Сторонні тіла в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту -Части проблема у тварин. У шлунково-кишковому тракті потрапляють різноманітні предмети, частина з яких проходить по ньому безперешкодно, але деякі можуть викликати непрохідність в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту і стати причиною важкого стану тварини. Раніше для вилучення чужорідних тіл з шлунково-кишкового тракту використовували хірургічний метод, створення ендоскопів докорінно змінило це положення. В даний час перш ніж зважитися на хірургічну операцію з метою видалення стороннього тіла, у будь-якого пацієнта повинна бути зроблена спроба видалити предмет за допомогою ендоскопічної техніки.
Сторонні тіла верхніх відділів травного тракту діагностують на підставі анамнезу, клінічної картини, даних рентгенологічного та ендоскопічного досліджень.
У стравоході найбільш часто сторонні тіла застряють в області фізіологічних звужень. Сторонні предмети можуть бути різноманітними, але найчастіше ними є кістки. Наявність стороннього тіла в стравоході клінічно проявляється слинотечею, болем, порушенням проходження води і їжі.
Сторонні тіла, що локалізуються в шлунку, дуже часто не дають ніякої клінічної картини, поки не викликають обструкцію сфінктерів, особливо після прийому їжі. У цих випадках клінічні симптоми схожі з симптомами, що вказують на наявність сторонніх тіл в стравоході.
При підозрі на присутність чужорідного тіла в стравоході, шлунку або дванадцятипалої кишці обстеження тварини необхідно починати з виконання оглядової рентгенографії. Не слід проводити рентгеноконтрастное дослідження, так як воно ускладнить виконання діагностичної або лікувальної езофагогастродуоденоскопіі (ЕГДС).
Оцінюючи дані рентгенологічного обстеження, необхідно пам'ятати про те, що багато чужорідних тіл є рентгенонеконтрастнимі, тому не слід відмовлятися від ендоскопічного обстеження. (Рис. 1)
Показаннями до проведення езофагогастродуоденоскопія є підозра на стороннє тіло або його наявність в стравоході, шлунку, дванадцятипалої кишці.
Попередня підготовка пацієнта як правило не проводиться, оскільки ендоскопічне дослідження при наявності сторонніх тіл проводять екстрено. Не рекомендується промивання шлунка, так як це може викликати посилення перистальтики, що призведе до зміщення чужорідного тіла в дистальні відділи шлунково-кишкового тракту.
Інструменти
Для великих тварин краще використовувати ендоскопи з інструментальним каналом 2.8 мм і довжиною 1.5 м, для дрібних тварин - ендоскоп з інструментальним каналом 2.2 мм і довжиною 1м.
Для вилучення чужорідних тіл з стравоходу можна також скористатися жорстким бронхоскопом.
Інструменти для вилучення чужорідних предметів - це різні петлі, кошики, захоплення, граспером. (Рис. 2, 3)
Видалення сторонніх тіл із стравоходу
Ентеротомію з метою видалення стороннього тіла з кишечника
Сторонні тіла з стравоходу повинні бути видалені якомога швидше, так як вони можуть бути причиною болю, дисфагії, перфорації.
Методика вилучення стороннього тіла залежить від його локалізації, розмірів, консистенції і форми.
При підозрі на стороннє тіло або при його наявності в стравоході ендоскоп вводять в ротову порожнину під контролем зору і перш за все ретельно оглядають корінь язика, задню стінку глотки при переході її в стравохід. У цих відділах нерідко виявляють такі сторонні тіла, як рибні або курячі кістки, нитки.
Потім поступово оглядають всі відділи стравоходу. Найчастіше сторонні тіла локалізуються в фізіологічних звуженнях стравоходу. Плоскі кістки, хрящі або шматки іграшок захоплюють біопсійного щипцями і витягують разом з приладом. (Рис. 4)
Тонкі і гострі сторонні тіла (швейні голки, шпильки, гострі кістки, рибальські гачки), як правило, впроваджуються одним кінцем в стінку стравоходу. У цьому випадку предмет захоплюють петлею або біопсійного щипцями за проксимальний край (щоб чужорідне тіло не зайняло поперечне положення) і витягують разом з приладом.
