Артроз колінних суглобів (гонартроз) - хронічне захворювання, при якому відбуваються дегенеративно-дистрофічні процеси в хрящовій тканині і деформація кісток. Артрозу, на відміну від артритів, меніскопатія, не властиво раптове гостре розвиток. Симптоми наростають поступово, тому на ранній стадії гонартроз часто залишається непоміченим. Загальноприйнята медична класифікація виділяє 3 ступені артрозу колінного суглоба, але іноді можна зустріти згадку про 4 ступеня. У кожній стадії гонартрозу свої симптоми, з урахуванням яких розробляють схему лікування.
перша ступінь
Початкова стадія гонартроза проявляється незначними болями і слабо вираженим обмеженням рухливості. Іноді при русі чути легкий хрускіт (крепітація), зазвичай при хрускіт не відчувається болю, а больові відчуття не супроводжуються хрускотом. Люди з артрозом колінних суглобів 1 ступеня часто скаржаться на підвищену стомлюваність. Після тривалого відпочинку, особливо вранці, руху зазвичай ускладнені, пацієнту потрібно деякий час, щоб розходитися. Але в процесі активності скутість зникає. Амплітуда рухів ноги в колінному суглобі, як правило, в межах норми, можливі незначні відхилення.
У цей період захворювання можна запідозрити по специфічному характеру болю:
- болю «стартові», виникають на початку руху і проходять у міру нарощування активності;
- в основному хворобливими відчуттями в області коліна супроводжуються сгибательно-розгинальні руху значною амплітуди, ходьба по сходах (спуск або підйом), присідання. Біль може виникати, коли людина сідає на стілець або піднімається з положення сидячи;
- біль і дискомфорт можливі після тривалого навантаження на ноги, наприклад, тривалої ходьби, навіть якщо амплітуда рухів в колінному суглобі була невеликою;
- болю проходять після відпочинку.
На цьому етапі змінюється структура хряща, його фізико-хімічні характеристики. Він мутніє, стає менш еластичним, гірше протистоїть навантаженням. Поступово хрящ стоншується, в ньому виникають тріщини. Зміни хрящової тканини на рентгенівському знімку не видно, але їх може виявити УЗД, МРТ. Рентген на цій стадії показує лише незначне звуження суглобової щілини і дрібні остеофіти на периферії. Іноді вже на 1 стадії артроз ускладнюється синовитом - запаленням синовіальної оболонки. При цьому збільшується обсяг внутрішньосуглобової рідини, що візуально виражається припухлістю коліна.
друга ступінь
Ця стадія артрозу колінного суглоба проявляється вираженим обмеженням рухливості в поєднанні з больовим синдромом. Стартові болі стають більш інтенсивними і зберігаються на всьому протязі рухової активності, як і скутість рухів. Біль виникає навіть після незначних навантажень і довго не проходить в стані спокою. Різні зміни положення ноги часто супроводжуються вираженим хрестом. Значно частіше при гонартрозе 2 ступеня розвивається синовіт, причому легкої припухлістю суглоба ситуація зазвичай не обмежується, коліно роздувається, як куля. Нерідко при синовите формується кіста Бейкера - скупчення рідини в підколінної ямці.
Артроз колінного суглоба 2 ступеня небезпечний тим, що пацієнт намагається обмежити навантаження на уражену ногу, щоб зменшити біль. В результаті розвивається гіпотрофія м'язів, знижується м'язова сила. При 2 ступеня гонартроза відзначається зменшення обхвату гомілки і стегна, укорочення хворої кінцівки. Хода стає накульгує, виникає потреба в тростини, милицях. Хворий зазвичай може зігнути ногу в коліні максимум на 90 °, не в змозі повністю випрямити її.
Процеси деформації прогресують:
- хрящ руйнується, розтріскується, від нього відриваються шматочки;
- фрагменти омертвілої хрящової тканини потрапляють в суглобову порожнину, викликають напади гострого болю і дратують синовіальну оболонку;
- патологічний секрет, який продукується роздратованою оболонкою, провокує подальше руйнування хряща;
- оголюються ділянки суглобових майданчиків (субхондральних пластинок) кісток, вони починають тертися один об одного при русі;
- субхондральні пластинки стають більш плоскими і розростаються вшир;
- на периферії майданчиків з'являються кісткові нарости - остеофіти.
На цій стадії рентген виявляє подальше звуження суглобової щілини (в 2-3 рази менше норми), ущільнення кісткової тканини на краях кісток, поява в цій тканини кістообразних порожнин, великі остеофіти. При огляді пацієнта кісткові деформації не завжди помітні, але розростання кісток чітко промацуються при пальпації.
третя ступінь
До 3 етапу розвитку гонартроза клінічні симптоми стають яскраво вираженими:- болю охоплюють всю ногу, мучать пацієнта навіть у стані спокою, стають нестерпними, доводиться довго підбирати позу, в якій біль відступить;
- амплітуда рухів в суглобі не перевищує 15 °;
- пацієнт не може спиратися на хвору ногу, змушений користуватися милицями, може проходити невеликі дистанції неспішним кроком;
- виразно видно деформація суглоба;
- прогресує гіпотрофія, нога коротшає ще сильніше;
- можлива вальгусная або варусна деформація кінцівок (ноги викривляються, формуючи букву О або Х);
- часто спостерігаються рецидиви реактивного синовіту з вираженими ознаками запалення: почервоніння, набряклість, підвищення температури.
Якщо при гонартрозе 3 ступеня виконувати рентген, він покаже такі зміни:
- суглобова щілина зімкнулася практично повністю;
- великі остеофіти з'явилися не тільки на периферії, а й по всій суглобової майданчику;
- відбувається подальше ущільнення (остеосклероз) і кістозне переродження субхондральній кістковій тканині;
- з'являються ділянки субхондральній пластинки, уражені остеопорозом і некрозом;
- в синовіальній порожнині присутні чужорідні тіла (суглобові миші) - уламки остеофитов і зазнали звапнінню шматочки хряща.
