Метою цієї техніки є мінімізація кількості надлишкового цементу, що утворюється при фіксації реставрації на імплантат при використанні двоетапної методики цементировки. Перед фіксацією реставрації виготовляють дублікат з акрилової пластмаси, який є точною копією індивідуального титанового абатмента (ІТА). Під час фіксації цемент вноситься в реставрацію, яка, в свою чергу поміщається на акриловий дублікат ІТА. Весь процес відбувається поза порожниною рота. В результаті, велика частина надлишкового цементу з реставрації залишається на акриловому дублікаті. Потім реставрацію фіксують в порожнині рота безпосередньо на ІТА. Таким чином, досягається мінімальна кількість надлишкового цементу при фіксації в порожнині рота. Тим самим, дана техніка дозволяє мінімізувати несприятливі наслідки, що виникають в результаті утворення надлишкової кількості фіксуючого цементу навколо реставрації на імплантат.
Існує два методи фіксації реставрації на імплантаті: гвинтова і цементна. У літературі можна знайти багато статей на підтримку першого або другого методу, також чимало відомо про переваги і недоліки кожного з них. До переваг гвинтовий фіксації відносяться: відсутність фіксуючого цементу, можливість легкого зняття реставрації при необхідності її заміни. Недоліками є: наявність гвинтового отвору і пов'язані з цим естетичні проблеми, більш складний для пацієнта догляд за реставрацією. Серед переваг цементованої реставрації можна відзначити більш простий догляд, і, безсумнівно, більш досконалий естетичний результат. Однак головною проблемою цього методу є розташування краю реставрації та пов'язані з цим нюанси. Якщо край реставрації знаходиться глибоко нижче рівня ясенного краю, то повне видалення надлишкового цементу після фіксації виявляється скрутним і менш передбачуваним, а залишковий цемент, як відомо, є подразником для ясна і може негативно вплинути на її стан. У свою чергу, при Наддесневой розташуванні краю реставрації оголюється підлягає абатмент, помітно погіршуючи естетику, що в кінцевому підсумку і зовсім може привести до невдачі імплантологічного лікування. Зрозуміло, правильний стик між поверхнями абатмента і прилеглої реставрації сприятливо впливає на навколишні тканини.
Існує кілька шляхів подолання проблеми освіти надлишкового цементу. Серед них і рентгенологічне дослідження після фіксації, а також використання водорозчинного фіксаційного матеріалу, надлишки якого можуть бути видалені за допомогою (діагностичного) зонда або титанової кюрети. Далі описані кроки з усунення надмірної кількості цементу. Взагалі, визначення необхідного обсягу цементу викликає труднощі, тому що, з одного боку, його не повинно бути занадто багато через можливі проблем з тканинами навколо імплантату, які можуть виникнути через неповне його видалення, а з іншого боку, його недостатня кількість призведе до неповноцінної ретенції реставрації. Нижче описана методика, яка дозволяє нівелювати надлишковий обсяг цементу, внесеного в коронку перед фіксацією. Але іноді якісна виготовлена реставрація і точне її відповідність абатменту дозволяє використовувати меншу кількість цементу без втрати якості ретенції.
Проблема виникає навіть у тому випадку, коли всередині коронки знаходиться всього лише одна третина необхідної кількості цементу, тому що навіть при такому варіанті надлишок матеріалу виходить за межі краю реставрації, що ускладнює очистку, особливо при глибокому підясневих розташуванні. Нижче описана техніка з використанням абатмента з акрилової пластмаси. Хоча деякі імплантаційні системи мають в своєму асортименті пластикові абатменти, які підходять для цієї техніки, але, так як вони є стандартними, то не відповідають формі індивідуального титанового абатмента, отже, проблема надмірного цементу залишається актуальною.
Одна з методик передбачає використання поліефірного оттискного матеріалу (полівінілсілоксана (ПВС) для дублювання ІТА. ПВС містився всередину реставрації для отримання точної копії титанового абатмента, яка згодом використовувалася в двохетапного непрямий техніці фіксації постійної реставрації. Але цій техніці притаманні певні недоліки: ПВС абатмент не забезпечує достатнього простору для цементу, а якщо він виявляється тонким в області ріжучого краю, то може зламатися всередині реставрації.
У наступній методиці для отримання копії абатмента застосовується акрилова пластмаса. Отриманий дублікат дуже точно повторює форму оригінального титанового, що робить всю техніку більш передбачуваною. На відміну від абатмента з ПВС, акриловий абатмент має трохи менший обсяг, ніж оригінальний титановий. Іншими словами, це не точна його копія, а дублікат трохи меншого розміру. Тому при використанні в цій техніці саме акрилового дубліката відбувається рівномірне заповнення реставрації тонким шаром фіксуючого цементу. В результаті ретенция зберігається на такому ж рівні, як і при одноетапною методикою фіксації, але з мінімальною кількістю надлишкового цементу.
етапи техніки
1. Виготовлення копії з акрилової пластмаси після отримання з лабораторії готової реставрації разом з індивідуальним титановим абатментом (рис. 1).
а) ІТА витягується з гіпсової моделі
б) До пришийковій частини абатмента кріпиться воскова смужка, далі абатмент підвішується вертикально над гумової колби, а воскова смужка фіксується по краях колби
в) Гумова колба заповнюється поліефірної корригирующей масою з ПВС так, щоб абатмент занурився в неї (рис. 2) в) після того як відбитковою матеріал застиг, абатмент витягується із колби
г) Отриманий відбиток абатмента заповнюється рідкої беззольной пластмасою Pattern Resin (GC America)
д) Всередину пластмаси поміщається розігрітий металевий штифт для прискорення її затвердіння
е) Після затвердіння акрилового дубліката його витягують з колби і видаляють надлишки пластмаси.
В результаті отриманий акриловий абатмент має точно такий же обсяг, як і оригінальний титановий (рис. 3)
2. Фіксація титанового абатмента в порожнині рота.
а) Нанесення тонкого шару вазеліну (Vaseline; Johnson Johnson) на поддесневую частина ІТА перед припасування його в порожнині рота.
б) Абатмент приєднується до імпланти, при цьому гвинт затягується до необхідного рівня.
в) Через 10 хвилин повторна підкрутка гвинта до остаточного рівня торки
г) Закриття шахти гвинта тефлоновим стрічкою
3. Двохетапна техніка цементної фіксації реставрації.
а) Реставрація наповнюється фіксуючим матеріалом, потім її щільно садять на акриловий дублікат абатмента, при цьому надлишок цементу виходить за межі реставрації і залишається на пластмасі.
б) Відразу після цього акриловий абатмент витягується з реставрації, в результаті тонкий шар цементу залишається рівномірно розподіленим по її внутрішніх стінок
в) Потім, негайно, реставрацію фіксують в порожнині рота на титановий абатмент (рис. 4), отримуючи при цьому мінімальна кількість надлишкового цементу по краях реставрації (рис. 5).
У даній статті описана проста методика отримання пластмасового дубліката індивідуального титанового абатмента прямо в стоматологічному кабінеті. Вона відносно недорога і займає небагато часу. Методика може бути використана при фіксації будь-яких Цементовані реставрацій, особливо корисна при глибокому підясневих розташуванні краю реставрації. Техніка дає можливість зберегти надійну ретенцию реставрації при мінімальній кількості надлишкового цементу.
Поділіться статтею з колегами