Повні знімні протези
Повні знімні пластмасові пластинчасті протези є часто єдиною альтернативою протезування при повній відсутності зубів обох або однієї з щелеп. Виготовляють протези зі стоматологічних акрилових пластмас методом литтєвого пресування, гарячої та холодної компрессаціонной полімеризацією. Протези можуть відрізнятися за кольором, формою і розміром зубів.
Штучні зуби, виготовлені за сучасними технологіями, мають дуже високу зносостійкість і хорошими естетичними якостями. При правильній експлуатації і гарній гігієні вони дуже довго не змінюють свій зовнішній вигляд, колір, щільність і можуть служити тривалий час. Крім того, цілком реально підібрати протез з урахуванням індивідуальних особливостей і побажань пацієнта.
Повні знімні протези, як втім, і інші знімні ортопедичні вироби цілком допустимо залишати в порожнині рота на ніч після вечірніх гігієнічних процедур. Якщо ж власник знімною ортопедичної конструкції хоче відпочити від протеза під час сну, то після гігієнічної чистки його насухо витирають і, загорнувши в серветку або носову хустку, залишають до ранку.
Альтернативою повного знімного протезу може бути протезування на імплантатах.
Часткові знімні протези
Часткові знімні протези використовуються у випадках, коли втрачено один або кілька зубів.
Даний вид знімних протезів частіше пропонується при:
• втрати основних жувальних зубів,
• наявності кінцевих дефектів зубного ряду, коли немає можливості використовувати в якості опори мостовидного протеза сусідні зуби, внаслідок їх відсутності або розхитування в кістки щелепи,
• дефектах зубних рядів великої протяжності,
• в якості тимчасового протеза.
Пластмасові пластинчасті часткові протези
Призначаються для відновлення втрачених фрагментів зубного ряду і є найбільш простий і доступною за ціною знімною ортопедичною конструкцією. Протези даної конструкції спираються своїм базисом на десневую поверхню і утримуються в роті за допомогою кламерів (металевих гачків) за крайні до дефекту опорні зуби. Опорні зуби при цьому можуть бути покриті коронками або ж перебувати без таких.
Кламмера таких протезів зазвичай виготовляються з пружною дроту нержавіючої сталі або благородного металу. Вони охоплюють опорний зуб, надійно утримуючи протез в порожнині рота під час прийому їжі і при розмові. Утримують кламмера протеза, розташовуються біля самої основи зуба і зазвичай прикриті губою, поетом практично непомітні оточуючим.
Часткові пластмасові протези можуть виготовлятися і без утримують гачків. В цьому випадку для їх кріплення служать візуально незаментние конструкції, звані аттачменами. Вони можуть використовуватися не у всіх випадках, і тільки при дотриманні певних умов.
Замки (аттачмени) - це спеціальні кріпильні конструкції, що складаються з двох основних спільно діючих речовин. Один з елементів замку знаходиться всередині штучного зуба або базису протеза. Другий же елемент замкового кріплення виготовляється з коронкою або може бути зафіксований на збережених коренях зубів, здатних тривалий час утримувати знімний протеза.
Варіант кріплення знімного протезу на аттачменах має ряд незаперечних переваг, як з точки зору естетики, так і з точки зору надійності експлуатації. Кріпильні замки (аттачмени), що застосовуються при виготовленні знімних протезів, виробляються в різноманітних технічних варіантах. Але суть їх завжди зводиться до єдиних можливостям і цілям - якомога надійніше і стійкіше закріпити знімний протез, при цьому вони повинні бути досить простими у догляді і експлуатації.
В даний час стоматологи не рекомендують застосовувати пластмасовий пластинковий знімний протез в якості довгострокового, так як він не задовольняють за термінами ефективної експлуатації. Через кілька місяців він втрачають свої функціональні і естетичні якості, в силу того, що:
• Дротяний кламмер (гачок для утримання) втрачає пружні властивості вже через 1-2 місяці і просто висить на опорному зубі.
• Як правило, такий протез часто виготовляють з самих недорогих - акрилових гарнітур (комплектів) зубів в окклюдаторе - примітивному і морально застарілому приладі.
• Через 2-3 місяці відбувається стирання жувальних горбів, потім стирається тіло штучного зуба, що збільшує навантаження на зуби, що залишилися.
• До вищеописаних недоліків можуть додатися дискомфорт, болі в нижньощелепного суглоба, головні болі.
У сучасних клініках штучні зуби в пластинчастих знімних протезах виготовляються не з пластмаси, а з кераміки або композиту. Замість оклюдатор застосовується артикулятор - складний прилад, що імітує рухи скронево-нижньощелепного суглоба. Проте, цей протез все ж розглядають як тимчасовий, і після закінчення певного терміну його замінюють на більш довговічний.
Іммедіатпротези - це вид знімних часткових пластмасових протезів. Використовується в якості тимчасової конструкції відразу після видалення зубів і в інших тимчасових ситуаціях.
