МОЖЛИВОСТІ СТОМАТОЛОГІЇ СЬОГОДНІ
Ендодонтія
Обтурація кореневого каналу - критерій якості
ендодонтичного лікування?
Ю А. Максимовський, В.М. Гринин
Ортопедична стоматологія
Вивчення впливу різних видів протезів на протезне ложе і опорні зуби на математичній моделі.
С.А. Лазарєв
Клінічні випадки бюгельного протезування з використанням німецьких аттачменов МК-1 в стоматологічному центрі "Стеллс-Стом"
Г.Н. Гинга, Р.Ю. Куликов, А.В. Третяков
Лазери в стоматології
Лікування періодонтиту із застосуванням магнітно-лазерної терапії.
А.В. Винниченка, Ю.А. Гілязетдінова, Д.Ф. Гілязетдінова
Кращі стоматологічні клініки Досвід роботи стоматологічного відділення
Лікувально-діагностичного центру МЗЕЗ РФ
Л.М. Вялушкіна, О.В. Чекунков, Р.В. Стош, А.В. Ільїн
терапевтична стоматологія
Аналіз діагностичних форм хронічних деструктивних
вогнищ в періодонті.
Ю.М. Максимовський, А.В. Мітронін
імплантологія
Застосування імплантатів системи IMPLA.
Р.В. Ушаков
Епідеміологія
Стан зубощелепної системи у молодих військовослужбовців.
А.В. Алімскій, Г.Л. Могильницький, В.К. Паремскій, С.А. Тимошенко
Стоматологічна захворюваність серед школярів 12 і 15 років Республіки Хакасія.
Е.М. Кузьміна, С. Чаптиков
Дезінфекція та стерилізація
Система захисту від забруднення високошвидкісних наконечників
профілактика
Застосування герметика Силантьєв "Фис-Сил"
для профілактики карієсу зубів
Т.В. Денисова
Знеболювання фізичний дискомфорт і психоемоційні реакції пацієнтів стоматолога.
В.В. Бойко
Порівняльне дослідження ефективності та безпеки місцевої анестезії з використанням російських препаратів "Брілокаін" і препаратів "септанест"
С.А. Рабинович, О.Н. Московець, Е.В. Зорян, Е.Н. Анісімова
ПОДІЇ В стоматологічних СВІТІ
Конкурс Бленд-а-мед SpinBrush триває!
10 років Центру «Профідент»
Новий стоматологічний кабінет в московській школі
14-й Московський міжнародний стоматологічний форум
На стоматологічному прийомі все частіше зустрічаються пацієнти з ослабленим імунітетом (страждають загальносоматичними захворюваннями, особи, які отримують радіо і хіміотерапію, що знаходяться на обліку в наркологічному, онкологічному, протитуберкульозному диспансерах), які складають групи підвищеного ризику, як по передачі інфекції, так і по сприйнятливості до ній. Тому лікарю необхідно розглядати кожного пацієнта як потенційного носія інфекції та вживати всіх заходів щодо попередження її поширення.
При зборі анамнестичних даних у хворих, які звернулися в стоматологічну поліклініку, треба звертати увагу на наявність захворювань органів дихання (ГРЗ, бронхіти, запалення легенів, плеврит), а до початку лікування направити хворих на проходження флюорографії, на обстеження і діагностику в протитуберкульозний диспансер.
Огляд порожнини рота у хворих на активну форму туберкульозу і надання їм стоматологічної допомоги слід проводити не раніше, ніж через 2-4 місяці від початку специфічної хіміотерапії (відсутній бактеріовиділення) і за направленням лікаря-фтизіатра (після зняття симптомів інтоксикації і при нормальній температурі тіла).
Застосування сучасних методів лікування туберкульозу є основним в профілактиці туберкульозних уражень щелепно-лицевої ділянки.
У зв'язку зі зниженою резистентністю організму у хворих на активну форму туберкульозу легенів, від якої потерпають на збільшенні накопичення м'якого зубного нальоту і тяжкості запалення в тканинах пародонта, стоматологічне лікування необхідно починати з хорошою гігієни порожнини рота, її санації, протизапальної терапії перодонтіта, періодонтиту, карієсу і профілактичних антибактеріальних заходів.
Лікування зубів з добре прохідними кореневими каналами при деструктивних формах хронічного періодонтиту у хворих на туберкульоз легень слід проводити за показаннями методом активної Заверхи-м'язової терапії з використанням імуномодулюючі-чих засобів (декариса, інтерферону з індуктором), остеоіндуктівнимі і остеокондуктивних препаратів Протипоказання до проведення цього методу:
хронічний пародонтит з наявністю 11-111 ступенів рухливості зубів і вираженої атрофії ясен;
великі деструктивні зміни в періодонті (радикулярні кісти і кістогранулеми);
туберкульозні та інші виразково-некротичні процеси в області ураженого зуба.
