Стресовий нетримання сечі - найпоширеніша форма нетримання серед жінок.
Сечовий міхур
Сечовий міхур складається з м'язи, яка носить назву детрузор. При скупченні сечі сечовий міхур розширюється як повітряна куля, при цьому вихідний отвір закрито. Систему утримання сечі утворюють сфінктери сечового міхура і м'язи тазового дна. Коли в сечовому міхурі накопичується певна кількість сечі, в мозок надходить сигнал, і ви розумієте, що хочете в туалет. При сечовипусканні детрузор, скорочується, виштовхуючи сечу, а сфінктери і м'язи тазового дна, навпаки, розслабляються, що обумовлює вільне витікання сечі. Цей процес контролює складна система нервових сполучень між головним і спинним мозком, сечовим міхуром і м'язами тазового дна.
Малюнок. Анатомія порожнини таза у жінок. Тазове дно - це група м'язів, які оточують і підтримують основні структури порожнини таза жінки.
Що таке стресове нетримання сечі?
Стресовий нетримання характеризується витоком сечі в разі раптового підвищення внутрішньочеревного тиску і тиску на сечовий міхур. Це тиск, стрес для сечового міхура, викликають кашель, сміх, чхання або фізичне навантаження, наприклад, біг або стрибки. Основна причина витоку - ослаблення сфінктерів сечового міхура і м'язів тазового дня, які не в змозі протистояти підвищеному тиску.
Малюнок. Стресовий нетримання сечі у жінок.
Як часто виникає стресове нетримання сечі у жінок?
Близько 30% жінок у віці від 30 до 60 років страждають від цього захворювання, при цьому у 50% нетримання є стресовим. З віком ця цифра тільки збільшується. Згідно з європейськими даними від 5% до 30% жіночого населення Європи страждають від стресового нетримання сечі.
Що викликає стресове нетримання сечі у жінок?
Основна причина стресового нетримання сечі - ослаблення м'язів тазового дна. Рідше причина може бути в недостатності роботи сфінктера сечового міхура і уретри.
Що викликає ослаблення тазового дна?
Особливому ризику піддаються жінки після вагітності і вагінальних пологів, особливо, якщо вони мали кілька вагінальних пологів. Під час вагітності такі фактори як гормональні перебудови, зайву вагу, тиск дитини сприяють ослабленню тазового дна. Це посилюється при проходженні дитини по родовому каналу, особливо при тривалих пологах (другому періоді), вазі дитини більше 4 кг, використанні родовспомогающіх інструментів. Жінки, які не відчували проблем під час вагітності, можуть відзначити появу витоку сечі після народження дитини. Близько 30% жінок, у яких не було проблем під час вагітності, відчувають нетримання після пологів.
Ризик стресового нетримання сечі високий у жінок старшого віку в постменопаузі. Зниження рівня естрогенів в крові призводить до атрофії тканин, які оточують і вистилають уретру, вихідний отвір сечового міхура і піхву, що призводить до ослаблення м'язів тазового дна.
Серед інших факторів ризику слід згадати:
- ожиріння;
- куріння;
- Хронічний кашель;
- Травми нижньої частини спини;
- Оперативні втручання в області тазу;
- Кавказька і іспанська національності та ін.
Як лікувати стресове нетримання сечі у жінок?
Лікування вибору - це виконання вправ, спрямованих на зміцнення м'язів тазового дна. У 6 випадках з 10 при сумлінному виконанні вправ вдається досягти позитивних результатів без додаткових методів лікування. Ліки можуть бути використані як доповнення до вправ, або якщо ви не хочете ні виконувати вправи, ні вдаватися до допомоги хірургії. Хірургічне лікування розглядається за умови неефективності консервативних методів або при бажанні самого пацієнта.
Зміцнення тазового дна
Виконання спеціальних вправ Кегеля допоможе вам зміцнити м'язи. Це не займає більше 10-15 хвилин в день, але допомагає впоратися з проблемою стресового нетримання сечі. Про те, як їх правильно виконувати ви можете прочитати в статті "Гімнастика і вправи Кегеля при нетриманні сечі у жінок".
Вправи Кегеля повинні назавжди стати частиною вашого повсякденного життя, щоб запобігти повторенню нетримання.
Інші методи зміцнення тазового дна
електрична стимуляція
Вона спрямована на стимулювання скорочень м'язів таза електричними імпульсами. Суть полягає в розміщенні електродів в піхву і / або прямій кишці, завдяки несильним електричним імпульсам генеруються скорочення, що допомагає жінці зрозуміти, які м'язи необхідно скорочувати при виконанні вправ самостійно.
