій клініці. Адже 5-ти лікарям завжди простіше узгодити дії, зіставити візити і обговорити деталі етапів лікування, ніж 10-ти. Постійна команда фахівців, чия робота злагоджена, проводять консультації і ці ж лікарі проводять лікування.
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ Поширена проблема серед пацієнтів - зрозуміти те, що говорить лікар-стоматолог. Багато лікарів не можуть перевести на «людську мову» те, що хочуть донести до пацієнта. У підсумку - незадоволені обидва, тому що пацієнт за медичними термінами не бачить до себе потрібного відносини. Як ви вирішуєте цю проблему?
АНТОНИНА ГЕЦМАН: Ми орієнтовані на пацієнтів, яким зовсім не обов'язково вникати в термінологію. Часто до нас приходять пацієнти з негативним досвідом, фобіями і вони не хочуть вникати в медичні нюанси і лякаючі терміни. Тому наші лікарі навчені і підготовлені до спілкування на простому людському мовою. Не забувайте, що Дентал Фентезі починалася як дитяча клініка, де завжди практикувався дуже уважний, особистісний підхід до кожного маленького пацієнта і його батькам. Деяким пацієнтам потрібно трохи більше уваги, часу, турботи. Саме тому у нас в клініках, де проводиться лікування дорослих, працює особливий фахівець, координатор лікування, який точно знає всі етапи лікування, що чиниться в клініці. Координатор присутній з пацієнтами від моменту їх консультації і веде їх до моменту завершення лікування в клініці. У його завдання входить організаційна і психологічна допомога пацієнту. Допомогти зорієнтуватися, коли і до якого фахівця прийти, допомогти записатися в зручний для пацієнта час. Координатор пояснює все, що стосується лікування, простою людською мовою, показує приклади на муляжах, фотографіях. Координатор може витратити на роз'яснення стільки часу, скільки пацієнтові потрібно, на відміну від лікаря, чий час все-таки обмежена прийомом, якого чекають наступні пацієнти, іноді - з гострим болем. Погодьтеся - лікар в першу чергу повинен лікувати.
Первинний прийом - це завжди діалог лікаря і пацієнта.
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ: Ось саме з цієї причини в інших клініках лікарі не особливо можуть витрачати свій час на розмови з пацієнтами, а координатори є не скрізь. Пацієнт потрапляє в замкнуте коло. У чому ще полягає функція координатора лікування?
АНТОНИНА ГЕЦМАН: Координатор допомагає розібратися пацієнтам в плані лікування більш детально. Часто координатор допомагає вибрати оптимальний варіант, якщо людина хоче заощадити час і вилікуватися швидше, або навіть заощадити в грошах. Наприклад, існують безметалеві коронки і коронки металокерамічні. І людині складно зробити вибір, тому що він не може визначити, як його вибір вплине на термін служби, на здоров'я порожнини рота і загальну вартість. Координатор, знаючи ситуацію пацієнта, пояснить плюси-мінуси кожного варіанту, продемонструє зовнішній вигляд готових конструкцій, щоб людина змогла прийняти рішення усвідомлено, отримавши максимум інформації, а ще поки почув, як традиційно прийнято в Росії: «Я б на вашому місці, зробив би собі ось так". До нас часто приходять пацієнти, які відчувають страх. Для них координатор - це людина, готова вислухати, поговорити і просто підтримати своєю присутністю.
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ: Просто незамінний для пацієнта людина цей координатор!
АНТОНИНА ГЕЦМАН: Безумовно! Особливо в стоматології. Він скаже, в який час можна зробити перерву в лікуванні, щоб це не відбилося на якості, щоб не сталося необоротних змін виконаної роботи, і не довелося повторювати якісь маніпуляції. Координатор скаже, який фахівець буде в наступній діаграмі відвідувань, скільки кожен візит займе часу, і яку роботу кожен доктор проводитиме. При необхідності координатор навіть зробить презентацію для пацієнта, де буде описано кількість візитів, послідовність, тривалість і вартість.
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ: Добре. Скажіть, будь ласка, а з чого починається ось таке багатостороннє спілкування. Пацієнт приходить до клініки і ...?
