З кожним роком вимогливість батьків до естетичного вигляду зубів своїх дітей зростає з неухильної швидкістю, що змушує лікарів-стоматологів удосконалювати свої навички в області естетичної реставрації молочних зубів. Батьки, а часто і самі діти, стають ініціаторами візиту до лікаря з приводу естетичного вигляду фронтальних зубів. Максимум результату за мінімум часу - ось чим керується лікар-стоматолог на дитячому прийомі останнім часом.
З огляду на вимоги батьків і лікарів, стоматологічна промисловість рухається вперед і пропонує все нові і нові методи реставрації молочних зубів.
Лікування зруйнованих молочних різців залежить від стадії руйнування, віку дитини, а також можливості встановити з ним контакт. Як правило, саме руйнування, а також непривабливий вигляд фронтальних зубів змушує батьків звертатися до лікаря-стоматолога.
У лікаря-стоматолога є кілька варіантів реставрації при руйнування або порушеннях естетичного вигляду фронтальних зубів. До таких медодам можна віднести метод міжзубних проміжків, металеві коронки з відкритими вестибулярними поверхнями, а також акрилові або полікарбонатні коронки. Перші два методи не відповідають вимогам естетики і тому не можуть бути використані, проте використання металевих коронок є оптимальним для реставрації молочних молярів. Думка про використання акрилових коронок і поява на ринку сучасних светоотверждаємих композитів привели до появи нового методу реставрації молочних різців - «Реставрація Strip коронками».
Strip коронка - знімається целулоїдний ковпачок. Сьогодні стрип коронки виробляються двуми компаніями. На малюнку представлені коронки виробництва компанії 3M ESPE DENTAL, випускаються вони у вигляді набору, який укомплектований коронками 16 різних розмірів, коронки діляться на в / ч і н / ч і мають різні форми.
M.S Duggal сформулював показання до реставрації методом «strip» коронок:
1. Широке ураження однієї або декількох поверхонь молочних різців.
2. Вади розвитку молочних різців.
3. Зміни забарвлення молочних різців після травми.
4. Молочні різці з вродженим зміною кольору.
5. Порушення амелогенеза.
Час реставрації при використанні «strip» коронок зводиться до мінімуму, а точніше, до 20 хвилинам чистого лікувального часу. Варто звернути увагу, що зазначений час відноситься тільки до анестезії, обробці каріозної порожнини, постановці самої коронки і до обробки пломби після зняття ковпачка. Час, витрачений на психологічну підготовку дитини, а також ендодонтичне лікування (якщо таке потрібно), не враховується у даному випадку, так як час, витрачений на психологічну підготовку дитини, може варіювати від 10 хвилин до нескінченності.
Більшість матеріалів, які потрібні для постановки «strip» коронок, доступні в будь-який стоматологічній клініці, незалежно від її профілю. До них можна віднести стандартні набори інструментів для пломбування зубів, бори для кутового низької наконечника, гідроокис кальцію або СИЦ для підкладок, композити, а також бондинг системи нового покоління. Слід віддавати переваги композитам, які випускаються у вигляді капсул, що скорочує час заповнення ковпачка.
1. Підготовка зуба до реставрації і підбір кольору композиту:
Слід звернути особливу увагу на підготовку зуба перед реставрацією. При підготовці зуба дотримується ряд стандартних правил, таких як:
• Повне видалення каріозних тканин, до звуку кріпітаціі.
• Видалення пігментація дентину.
• Перевірка за допомогою карієс-маркера.
• Видалення зубного нальоту з усіх поверхонь зуба за допомогою щіточки і полірувальної пасти.
