Структура американського медичної освіти
В Америці немає більш складного, виснажливого і тривалого за часом шляху здобуття вищої освіти, ніж шлях до отримання звання лікаря. Не випадково лікарів в Америці називають вічними студентами. Від початку навчання до можливості самостійно практикувати зазвичай проходить від 11 до 15 років.
Для того щоб почати цей складний шлях, необхідно закінчити середню школу. Самі американці визнають, що рівень середньої освіти у них не дуже високий. Тому школярі, які мріють в майбутньому стати лікарями, повинні максимально мобілізуватися в старших класах середньої школи, для того щоб потрапити в коледжі з хорошою репутацією і високим рівнем підготовки.
Одним з основних умов досягнення цієї мети є здача письмового іспиту, який називається Scholastic Aptitude Test, або SAT. Цей іспит є тест на перевірку математичної кмітливості і знання англійської мови. Скласти цей іспит необхідно дуже добре. Інакше шанси на вступ до престижного коледжу значно зменшуються.
Останнім часом в Америці намітилася тенденція до менш жорсткої селекції. Деякі досить престижні коледжі перестали вимагати обов'язкового складання SAT і зараховують абітурієнтів на підставі оцінок, що містяться в атестаті про повну загальну середню освіту. Але на даному етапі такий порядок зарахування в престижні коледжі швидше виняток, ніж правило.
На здобуття освіти в коледжі в середньому йде чотири роки. При бажанні цей час можна скоротити до трьох років або розтягнути на невизначений термін - все залежить від кількості предметів, які учень вибирає в кожному семестрі. На відміну від тих країн, де всі студенти навчаються за єдиним навчальним планом, в Америці можна вибрати не тільки кількість предметів, але і самі предмети.
Таким чином, студенти одного і того ж коледжу можуть вибрати абсолютно різну спеціалізацію. Ті з них, які в подальшому планують надходження в медичні школи, повинні вибрати предмети з об'єднаною назвою Premed. Це набір курсів з ухилом на біологію, хімію, фізику і соціологію. Наявність цих предметів в дипломі після закінчення коледжу є пререквізітом для вступу в медичну школу.
На останньому році навчання в коледжі студенти, які бажають поступати до медичних школи, повинні здати ще один тест. Тест називається Medical College Admission Test, або скорочено МСАТ. Тест цей складний, і для його здачі необхідні хороші знання вищевказаних дисциплін.
Для того щоб вступити в престижну медичну школу, отримання високих балів при здачі МСАТ недостатньо. Необхідно також мати рекомендаційні листи, написати гідне твір на тему «Чому я хочу стати лікарем» і пройти складний співбесіду.
Багато студентів коледжів під час навчання беруть річний академічну відпустку. Така відпустка потрібен для того, щоб зайнятися науковою діяльністю. Заняття наукою, особливо якщо вони увінчалися публікацією в науковому журналі, безумовно, збільшують шанси абітурієнта під час вступу до медичної школи.
Навчання в медичній школі триває чотири роки. Тут також можливі варіації, але за менший термін закінчити навчання практично неможливо. Графік навчання в медичній школі набагато жорсткіше, ніж в коледжі, але, як і в коледжі, у студентів медичних шкіл є можливість вибрати ту чи іншу кількість предметів в кожному семестрі. Все залежить від того, як скоро вони хочуть закінчити навчання.
Перші два роки навчання в медичній школі проходять в пізнанні фундаментальних дисциплін. Спілкування з хворими в цей час у студентів вкрай обмежена. Протягом двох років в різних поєднаннях студенти проходять такі дисципліни:
- анатомія, Нейроанатомия, фармакологія, біохімія, основи психіатрії, фізіологія, гістологія;
- патологія;
- ембріологія.
Така система навчання, яка за своєю структурою нам близька і зрозуміла, останнім часом стала піддаватися певної критики. Багато прогресивні і серйозні медичні школи, включаючи навіть медичну школу Гарварда, перейшли до нової системи, яка називається Double helix, що в перекладі означає «Подвійна спіраль». Ця система навчання побудована за принципом злиття теорії і практики, коли студенти з першого курсу починають занурюватися в клінічну медицину, одночасно вивчаючи зазначені вище фундаментальні дисципліни.
Після закінчення другого року навчання в медичній школі всі студенти повинні здати першу частину (Step 1) іспиту United States Medial Licensing Examination, або скорочено USMLE, що в перекладі означає «Медичний ліцензійний іспит США».
Третій і четвертий курси медичної школи повністю присвячені вивченню клінічної медицини. Студенти прикріплюються до команди лікарів-резидентів, з якими вони ведуть хворих і відвідують навчальні клінічні конференції. У той же час студенти перебувають під кураторством лікарів-інструкторів, які допомагають їм з розбором клінічних сценаріїв, обстеженням хворих і т.д.
При проходженні такої практики в більшості медичних шкіл поширена система ротаційного навчання (Rotations), коли студенти можуть вибрати послідовність вивчення медичних дисциплін. Основну частину часу вони проводять у відділеннях терапії, хірургії та гінекології. Одночасно є можливість вибрати і ряд інших дисциплін (Subspecialties), таких як дерматологія, нефрологія, неврологія і т.д. Хоча така система може здатися фривольної і дезорганізовані, американські студенти отримують дуже серйозну і всебічну підготовку.
Кожен курс або предмет, що вивчається студентами як в госпітальних, так і в амбулаторних умовах, завершується письмовій оцінкою їх діяльності з боку лікарів-резидентів і лікарів-інструкторів. Такі оцінки важливі для студентів і дуже впливають на їх подальшу долю. Вони стають рейтингом студента по відношенню до однокурсникам. Ці ж оцінки є основою для тих рекомендаційних листів, які декан медичної школи пише на кожного зі студентів на початку четвертого року навчання. Надалі ці листи направляються в резидентські програми (постдипломное освіту) і є одним з найважливіших чинників при розгляді кандидатури студента для надходження в резидентуру.