При ендодонтичного лікування методом Інтерфом-роноіндуктотерапіі як індуктора слід використовувати інтерферон або ж декаріс, метілурацід, пентоксил.
Методика лікування деструктивних форм хронічного періодонтиту імуностимуляторами складається з двох етапів: використання розчинів іммуномоду-ром при медикаментозної обробці кореневого каналу і використання лікувальних паст, що містять репеленти для активної завер-хушечной терапії.
Для цих цілей рекомендується 0,05% водний розчин декариса і паста наступного складу (в грамах): декаріс - 0,001, окис цинку - 0,1, евгенол - 0,1.
Рекомендується також використання інтерферону в поєднанні з індуктором. Для цього в ампулу з людськими лейкоцитарними інтерфероном додають 1-2 мл гемолеза (6% розчин полівініл-пірролідо-на) і цим розчином обробляють кореневі канали.
При використанні лікувальних паст на основі інтерферону і індуктора слід застосовувати наступний склад: ЧЛИ - 0,001, ПВП - 0,01, каротолін - 0,4, оксид цинку - 0,1.
Після виведення пасти за верхівковий отвір слід ретельно звільнити від неї кореневої канал і щільно обтуріровать його гутаперчевими штифтами.
Нами було встановлено, що ендодонтичне лікування періодонтиту при туберкульозі і ліквідація одонтогенного вогнища хронічного запалення сприятливо впливає на імунний статус хворих. Найбільш ефективним є використання лева-МІЗОЛ і людського лейкоцитарного інтерферону в поєднанні з індуктором - полівінілпіролідоном в комплексі місцевого лікування хронічного періодонтиту.
Встановлено, що поряд з поліпшенням імунологічної і алергологічної реактивності хворих на туберкульоз, застосування імуномодулюючих засобів викликає більш ефективну регенерацію періапікальних тканин в порівнянні з традиційним пломбуванням кореневого каналу при ДФХП. При використанні декариса підвищувалася ефективність лікування в 1,9 рази, а при використанні ЧЛИ З ПВП - в 2,2 рази.
Рифампіцин є антибіотиком широкого спектра дії: ефективний щодо мікобак-терій туберкульозу і лепри, діє на грампозитивні (особливо стафілококи) та грамнегативні коки.
Застосування даного препарату з антимікробним пролонговану дію в ендодонтичного лікування періодонтиту, усунення вогнища інфекції в пе-ріапікальной області зуба значно сприяє і загальному оздоровленню організму у таких хворих.
При ортопедичному лікуванні хворих на активну форму туберкульозу легенів бажано використовувати незнімні конструкції протезів в зв'язку з можливістю накопичення мікобактерій туберкульозу при знімних протезах, особливо у хворих діссеменірован-ним туберкульозом.
Стоматологічна допомога хворим на туберкульоз виявляється при строгому дотриманні санітарно-про-тівоепідеміческого режиму із застосуванням засобів, активних відносно мікобактерій туберкульозу (обробка інструментів, ендодонтичних інструментів, зліпків, елементів протеза і т.п. препаратами "Гігасепт", "Лізетол", гіпохлорид натрію ; обробки рук персоналу перед надяганням рукавичок кремом "Плівасепт"; обробка приміщення 1 раз в тиждень і щоденне опромінення ультрафіолетом), після обробки порожнини рота дезрастворе (полоскання), па-родо нтального кишені, ясенного жолобка (перекис водню).
Як заходи захисту можна рекомендувати пацієнтам при плановому відвідуванні лікаря-стоматолога представлення результатів флюорографічного огляду. Оскільки введення цього правила для всіх навряд чи можливо в найближчому майбутньому, завдання медперсоналу полягає в тому, щоб вжити всіх можливих заходів з метою убезпечити себе від інфікування після контакту з хворим на туберкульоз.
Основними принципами роботи у всіх стоматологічних закладах повинні бути чистота, стерильність і дезінфекція.
Загальні заходи: для знищення патогенних мікроорганізмів на поверхні предметів проводять дезінфекцію і стерилізацію.