Зворотній біологічна зв'язок
Це спеціальна техніка, яка допомагає вам переконатися, що при виконанні вправ, ви тренуєте потрібні м'язи. Для цього фізіотерапевт вводить спеціальне пристосування в піхву, коли ви робите вправи. Коли ви скорочуєте потрібні м'язи, пристрій видає шум.
вагінальні конуси
Це невеликі пластикові конструкції, які вводяться в піхву на п'ятнадцять хвилин два рази на день. До них додається набір вантажів різної маси. Ваше завдання після введення конуса в піхву, утримувати його на місці шляхом напруги тазового дна. Спочатку слід починати з самого легкого вантажу, поступово збільшуючи вагу конуса.
Малюнок. Вагінальні конуси.
Вони можуть бути варіантом для жінок, у яких стресове нетримання сечі пов'язано з пролапсом геніталій, але для яких операція або інші методи лікування не підходять. Пессарій розміщуються в піхві, і дозволяє зробити репозицію уретри і сечового міхура, тим самим зменшуючи витік сечі. Песарії не дозволяють впоратися з причиною, а лише усувають симптоми. Крім того вони можуть викликати роздратування і підвищувати ризик інфекцій.
Медикаментозна терапія стресового нетримання сечі у жінок
Серед медикаментів слід згадати гормональні препарати, альфа-адренергічні лікарські засоби і дулоксетин.
Альфа-адренергічні препарати - таблетки вибору для лікування стресового нетримання сечі. Вони підвищують м'язовий тонус, тим самим сприяючи полегшенню симптомів.
Дулоксетин - препарат для лікування депресії. Було встановлено, що він може допомогти в лікуванні стресового нетримання сечі за рахунок взаємодії з хімічними речовинами, які беруть участь у передачі нервових імпульсів до м'язів. Це допомагає м'язам тазового дна скорочуватися сильніше.
Одне дослідження встановило, що 6 з 10 жінок відзначають позитивний вплив препарату на процес утримання сечі. Таким чином, препарат не допомагає повністю побороти проблему, але полегшує симптоми і добре працює в комплексі з вправами Кегеля.
Естрогени - статеві гормони прийнято використовувати у вигляді місцевих вагінальних кремів в разі вікового атрофічного вагініту. Результати застосування оральних гормонів при стресовому нетриманні сечі носять суперечливий характер. Деякі дослідження свідчать про підвищення ризику стресового нетримання, що вимагає додаткових досліджень.
Парауретральние ін'єкції при стресовому нетриманні у жінок
Поширена процедура, суть якої полягає у введенні спеціальних речовин навколо і уретри, що призводить до звуження її просвіту і підвищеного опору при підвищенні тиску при кашлі, сміху, чханні. Перевагою є мала інвазивність і висока ефективність, основний недолік - тимчасовий ефект і необхідність повторних ін'єкцій.
Малюнок. Парауретральной ін'єкція при стресовому нетриманні сечі.
Операція при стресовому нетриманні сечі у жінок
Різні хірургічні втручання використовуються при лікуванні стресового нетримання сечі у жінок. Хірургія показана при неефективності консервативних методів лікування.
Слінгові операція TVT (The tension-free vaginal tape) - в даний час стала "золотим стандартом" хірургічного лікування стресового нетримання у жінок. Суть полягає в використанні штучних тканин для підтримки і зміцнення уретри і шийки сечового міхура.
Більш детальну інформацію ви зможете прочитати в статті "слінгові операція TVT при нетриманні сечі".
Малюнок. Слінгові операція TVT при стресовому нетриманні сечі у жінок.
Кольпосуспензія - операція, спрямована на надання правильного положення уретрі і шийці сечового міхура. Досягається шляхом кріплення передньої стінки піхви до лобкової кістки або пахової зв'язці. Є більш інвазивної, ніж слінгові методики.
загальні рекомендації
- Зверніться по допомогу до лікаря. Кваліфікований фахівець допоможе вам максимально ефективно впоратися з проблемою.
- Правильно спорожняйте сечовий міхур. Корпус повинен бути трохи нахилений вперед, ноги розведені, підошви торкаються підлоги, руки покласти на коліна. Живіт повинен бути розслаблений. Спокійно спорожните сечовий міхур без напруження м'язів. Після сечовипускання напружте м'язи тазового дна і вставайте.
- Ожиріння підвищує ризик нетримання сечі. Зниження ваги навіть на 10-15% допомагає поліпшити симптоми захворювання.
- Допоможе полегшити симптоми відмова від куріння.
Малюнок. Положення під час спорожнення сечового міхура у жінок.