АНТОНИНА ГЕЦМАН: В першу чергу пацієнт розмовляє з доктором, описує всі проблеми і побажання. Другий етап - це 3D діагностичний рентген-знімок, цифрові фотографії зубних рядів. Потім пацієнта консультують, наприклад, хірург і ортопед. Зібравши в перший візит всю діагностичну інформацію, лікарі збираються на так званий консиліум, і вирішують, якого оптимального результату ми повинні досягти в завершенні лікування для довгострокової служби конструкцій і підтримки здоров'я порожнини рота. Первинна консультація триває цілу годину, тому у нас є можливість зібрати всі побажання пацієнта. Адже це так важливо, щоб уявлення про остаточний результат у пацієнта і лікарів збіглося.
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ: Дійсно, дуже ретельний діагностичний підхід, що рідко зустрічається в стоматологічних клініках. Чесно кажучи, не кожна елітна клініка дозволяє собі так розташовувати часом лікарів. Це приємно, що в вашому графіку є час для такої вдумливої роботи.
АНТОНИНА ГЕЦМАН: Саме на цьому і базується наш підхід. Ми витрачаємо час недаремно. Нам важливо, щоб лікарі працювали як єдине ціле, погоджено і грамотно. Важливо, щоб пацієнт був почутий і отримав очікуваний результат.
План лікування необхідно обговорити з усіх боків.
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ: А як виробляється загальне рішення, яке влаштовує і команду лікарів і пацієнта? Тому що іноді пацієнт буває дуже впевнений у власній думці, він намагається переконати лікарів. Або навпаки, бувають лікарі, які просто говорять: «Ні, ось так і ніяк інакше». Як це відбувається в «Дентал Фентезі»?
АНТОНИНА ГЕЦМАН: Дійсно, ситуації зустрічаються різні, адже всі ми люди зі своїм розумінням ситуації. Особливо важливо для пацієнтів, щоб їх зрозуміли і почутими щодо реставрації зубів в «зоні посмішки». Щоб тут не було розбіжностей, ми плануємо майбутній вигляд зубів на спеціальних моделях. Обговорюємо форму, колір і розмір зубів. При необхідності можемо зробити і комп'ютерне моделювання усмішки пацієнта. Тоді ми точно будемо знати, що дивимося з пацієнтом в одному напрямку і прагнемо до одного результату.
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ: Чи враховуються особливості анатомічної будови обличчя пацієнта?
АНТОНИНА ГЕЦМАН: Безумовно, саме з використанням комп'ютерної томографії (3D рентген-знімка), комп'ютерного та воскового моделювання зубів, ми можемо виділити ряд технологій для забезпечення індивідуального підходу до виготовлення реставрації, яка враховує форму обличчя і усмішки, анатомічна будова, висоту прикусу і т. д. Ми з вами знову повертаємося до питання про різні варіанти, які цілком можливі на етапі прийняття рішення і які вимагають правильного вибору і від лікарів, і від пацієнта. Лікарі визначають, чи можливо отримати результат тільки за рахунок реставрацій (спеціальних пломб) або потрібно вдаватися до Мікропротезування, або буде потрібно ортодонтичне лікування (виправлення положення зубів за рахунок брекет-системи). Також важливо пам'ятати, що 3D-знімок дає інформацію про скронево-нижньощелепного суглоба. Ця інформація може відігравати основну роль при плануванні лікування.
СТОМАТОЛОГІЯ.РФ: І останнє запитання якраз про кінцеві результати такого підходу. Інший підхід - це інша якість лікування. Як комплексний підхід відбивається на результатах лікування?
АНТОНИНА ГЕЦМАН: Найбільш приємні приклади - коли пацієнти йдуть задоволені, щасливі! Краща оцінка для лікаря, коли пацієнт, дивлячись в дзеркало каже: «Лікарю, у нас вийшло все, як я хотів». Але ж ми точно знаємо, що для отримання запланованого результату потрібно докласти зусиль - потрібен комплексний підхід, командна робота, вміння і знання кожного. Для оцінки результату ми пропонуємо подивитися на знімки «ДО» і «ПІСЛЯ». Зазначу, що високий рівень діагностики і лікування забезпечує і високотехнологічне обладнання, яке ми маємо в клініці - мікроскопи, комплекс обладнання для лікування в умовах загального знеболювання (наркоз) і седації, томографи для точної діагностики, CAD CAM-система і багато іншого. Тому цінність наших лікарів не тільки в тому, що вони теоретично спланували конкретний результат, а ще й в тому, що вони володіють знаннями і практичними навичками, щоб втілити план лікування в реальність. Ми робимо все для того, щоб в наших клініках пацієнти почували себе максимально комфортно, будучи впевненими в тому, що їм запропонують найкраще і надійне.