Гігієнічні заходи повинні охоплювати всі приміщення. Найвищий рівень гігієни повинен дотримуватися безпосередньо в зоні лікування (1-я зона), в якій знаходяться інструменти і матеріал.В цю зону входить столик лікаря з інструментами. Всі поверхні в 1-й зоні лікування дезінфікуються перед початком робочого дня і після кожного пацієнта. Межі зони лікування утворюють 2-ю зону До неї відносяться наконечники, повітряні пістолети, що відсмоктують шланги, світильники, плювальниці, крани і раковини. Їх також необхідно обробляти дезінфікуючими засобами після кожного пацієнта. Інша частина кабінету - це 3-тя зона. Знаходяться в ній предмети і поверхні (стіни, підлоги, двері, шафи) не входять до зіткнення зі слизовими оболонками пацієнта. Забруднення в цій зоні усуваються щоденної прибиранням і хорошою вентиляцією.
Рекомендований цикл роботи зі стоматологічними інструментами після їх використання складається з ряду послідовних заходів. Нестерильні інструменти замочують у спеціальному дезинфицирующем розчині. Всі інструменти і лотки перед стерилізацією повинні бути очищені миючим розчином, що робиться зазвичай в раковині або в апараті для ультразвукового очищення (таким чином виконуються вимоги щодо дезінфекції інструментарію). Після сушіння проводиться стерилізація інструменту як така, а саме витримування в сухожарові шафах, згідно санітарно-епідеміологічним вимогам.
Індивідуальні заходи. Персонал стоматологічного відділення повинен носити свежевистіранного спецодяг. Свіжий халат оберігає від передачі мікроорганізмів, що накопичилися на особистому одязі по шляху на роботу, а також захищає від перенесення бактерій додому. Рукавички, маска і захисні окуляри захищають від перехресної інфекції. Рукавички необхідно надягати під час кожної процедури, попередньо вимивши руки з дезінфікуючим засобом. Після процедури, знявши рукавички, руки слід вимити повторно.
Для роботи з пацієнтами використовують одноразові рукавички. Для прибирання застосовують міцні гумові рукавички, які можна дезінфікувати і використовувати повторно. Захисні окуляри захищають очі від попадання продуктів розпаду і бризок. Після кожного використання захисні окуляри дезінфікують. Маски, що закривають рот і ніс, оберігають від попадання патогенних мікроорганізмів при диханні. Їх необхідно міняти через кожні 4 години роботи.
Весь медперсонал повинен ретельно дотримуватися правил особистої гігієни. Потрібно утримуватися від дотику до предметів і поверхонь, якщо це не потрібно для даної процедури. Не можна торкатися руками свого обличчя, волосся, рота. Руки треба ретельно мити з милом, що містить антимікробний засіб, перед прийомом кожного пацієнта і після нього. Мікротравми шкіри рук повинні бути оброблені і закриті.
література
Різні обертаються стоматологічні інструменти, наприклад, бори, приводяться в рух турбіною. Зазвичай в комплект турбінного наконечника входить шланг, всередині якого знаходиться роторна група. Роторна група працює під тиском 2-3 бар при швидкості обертання 300000-500000 оборотів в хвилину. Явище зворотного всмоктування Робота турбінного наконечника переривається різким закриттям клапана подачі стисненого повітря. Роторна група турбіни продовжує обертання, тому турбіна починає функціонувати як повітряний насос, що створює негативний тиск, який і викликає всмоктування з атмосфери забрудненої водно-повітряної суміші. Забруднену внутрішню частину турбінного наконечника важко очистити, тому існує ризик зараження пацієнтів при проведенні лікування.
бути піддані звичайної стерилізації, тому і після процедури стерилізації вони будуть становити небезпеку для пацієнта. Крім того, відомо, термін служби турбіни знижується, якщо під час автоклавування в турбінному наконечнику залишаються частки крові і слини.
Система, що запобігає забруднення турбінних наконечників, розроблена компанією Planmeca
В даний час деякі турбінні наконечники укомплектовані запобігають всмоктування клапанами в головці турбінного наконечника. Система, розроблена компанією Planmeca, гарантує захист від зараження, викликаного явищем зворотного всмоктування при використанні будь-якої моделі турбіни. Ще однією перевагою цієї системи є те, що стоматолог може продовжувати використовувати моделі наконечників попередніх поколінь.
Сучасний метод запобігання зараженню
У сучасних моделях стоматологічних установок Planmeca клапани, що запобігають зараженню, були замінені системою, керованою за допомогою програмного забезпечення. У стоматологічних установках серії Planmeca Compact тиск повітря, що приводить в рух турбіну, не відключається різко, а знижується поступово. Програмне забезпечення, що контролює роботу установки, продовжить подавати повітря в турбіну відповідно до ретельно розрахованими параметрами. Це виключає можливість вакуумного ефекту, який може викликати зворотне всмоктування.