Стоматологічне лікування пацієнтів, що страждають на аутизм, часто є серйозною проблемою для лікаря. Страх не впоратися з ситуацією змушує багатьох дантистів відмовляти в допомозі таким людям, що призводить до відтермінування лікування і, отже, подальшого розвитку хвороби.
Насправді для лікування хворих-аутистів стоматолога необхідно всього лише адаптувати стандартні маніпуляції під специфічні особливості пацієнта і набратися терпіння, що істотно підвищить шанси на успіх проведеного лікування, особливо при легких і середніх формах аутизму.
Аутизмом не дорівнює поняттю «розумова відсталість»
Пацієнти -аутісти вимагають особливого, більш чуйного і індивідуалізованого підходу. Перш ніж приступити до лікування такого хворого, стоматолог повинен ретельно вивчити його медичну картку, по можливості, поспілкуватися з лікарем, родичами або піклувальниками, а також оформити документ про офіційне згоду на лікування у представників пацієнта.
Проблема комунікації і своєрідність мислення пацієнта - це одна з головних проблем, з якою стикається лікар при взаємодії з аутистом. Для її вирішення стоматолог повинен налаштуватися «на хвилю» пацієнта, постаратися знайти ту форму спілкування, яка буде зрозуміла і прийнята аутистом, в іншому випадку він може замкнутися ще більше, що ускладнить подальші процедури.
Однією з методик побудови комунікації з людиною, що страждають на аутизм, і його підготовки до стоматологічного лікування є методика «розповідаю-показую-роблю». Витратьте небагато часу, щоб розповісти пацієнту про те, як ви будете його лікувати, які інструменти використовувати і як ці інструменти працюють - це стимулює у пацієнта виникнення довіри до лікаря. Зверніть увагу, що аутист часто не в змозі швидко перемкнутися з одного джерела інформації на інший, тому постарайтеся чергувати в своїх поясненнях слухову, зорову і тактильну інформацію, не змішуючи їх. До речі, описана методика цілком може використовуватися і як підготовчий етап лікування звичайних дітей.
Поведінкова проблема - ще одна трудність, що не подолавши яку лікаря буде складно прогнозувати успіх лікування. Справа в тому, що часто поведінка людей, що страждають на аутизм, характеризується різкою неконтрольованої зміною: від гіперактивності до відчуженості і повної апатії, а інвазивні стоматологічні процедури можуть викликати агресію або самоагресії, яка потенційно небезпечна для здоров'я і життя пацієнта (нервові зриви, биття головою, кусання і дряпання рук).
Хорошим варіантом для вирішення даної проблеми є застосування методики десенсибілізації, заснованої на «програванні» стресовій для людини ситуації в розслаблюючій обстановці. У нашому випадку це можуть бути кілька попередніх візитів в стоматологічну клініку з метою познайомити пацієнта-аутиста з обстановкою, персоналом, обладнанням, атмосферою клініки.
Можна попросити пацієнта посидіти одного в стоматологічному кріслі, а потім дати йому можливість посидіти на місці стоматолога. Деякі діти-аутисти відчувають себе комфортніше, якщо разом з ними в кріслі знаходиться їхня улюблена м'яка іграшка або ковдру, також можна попросити близьких пацієнта посидіти поруч і потримати дитину за руку. Дана методика дозволить виключити виникнення додаткового стресу через незвичність навколишнього оточення і наявності незнайомих людей навколо.
Після того як Вам вдалося домогтися того, що пацієнт спокійно сидить в кріслі, приступайте до попереднім оглядом, причому рекомендується проводити його тільки пальцями, без використання стоматологічних інструментів. Потім можна взяти зубну щітку і почати чистити зуби пацієнта. Найчастіше такий звичний інструмент як зубна щітка не викликає негативних емоцій у аутиста, що дозволяє лікарю спокійно провести подальший огляд порожнини рота і зубів пацієнта.
Звертайте особливу увагу на те, щоб лоток з інструментами і стоматологічна лампа перебували поза увагою пацієнта, а перші стоматологічні маніпуляції були короткими і, по можливості, найменш хворобливими. Після кожної маніпуляції хвалите пацієнта і намагайтеся ігнорувати неналежну поведінку стільки часу, скільки це можливо.
Використання іммобілізації на час стоматологічного лікування виправдане лише в крайніх випадках, коли поведінка пацієнта загрожує здоров'ю або життю його або персоналу клініки, і не повинно застосовуватися лише для забезпечення зручності лікування. Вибір тієї чи іншої методики іммобілізації повинен грунтуватися на специфіці конкретного пацієнта і лікування, а також на вимогах атравматичного іммобілізації для пацієнта і бути підтверджений офіційною згодою з боку родичів або опікунів аутиста.
У ряді випадків виправдане застосування фармакологічних засобів, в тому числі загального наркозу. Необхідно особливо ретельно підходити до вибору анестетиків, оскільки пацієнти з пороками розвитку нерідко мають непередбачувані реакції навіть на звичайні лікарські препарати.
Проблема нестандартного сприйняття світу. Дана особливість проявляється в прагненні аутиста зберегти той світ навколо себе, який він побудував і до якого звик. Найменше порушення звичного стану речей досить для того, щоб викликати сильний стрес у пацієнта. Незнайомі запахи, звуки, кольори, тактильні відчуття можуть стати відволікаючими моментами, які завадять лікування, причому реакція на них може бути абсолютно різна: наприклад, аутист може гостро відреагувати на незнайомий звук або дотик незнайомого предмета і зовсім не сприйняти больові або температурні відчуття.