Якщо гостре чужорідне тіло впроваджено двома кінцями в протилежні стінки стравоходу, то його захоплюють щипцями і, зміщуючи в ту чи іншу сторону, звільняють один з кінців предмета, виводячи його в просвіт органа. Потім захоплюють щипцями або петлею звільнений кінець і витягують разом з ендоскопом.
Для вилучення чужорідних тіл неправильної конфігурації використовують вилочкової захоплення.
У разі виявлення такого чужорідного тіла, як нитка, слід пам'ятати, що її витяг ендоскопічним методом може бути небезпечним, оскільки нитка при ковзанні завдасть травму м'яких тканин стравоходу, шлунка і кишечника, викликавши їх перфорацію. Необхідно відстежити, до якого відділу тягнеться нитка, і постаратися витягнути її за дистальний кінець, якщо це не вдається, то варто віддати перевагу хірургічного методу. (Рис. 5)
Великі сторонні тіла (великі кістки, хрящі), які не вдається витягти відразу, спочатку руйнують інструментом, а потім або зводять в шлунок, або витягають назовні разом з приладом. Якщо шлунок наповнений їжею, то не слід відразу займатися пошуками стороннього тіла. Можна почекати кілька годин, поки шлунок спорожніє. Якщо велике чужорідне тіло затрималося в стравоході, а петля вже накинута, то можна посилити інсуффляцію газу в порожнину стравоходу, це дасть додатковий простір, і ввести вазелінове масло, що поліпшить ковзання.
Після вилучення стороннього тіла виконують повторну езофагоскопію для оцінки стану слизової оболонки стравоходу в місці локалізації стороннього предмета. При наявності глибоких дефектів слизової оболонки необхідно провести рентгеноконтрастне дослідження для виключення перфорації. Якщо виявлена перфорація, то тварина відправляють на термінову операцію.
Витяг чужорідних тіл з шлунка
Сторонні тіла шлунка нечасто дають клінічну картину. Важливу роль в постановці діагнозу «чужорідне тіло шлунка» грає збір анамнезу. Нерідко власники тварини є безпосередніми свідками поїдання їх вихованцем стороннього предмета.
Найбільш легко видаляються такі сторонні предмети, як ганчірки, бинти, шкарпетки, які вільно розташовуються в порожнині шлунка. Для їх вилучення зазвичай використовують петлі або четирехзубие захоплення. (Рис. 6, 7)
Найскладнішими для видалення чужорідними тілами є іграшки у вигляді м'ячів. Якщо м'яч гладкий, не має виступів або тварина не розгризли його, перед тим як проковтнути, витягти його ендоскопом практично неможливо.
Якщо чужорідне тіло не вдається витягти з технічних причин (великий розмір, множинні сторонні тіла, надто тривалий процес видалення), то необхідно перейти до хірургічного лікування.
Витяг чужорідних тіл з дванадцятипалої кишки
Видалення сторонніх тіл з дванадцятипалої кишки - найбільш складний процес навіть для досвідченого фахівця. Однак така знахідка зустрічається нечасто. Чужорідне тіло, що потрапило в кишечник, як правило, швидко мігрує в низлежащие відділи. (Рис. 9)
Після видалення сторонніх тіл з шлунка і дванадцятипалої кишки проводять повторну ЕГДС, щоб переконатися у відсутності поразок. Якщо є припущення, що частково чужорідні тіла просунулися в кишечник, призначають рентгеноконтрастное дослідження.
Протипоказання
Ендоскопічне видалення сторонніх тіл - ефективний метод, але слід пам'ятати, що є випадки, коли використання даного способу неможливо:
- витягання чужорідних тіл, які вже викликали перфорацію, ендоскопічно не резон;
- занадто велика кількість сторонніх предметів, на видалення яких може піти дуже багато часу;
- чужорідні тіла, які змістилися далі по шлунково-кишкового тракту, і ендоскоп не може дістати до них;
- занадто великі сторонні тіла, для яких не підходить жоден захоплення;
- занадто великі сторонні тіла, які не зможуть пройти через кард і стравохід, не пошкодивши їх. (Рис. 10, 11)