Іноді дана патологія поширюється в плів-ральную порожнину або тканини шиї. Були описані і вроджений, і набутий свищі. Природжений свищевой хід зустрічається рідко і є результатом не-повного відділення трахеобронхіального дерева від травного тракту, з якого воно формиру-ється під час ембріонального розвитку. У хворих, крім того, виявляють сторонні тіла в стравоході, мабуть, через порушення перистальтики їжі-вода внаслідок утворення норицевого ходу.
Набутий стравохідний свищ зазвичай є результатом заковтування стороннього тіла, перфора-ції стравоходу і поширення запалення на окру-лишнього тканини. Причиною цього зазвичай є ко-сти і стебла трави. Тракційний дивертикул також часто розвивається через запальної реакції в просторі між стравоходом і бронхами. Вторинний-ними ускладненнями, які можуть зустрічатися при пищеводном свище, є локалізовані пневмо-ванні, абсцеси легкого і плеврит. Ступінь тяжкості вторинних ускладнень зазвичай залежить від продовж-ності існування і величини норицевого ходу.
діагностика
Клінічні ознаки. У хворих з вродженим стравохідним свищем клінічні симптоми зазвичай раз-Віва незабаром після народження, тоді як у хворих з набутим свищом симптоми проявляються поз-же. Клінічні ознаки майже у всіх випадках свя-зани з дихальною системою: розвивається кашель і утруднення дихання. Інші симптоми, які мо-гут виникнути, включають: регургитацию, сонливість, втрата апетиту, підвищення температури і втрату ваги. Про рефлюксі зазвичай повідомляють в зв'язку з наявністю іно-родного тіла в стравоході.
Діагностична візуалізація. Рентгенографія-етичні ознаки езофагобронхіального свища Вира-жають в локалізованому ураженні альвеолярної, бронхіальної і / або інтерстиціальної тканини ліг-ких. Найчастіше порушуються права каудальная, права середня і ліва каудальная частки легкого. Па-тологіі стравоходу не помітні при рентгенографіче-ському дослідженні, якщо немає рентгеноконтрастного стороннього тіла в стравоході. Для постановки вікон-чательного діагнозу стравохідного свища необхідно провести контрастне рентгенографическое або ен-доскопіческого дослідження. Для виявлення свища потрібне отримання езофагограмми після введення полужидкой контрастною суміші сульфату барію (30% бариевой суміші маса / об'єм). Використання йодсо-які тримають контрастних речовин краще уникати, так як вони є гіперосмотичним і надають подразнюючу дію на легені, хоча аспірованим барій може також викликати патологію легені. Для виявлення езофагеального свища в багатьох слу-чаях інформативно ендоскопічне дослідження, хоча, іноді невеликий свищевой хід може бути і не заме-чен. Часткова пневмонія - найважливіший діфферен-ціальний діагноз при підозрі на езофагобронхіальний свищ. Крім того, за свищевой хід можна помилково прийняти аспирационную, бактеріальну і викликаний-ву чужорідним тілом пневмонію.
Лікування стравохідних свищів
Хірургічне висічення езофагеального свища і ре-Парацій даної області в більшості випадків обидві-спечівают сприятливий результат лікування. При цьому січуть тканини, що формують фістулу, і дефект закривають. Резекція пошкодженої частки легкого так-же в цілому виправдана. Антибіотики широкого спек-тра дії повинні бути призначені курсом у всіх випадках після оперативного лікування.
Прогноз при пищеводном свище обережний при вторинних ускладненнях, таких як пневмонія, легеневі абсцеси або скопле-ня плевральної рідини. При відсутності таких ускладнень прогноз сприятливий.