При артрозі колінного суглоба 3 ступеня хрящ зруйнований повністю або існує у вигляді залишкових фрагментів. Дегенеративно-дистрофічні зміни починаються в суміжних суглобах, колінному суглобі здорової кінцівки (при односторонньому гонартрозе), хребті. Розвивається нервово-корінцевий синдром, виникають болі в області хребта, иррадиирующие в різні області.
При гонартрозе 1 ступеня обмеження рухливості суглоба пов'язано з болем, така контрактура називається активною, її легко подолати. Кісткові деформації, зміна форми опорних майданчиків кісток, розростання остеофітів призводить до формування пасивних контрактур, коли рухи обмежені через механічних перешкод. Єдиний спосіб відновити нормальну амплітуду рухів - усунути ці перешкоди, а це здійснюється оперативним шляхом.
Як прогресує гонартроз
Не можна однозначно сказати, скільки часу проходить, перш ніж одна зі стадій артрозу колінного суглоба змінюється іншою. Виділяють 3 варіанти розвитку артрозу:
- без помітного прогресування - стадію появи перших клінічних симптомів від стадії виражених проявів відокремлює не менше 9 років;
- повільно прогресуючий - розвивається за 3-8 років;
- швидко прогресуючий - зміна всіх ступенів артрозу протягом 3 і менше років.
При артрозі без помітного прогресування працюють механізми компенсації, загострення синовіту розвиваються не частіше разу на рік. Повільно прогресуючий гонартроз розвивається по субкомпенсированной типу. Компенсація порушення функцій пошкодженої кінцівки досягається не в повному обсязі. Захворювання супроводжується вторинним реактивним синовітом, який загострюється двічі на рік. Часто гонартрозу супроводжують серцево-судинні порушення. При швидко прогресуючому артрозі збільшується число супутніх патологій і їх тяжкість, мінімум тричі на рік загострюється реактивний синовіт. Це декомпенсований артроз, при якому хворий стає інвалідом.
Інвалідність в основному призначається при артрозі колінного суглоба 3 ступеня. При двосторонньому гонартрозе або поліартрози 2 ступеня теж може бути присвоєна група, особливо якщо захворювання швидко прогресує, супроводжується множинними супутніми патологіями, протікає в ускладненій формі.
4 стадією артрозу колінного суглоба іноді називають анкілоз, коли кістки зростаються між собою і нога фіксується в випрямленном або зігнутому положенні. Болі в колінному суглобі на цій стадії зникають, оскільки самого суглоба більше немає, але зростає навантаження на суміжні суглоби, здорову кінцівку. Випрямлена положення ноги вважається функціонально вигідним, а зігнуте - хибним. У першому випадку на ногу можна спиратися, в другому її функції повністю втрачені. При анкілоз в хибному положенні іноді виконують операцію корригирующей остеотомии: розділяють зрощені кістки, обпилюють і з'єднують в потрібному положенні.
Лікування на різних стадіях
За якою схемою буде розвиватися артроз, залежить від викликали його причин, загального стану здоров'я пацієнта. Чим раніше поставлений діагноз і початок лікування, тим сприятливіший прогноз. Багато пацієнтів з гонартрозом роками ігнорують наростаючі симптоми і не звертаються до лікаря, знімають болі компресами і растирками. Але ж якщо на ранній стадії, коли дегенеративно-дистрофічні процеси в хрящі тільки почалися, пройти курс терапії хондропротекторами, недуга можна якщо не зупинити, то відчутно загальмувати його розвиток. Відновити зруйнований хрящ хондропротектори не можуть, будь-які методи консервативного лікування безсилі проти кісткової деформації.
Лікування на 1 стадії направлено на зняття болів, збереження обсягу рухів, захист хряща від руйнування. Показані:
- нестероїдні протизапальні препарати при загостреннях;
- Местнораздражающие мазі для купірування болю і поліпшення мікроциркуляції крові, трофіки тканин;
- хондропротектори для захисту і відновлення хрящової тканини;
- ін'єкції гіалуронової кислоти в суглоб для нормалізації об'єму внутрішньосуглобової рідини, захисту хряща;
- комплекс вправ, масаж, мануальна терапія;
- фізіотерапевтичні процедури;
- лікування народними засобами.
До оперативного лікування на цій стадії вдаються. На 2 стадії лікування теж переважно консервативне, може бути показаний прийом гормональних протизапальних препаратів, змінюється схема фізіотерапії, ЛФК. Іноді на цій стадії вдаються до малоінвазивних хірургічних втручань, видаляють омертвілі ділянки і осколки хряща через невеликий розріз (артроскопический дебрідмент). На 3 стадії великого значення набуває купірування больового синдрому, доводиться вдаватися до сильнодіючих препаратів. Хондропротектори марні, ін'єкції гіалуронової кислоти приносять тимчасове полегшення. На пізній стадії необхідні радикальні методи лікування. Найбільш ефективною є операція ендопротезування.
Якщо при артрозі 1 ступеня самопочуття пацієнта задовільний, то 3 стадія часто пов'язана з інвалідизацією. Прогресування артрозу колінних суглобів призводить до обмежень життєдіяльності через суглобових контрактур і атрофії м'язів. Якість життя відчутно знижується і через сильний біль. У важких випадках хворий втрачає здатність до самостійного пересування, самообслуговування, стає непрацездатним. Найбільш ефективним є лікування, розпочате на ранній стадії. Якщо діагноз поставлений тільки на 3 стадії, шансів повернутися до повноцінного життя у хворого трохи.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
