При дослідженні враховують розподіл на сегменти, засноване на його співвідношенні з прилеглими органами і анатомічними утвореннями.
Трахеальний сегмент стравоходу (довжиною 8-10 см) починається входом в стравохід у нижнього краю перстневидного хряща і закінчується у верхнього краю дуги аорти (див. Рис. 258, 1). Трахеальний сегмент досліджують рентгенологічно в прямій передній, косих і бічних проекціях.
У прямій передній проекції, на рівні VI шийного хребця, відповідно початку трахеального сегмента визначається першою фізіологічне звуження стравоходу (див. Рис. 259). Біля входу стравохід циркулярно звужений, потім поступово розширюється, що виявляється у всіх зазначених проекціях. Цей сегмент стравоходу рухливий. При нахилі голови вперед рівень входу в стравохід опускається до VII шийного хребця, а при значному закиданні голови перстнеподібний хрящ разом зі входом в стравохід піднімається до рівня V-VI шийних хребців. Зміни положення трахеального сегмента стравоходу спостерігають при патологічних процесах в суміжних органах та тканинах (запальні процеси, первинні і вторинні пухлини і ін.).
Аортальний сегмент розташований на рівні IV грудного хребця і по довжині дорівнює діаметру дуги аорти, тобто 2,5-3 см (див. Рис. 258, 2). Оптимальними проекціями для дослідження аортального сегмента стравоходу є пряма передня, права коса передня і бічні проекції. У цьому сегменті локалізується друге фізіологічне звуження стравоходу (див. Рис. 260), обумовлене тиском дуги аорти, воно має вигляд дугообразного вдавлення, розташованого в передній проекції по лівому контуру, в правій косою - по переднелевому, а в бічних - по передньому контуру стравоходу . При атероматозі розширена і щільна аорта не тільки здавлює, але може зміщувати цей сегмент стравоходу. При аномально розташованої праволежащей аорті описане вдавлення виявляється по правому і задньому контурам стравоходу (рис. 263). Незвичайне зміщення і здавлення стравоходу при цій аномалії може бути помилково розцінене як пухлина стравоходу або середостіння.
Межаорто бронхіальний сегмент простягається від нижньої поверхні дуги аорти до верхненаружной поверхні лівого головного бронха і проектується на верхню частину тіла V грудного хребця. Він має клиноподібну форму і непостійні розміри; довжина його близько 2-3 см (див. рис. 258, 3). Рентгенологічно межаортобронхіальний сегмент визначають в лівій косою передньої і лівої бічнійпроекціях. Цей сегмент може деформуватися при запальних і рубцевих змінах аорти і лівого головного бронха.
Мал. 263. Рентгенограми стравоходу при праволежащей аорті. а - зміщення стравоходу аортою вліво в прямій передній проекції, б - зміщення стравоходу аортою наперед в бічній проекції.
Бронхіальний сегмент розташований відповідно вилці трахеї і нижньої частини тіла V грудного хребця, протяжність його 1-1,5 см (див. Рис. 258, 4). При рентгенологічному дослідженні цього сегмента використовують пряму передню та праву косу проекції. Тут в своєму розпорядженні треті фізіологічне звуження стравоходу (див. Рис. 260), обумовлене тиском лівого головного бронха. Воно має вигляд дугообразного вдавлення, виявляти в прямій передній проекції по лівому, а в правій косою передній проекції - по переднелевому контуру. Чим більше вертикально розташований лівий бронх, тим ширше це вдавлення.
Патологічні процеси лівого головного бронха і області вилки трахеї деформують просвіт і контури цього сегмента стравоходу.
Подбронхіальний сегмент починається від рівня вилки трахеї і закінчується у верхнього контуру лівого передсердя, проектуючи на VI грудної хребець (див. Рис. 258, 5), довжина його 5 см. Подбронхіальний сегмент рентгенологічно вивчають в прямій передній і правої косою передній проекціях. Цей сегмент розташований позаду лівого передсердя і попереду низхідній аорти. Збільшене ліве передсердя або трахеобронхіальні лімфатичні вузли зміщують цей сегмент стравоходу вправо і вкінці, аневризма аорти - вправо і вперед, що виявляють в прямій передній і косих проекціях.
Ретроперікардіал'ний або ретрокардіал'ний сегмент стравоходу починається на рівні верхнього контуру лівого передсердя і закінчується відповідно його нижньому контуру, проектуючи на рівні VII-VIII грудних хребців (див. Рис. 258, 6); протяжність його 7-9 см. Рентгенологічно ретроперікардіальний сегмент стравоходу вивчають в косих і бічних проекціях. Нашаровуються тінь серця ускладнює дослідження його в прямий передній проекції. Цей сегмент направляється спереду назад і має вигляд зігнутої лінії, прилягає передньою поверхнею до лівого передсердя, а задньої стикається з переднелевой поверхнею низхідній аорти. Збільшене ліве передсердя відхиляє рет-роперікардіальний сегмент стравоходу вправо і вкінці, а розширена спадна аорта вправо і вперед.
Наддіафрагмальной сегмент стравоходу простягається від нижнього контуру лівого передсердя до діафрагми, що відповідає рівню IX грудного хребця (див. Рис. 258, 7); довжина його 3-5 см. При рентгенологічному дослідженні цей сегмент чітко видно в прямій передній і косих проекціях і, будучи найбільш широким ділянкою, може набувати веретеноподібну форму, утворюючи ампулу стравоходу. Наддіафрагмальной сегмент оточений рихлою клітковиною, завдяки чому рухливий. Зліва він стикається зі середостіння плеврою, при запальних змінах якої спостерігають деформації і зміщення цього сегмента стравоходу вліво.
Внутрідіафрагмальний сегмент стравоходу розташований в стравохідного отвору діафрагми і проектується на рівні X грудного хребця (див. Рис. 258, 8). Довжина його 0,8-1,6 см. Для рентгенологічного дослідження внутрідіафрагмального сегмента використовують пряму і косі проекції.
Внутрідіафрагмальному сегменту стравоходу відповідає четверте фізіологічне звуження, що грає роль функціонального сжімателя. Внутрідіафрагмальний сегмент у всіх проекціях представляється цир-кулярной звуженим і розширюється при проходженні контрастної суспензії. В області внутрідіафрагмального сегмента стравоходу стійке звуження можна спостерігати в результаті механічного здавлення при запальних, рубцевих і пухлинних процесах, грижах стравохідного отвору діафрагми, або воно настає рефлекторно при ураженні нервової системи, зокрема блукаючого нерва.
Черевний сегмент стравоходу (довжиною від 2 до 5 ледве, див. Рис. 259, 9) розташовується від діафрагми до кардіального отвору шлунку і проектується на рівні X-XI грудних хребців. Черевний сегмент вивчають в прямій передній і косих проекціях. Для дослідження черевного сегмента стравоходу використовують вертикальне і горизонтальне положення хворого на спині і положення Тренделенбурга; через нашарування газового міхура шлунка детальне вивчення його утруднено. Цей сегмент направляється ззаду наперед і справа наліво і представляється у вигляді рівномірної лентовидной тіні. Черевний сегмент прилягає ззаду до лівої ніжці діафрагми, праворуч і спереду до печінки, зліва до кардіального відділу шлунку, утворюючи кут Гисса. На форму, розміри, положення і контури черевного сегмента впливають стан шлунка, лівої частки печінки, хвоста підшлункової залози, діафрагми.