Бюгельні (походить від німецького слова "Bugel", що в перекладі означає «дуга») часткові протези є більш складною і дорогою конструкцією знімного протезу. Вони вважаються надійними і зручними в експлуатації. На відміну від часткових пластмасових протезів, які передають всю жувальну навантаження на ясна, а зуби є лише утримує елементом, бюгельні протези рівномірно розподіляють навантаження між десневой поверхнею щелепи і залишилися зубами.
При виготовленні бюгельних протезів в зуботехнічній лабораторії проводиться точний розрахунок і моделювання всіх несучих і кріпильних елементів майбутнього протеза. Основою бюгельного протеза є металевий каркас - дуга з усіма кріпильними, що фіксують і функціональними елементами, на якому і розташовується пластмасовий базис з заміщають дефект штучними зубами. Металевий каркас бюгельного протеза завжди індивідуальний і виготовляється методом лиття з надміцних хромокобальтових, титанових або золотоплатиновому сплавів. Міцність металу дозволяє максимально скоротити товщину, обсяг і загальну вагу протеза. Безпосередньо дуги, що з'єднують праву і ліву сторони бюгельного протеза, зазвичай розташовуються в спеціальних місцях порожнини рота, не створюючи дискомфорту для його власника.
Бюгельні протези, також як і часткові пластмасові протези, можуть кріпитися до зубів кламерами і замковими кріпленнями (аттачменами). Але на відміну від пластмасових протезів, в яких використовуються аттачмени дещо обмежені модифікацією, в бюгель можуть застосовуватися замки просто з фантастичним технічним рішенням, що надає бюгельним протезів справжню універсальність, комфортність і естетичність в можливостях відновлення будь-яких ділянок зубів.
При використанні бюгельних протезів з кламерами опорні зуби рекомендують закривати коронками. При використанні аттачменов опорні зуби обов'язково закриваються коронками. Так як бюгель не просто тримається за опорний зуб, а перерозподіляє на нього істотну частину жувального тиску, коронками закриваються два або, частіше, три зуба з боку кінцевого дефекту зубного ряду.
Бюгельні протези можуть виготовлятися майже у всіх випадках, часткової втрати зубів. Ці протези застосовуються і як лікувальні марлеві, шинуючі апарати при підвищеній рухливості зубів і пародонтозі.
Протези на телескопічних коронках
Протези на телескопічних коронках є різновидом бюгельних протезів. Вони утримується на зубі за допомогою коронки, що складається з двох частин. Перша частина є власне металлокерамической коронкою і знімається. Друга частина - металевий ковпачок, з паралельними стінками зацементований на зубі. Як підзорна труба, коронка сідає одна на іншу, щільно утримуючись на ній.
За цим же принципом можуть виготовлятися і знімні мости. Вони потрібні в тих випадках, коли необхідний великий протез, який не можна фіксувати.
Згідно з даними наукової літератури, телескопічні коронки на зубах значно поступаються по довговічності протезуванню на імплантатах. Тому подібного роду протези виготовляються в стоматологічних клініках нечасто.
Знімні сектора і сегменти зубних рядів
У практиці стоматологів нерідкі випадки односторонньої втрати жувальних зубів на одній або обох щелепах. В таких обставинах можливе виготовлення бюгельного протеза з штучними зубами, розташованими тільки на одній стороні. Але оскільки бюгель передбачає, перш за все, металеву дугу, перекинуту на протилежну сторону щелепи, то кріплення дуги на стороні де всі зуби збережені і, до того ж не покриті коронками, часто буває проблематичним.
У подібних ситуаціях прийнято виготовляти односторонні протези - знімні сектора або сегменти, які також кріпляться кламмерами або аттачменами. Якщо дальній жувальний зуб відсутній, тобто є кінцевий дефект, то знімний сегмент кріпиться до опорних зубів тільки за допомогою замків.
Умовно-знімні протези виготовляються в разі відсутності одного зуба. Найчастіше це робиться при втраті жувальних зубів. Штучний зуб в протезі може бути изготовлени з пластмаси або кераміки. Утримують його на сусідніх зубах опорні металеві лапки точно охоплюють і повторюють контури опорних зубів. Опорні елементи можуть просто приклеюватися до зуба або опускатися в попередньо підготовлені пази з додатковою фіксацією світлоотверждаємимі композиційними матеріалами.
Такі зубні протези дуже добре виручають при втраті, наприклад шосте зубів. Ці поодинокі вклеєні зуби не можуть служити дуже довго і тому потребують періодичної ревізії з боку лікаря. При необхідності вони знімаються і переклеюють. Пацієнту ж такі протези самостійно знімати не потрібно і, мабуть завдяки цій обставині, такий вид протеза і називається умовно-знімним.
Всі існуючі види знімних протезів відрізняються від постійно фіксованих мостовидних протезів тим, що їх необхідно самостійно знімати, так як вони лежать на ясенний поверхні щелепи і створюють тим самим погано омивається зони. Протези рекомендується знімати після прийому їжі, щоб сполоснути поверхню базису протеза, що прилягає до ясен. Також споліскується і порожнину рота, після чого протез повертають на місце до наступного прийому їжі або до вечірньої або ранкової гігієнічних процедур і чищення зубів.