В кінці четвертого року навчання всі студенти здають другу частину (Step 2) медичного іспиту USMLE. Цей іспит присвячений перевірці клінічних знань.
Після завершення навчання в медичній школі студентам присвоюється звання доктора медицини. Однак наявність диплома аж ніяк не дає права самостійно практикувати, і всі випускники медичних шкіл зобов'язані пройти Постдипломні підготовку. В Америці така підготовка називається резидентури (Residency).
Резидентура в чомусь схожа на клінічну ординатуру, проте в підходах до навчання існують помітні відмінності. Так, резидентура має строгу структуру і графік, де чітко розписано кількість годин, проведених резидентом в госпіталі, в амбулаторних умовах, а також кількість лекцій і семінарів.
Відрізняється і тривалість навчання. Залежно від спеціальності воно триває від 3 (терапія) до 5 (хірургія) років. Після закінчення резидентури лікар отримує загальну освіту за спеціальностями «хірургія», «терапія», «гінекологія» та деяких інших.
Саме резиденти є основною робочою силою у багатьох американських лікарнях. Працюють вони в середньому не менше дванадцяти годин в день при шестиденному робочому тижні. Девяносточасовая робочий тиждень для резидентів - явище досить звичне. При цьому річна зарплата в роки післядипломної підготовки рідко перевищує 40 тисяч доларів, що приблизно в три рази нижча від зарплати практикуючого лікаря.
Перший рік резидентури називається Internship, або інтернатура. Незалежно від спеціальності це найважчий час в житті резидента. Інтернами керують все, починаючи з резидентів другого року навчання і закінчуючи лікарями.
Практично весь рік інтерни проводять в госпіталях. Багато часу приділяється роботі у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (Surgical Intensive Care Unit - SICU, Medical Intensive Care Unit - MICU і ін.), В приймальному відділенні (Emergency room - ER), а також нічних чергувань (Night float). Кількість часу, проведеного в цих відділеннях, залежить від спеціальності і встановлюється кожної резидентури індивідуально.
Починаючи з другого року навчання життя резидентів поступово стає легше і цікавіше. Вони очолюють резидентські команди, в які входять один або два інтерна і кілька студентів-медиків. Перебуваючи в прямому контакті з лікарями, вони безпосередньо беруть участь в розробці планів обстеження та лікування хворих. В їх обов'язки також входить навчання інтернів і студентів. У той же час резиденти проводять більше часу, працюючи з вузькими спеціалістами. Вони вибирають ті дисципліни, які їм найбільш цікаві, і працюють в якості помічників лікарів-фахівців. Така форма навчання називається Electives.
Кожному резиденту за час навчання необхідно здати ще один іспит - Step 3 USMLE. Здавати його дозволяється з першого року навчання в резидентурі. Метою цього іспиту є оцінка клінічних знань резидентів. У нього входять питання з терапії, хірургії, акушерства і гінекології, педіатрії і психіатрії. Так як цей екзамен складається після зарахування в резидентуру, то отримані бали особливого значення не мають.
Після закінчення резидентури кожен лікар має можливість здати іспит за фахом (Board certification). Успішне складання такого іспиту веде до сертифікації американською асоціацією лікарів за обраною спеціальністю. Хоча здавати цей іспит не обов'язково, здають його практично все. Наявність сертифіката значно підвищує престижність і допомагає в подальшому працевлаштуванні.
Американські асоціації медичних працівників мають значний вплив як в лікарських колах, так і в суспільстві в цілому. Вони беруть активну участь у політиці держави в галузі охорони здоров'я та тримають під своїм контролем більшість видають ліцензії медичних організацій Сполучених Штатів.
Після закінчення резидентури американський доктор нарешті отримує можливість самостійно займатися лікарською справою. Проте багато лікарів, закінчивши резидентуру, спеціалізуються по одній з вузьких дисциплін. Така спеціалізація називається Fellowship і займає від одного до п'яти років. Так, лікар-терапевт, який бажає стати кардіологом, повинен витратити як мінімум три роки на спеціалізацію по цій дисципліні.
Навчання лікарської спеціальності займає не тільки багато років, але і має високу вартість. Випускник медичної школи, батьки якої не покрили витрати на навчання, виходить в життя із середнім боргом в 150-250 тисяч доларів. Приступити до виплачування цього боргу він зможе тільки почавши самостійну діяльність, тобто після закінчення резидентури.
Незважаючи на вищесказане, медицина продовжує залишатися елітарної професією. До сих пір в медичні школи приймають кращих учнів кращих коледжів. До сих пір батьки багатьох дівчат мріють про зятя-лікаря. Лікар в сім'ї продовжує залишатися предметом особливої поваги і особливої гордості.
Така повага до лікарів в суспільстві зумовлене не тільки їх високим доходом, а й працьовитістю, цілеспрямованістю, які вони демонструють на всіх етапах своєї професійної кар'єри. І хоча багато лікарів скаржаться на знижується престиж спеціальності, вони, без сумніву, не перестають залишатися елітою американського суспільства.
Нещодавно проведене опитування серед студентів коледжів показав, що ті з них, для кого особливо важливі високі заробітки, аж ніяк не ставлять медицину на перше місце. Значно більший інтерес у них викликають такі спеціальності, як економіка, юриспруденція та інформаційні технології.
Схематично весь шлях отримання медичної освіти з моменту закінчення середньої школи до початку самостійної лікарської діяльності представлений на рис. 1.
З книги В. Богина «Як стати лікарем в Америці» # 8239;