2. Етапи реставрації:
a. На початковому етапі слід провести знеболення згідно з прийнятими правилами і топографії зони знеболювання, а потім провести ізоляцію зуба. Належна ізоляція може бути досягнута шляхом використання різних моделей руббердама, але використання ватних валиків зазвичай буває достатньо.
b. Ще до етапу обробки каріозної порожнини або втручання в кореневу систему слід провести підбір самого ковпачка для реставрації. Він вибирається відповідно до маркування в наборі і формою реставрується зуба. Для оптимального підбору коронки можна зробити вимір зуба за допомогою штангенциркуля.
c. Після вимірювання зуба, підбору самої коронки і тимчасової її припасування з подальшим її видаленням з ротової порожнини можна перейти безпосередньо до етапу видалення каріозних тканин (ендовмешательству, etc.). Каріозні тканини видаляються кулястим бором для інтернету низької наконечника, після чого потрібно (в оптимальному випадку) перевірка «карієс-маркером».
d. Після виконання етапу 'c' зуб спеціально готується до реставрації з використанням ковпачка. За допомогою конусовидного алмазного бору коронковая частина зуба коротшає на 0,5 мм в межах здорових тканин зуба, після чого иссекаются апроксимальні поверхні зуба з подальшим наданням їм конусоподібної форми.
e. При виборі кольору композиту слід керуватися поруч правил, які були описані вище, а також, якщо зуб змінений в кольорі, відтінок підбирають за кольором сусіднього зуба або нижнього різця.
f. Вибраний ковпачок обрізають за допомогою вигнутих ножиць, однак слід звернути увагу на те, що ковпачок може расслоиться або деформуватися, тому підрізання ковпачка виконується дуже акуратно.
g. Далі сам ковпачок приміряється на раніше підготовлений зуб, перевіряється його довжина і прилягання до шийки зуба.
h. Після перевірки ковпачка в медіальних і дистальних кутах ріжучого краю проводиться перфорація. Перфорація проводиться за допомогою зонда. Даний етап важливий, так як при наявності точкової перфорації з ковпачка при його припасовке видаляється надлишковий матеріал і повітря.
i. При необхідності і в залежності від клінічної ситуації на даному етапі проводиться накладення гідроксиду кальцію або СИЦ на оголений дентин. Цей етап може бути виключений в тому випадку, якщо проводилася ендообработка зуба.
j. Коронка заповнюється композитним матеріалом, а в центрі формується поглиблення з метою зменшення надлишку.
k. Далі зуб готується згідно з правилами роботи з композитами (протруювання зуба, промивка його, висушування зуба, нанесення бондинг-системи, засвічування останнього).
l. На цьому етапі ковпачок поміщається на підготовлений (етап 'k') зуб. Слід дотримуватися обережності, так як надлишок матеріалу при натисканні на ковпачок може привести до його тотальної деформації, що спричинить за собою неможливість продовження роботи і повтору всіх етапів, починаючи з етапу 'f'. Надлишок композиту видаляється зондом або шпателем. Видалення надлишку на цьому етапі дозволить заощадити час на заключному етапі реставрації.
m. Композитний матеріал полімеризується згідно з правилами використання даного композиту, з дотриманням всіх норм, а час засвічування збільшується вдвічі з кожного боку роботи.
n. При завершенні засвічування композиту сам ковпачок слід видалити з зуба, це досягається шляхом використання екскаватора або зонда, який вводиться під край ковпачка і помірно «здирати» рухом знімається з зуба.
o. На останньому етапі реставрації проводиться згладжування і полірування зуба. На цьому етапі використовуються всі доступні лікаря матеріали для обробки композитів. Після завершення етапу 'o' слід повторно «засвітити» матеріал протягом 40 сек. з кожного боку роботи.
При використанні «strip» коронок досягається максимальний результат за мінімальний час, що відповідає сучасному підходу до лікування дітей і відповідає вимогам, що пред'являються їх батьками. Багато дитячі стоматологи відзначають, що «Strip» коронки - це простий, швидкий і дуже ефективний метод реставрації молочних різців, а також і те, що багатьом дітям подобається поліпшення їх зовнішності, що, можна сподіватися, підвищить їх інтерес до стоматологів.
На закінчення хочеться відзначити, що дана методика може бути використана у дітей з перехідним, а також і з постійним прикусом. Після подібної тотальної реставрації слід призначити дитини на огляд через півроку для виключення рецидиву каріозного процесу.