Виходячи з даних особливостей, рекомендується максимально «стабілізувати» образ клініки в очах пацієнта. Тобто, якщо процес стоматологічного лікування вимагає більш одного візиту, постарайтеся «вписати» наступні відвідування в рамки першого знайомства аутиста з Вами, клінікою та стоматологічними процедурами: лікування повинно проводитися в тому ж самому кабінеті; якщо Ви працюєте з асистентами, то допомагати Вам в роботі з аутистом протягом усього курсу лікування повинен постійно один і той же чоловік; час лікування, бажано, призначати на один і той же відрізок дня.
Також рекомендується до візиту пацієнта-аутиста прибрати з кабінету предмети яскравих кольорів, яскраві і строкаті картинки, виключити проникнення різких запахів і звуків, приглушити верхнє світло. Спробуйте під час першого візиту включити в кабінеті тиху розслаблюючу музику або використовувати аромалампу з розслаблюючими маслами. Гарантувати те, що легкі запахи або звуки благотворно позначаться на психологічному стані пацієнта-аутиста не можна, однак, в разі успіху, дані «допоміжні засоби» можуть серйозно допомогти в процесі лікування.
До початку лікування обов'язково поговоріть з родичами або опікунами пацієнта щодо особливостей сприйняття аутистом дотиків іншої людини до голови і обличчя. Фізичний контакт зі сторонньою людиною може викликати як напад паніки, агресії і самоагресії, так і сприйнятися як прояв любові й участі.
Якщо в процесі лікування є необхідність роботи зі стоматологічною установкою, включіть її заздалегідь, щоб пацієнт адаптувався, звик до її звуку. Деякі аутисти виявляють надчутливість до звуку бору, що, безсумнівно, викличе додаткові труднощі для лікування.
Судоми, епілептичні припадки і різкі, непередбачувані руху тіла є однією з ключових характеристик аутизму, що містять у собі потенційну небезпеку для життя і здоров'я пацієнта під час стоматологічного лікування (прікусиваніе щік, мови, відколи зубів), а також однією з головних причин того, що стоматологи відмовляються працювати з пацієнтами-аутистами. Насправді лікар, дотримуючись певних правил, може убезпечити себе і пацієнта від ризиків, пов'язаних з судорожними рухами тіла і епілепсію.
В першу чергу буде необхідно проконсультуватися з лікарем аутиста, щоб з'ясувати частоту і силу нападів, а також можливість їх контролю за допомогою лікарських засобів. Якщо епілепсія є контрольованою, то обов'язково узгодити з родичами або опікунами аутиста час прийому ліків, щоб воно подіяло до моменту початку стоматологічного лікування.
Однак в будь-якому випадку лікар повинен бути максимально готовий до того, що у пацієнта в стоматологічному кріслі може початися епілептичний припадок, і мати чітке уявлення про те, як його контролювати.
Якщо припадок стався безпосередньо під час стоматологічного лікування, необхідно оперативно прибрати інструменти з порожнини рота пацієнта і все, що знаходиться в безпосередній близькості від його крісла. Для полегшення видалення коффердама рекомендується до його установки прикріпити до затискачів зубну нитку, потягнувши за яку Ви зможете моментально звільнити порожнину рота хворого.
Після цього необхідно повернути пацієнта на бік, контролювати дихання і прохідність дихальних шляхів, щоб уникнути аспірації до припинення нападу. Не намагайтеся вставляти стоматологічні або інші інструменти і предмети між зубами пацієнта.
Стоматологічні проблеми при аутизмі і методи їх вирішення
Люди, які страждають аутизмом, часто ведуть специфічний спосіб життя, що не може не позначитися на стані їх зубів і порожнини рота. Регулярний прийом ліків, в тому числі сильнодіючих, провокує розвиток підвищеної сухості тканин порожнини рота, і, як наслідок, підвищений ризик появи карієсу і захворювань ясен. Однак найбільшу проблему представляє поведінкова специфіка аутистів, що відбивається в травмуванні зубів, ясен, щік, мови.
Для профілактики пошкоджень тканин порожнини рота. пов'язаних з бруксизмом, кусанням губ і пощипування ясен, пікацизм (схильність до вживання в їжу неїстівних і / або шкідливих для організму речовин і предметів), можна рекомендувати використання індивідуальних стоматологічних кап, за умови, що аутист не відривати їх застосування.
Також необхідно провести роботу з родичами і опікунами пацієнта, проінформувавши їх про те, як необхідно поводитися, якщо їх підопічний виб'є зуб у результаті травми. Правила поводження і транспортування вибитого зуба повинні включати основні моменти, які дозволять зберегти зуб в операбельність стані до моменту прибуття до стоматолога.
Хворі аутизмом також схильні до поразки зубів карієсом. що пов'язано не тільки з прийомом ліків і механічними зубів, але і прагненням до одноманітності раціону, часто включає солодкі, м'які, в'язкі продукти, а також труднощами з гігієною порожнини рота.
Після проведеного лікування каріозних порожнин стоматолог повинен звернути увагу родичів або опікунів аутиста на дотримання превентивних заходів для зменшення ризику подальшого поширення карієсу.
В першу чергу необхідно проаналізувати список прийнятих пацієнтом ліків з метою виявити ті, які викликають сухість тканин порожнини рота або містять цукор. Найчастіше багато хто з цих ліків виключити неможливо, проте можна зменшити їх побічний ефект, якщо аутист буде частіше пити воду або полоскати рот водою після кожного прийому препаратів.
Також можна провести герметизацію фісур і обробити поверхню зубів фтором, щоб підвищити захисні властивості зубів.