Субдуральна гематома (субдуральна крововилив) - це скупчення крові між головним мозком і твердої мозкової оболонки (dura mater), викликане розривом кровоносних судин.
Субдуральна гематома буває викликана травмою голови, вона може бути результатом автомобільної катастрофи або простого удару по голові. Випливає кров утворює масу (гематому), що давить на мозкову тканину. Якщо гематома збільшується, хворий поступово втрачає свідомість, і це може закінчитися смертю.
Симптоми і ознаки субдуральної гематоми включають:
- Головний біль, сонливість, судоми або сплутаність свідомості після травми голови;
- Частковий односторонній параліч;
- Уповільнене мислення, зміни особистості.
Симптоми, що вимагають невідкладної медичної допомоги, включають:
- Конвульсії, ступор або втрата свідомості після травми голови;
- Розширені зіниці.
Інтервал між травмою і проявом таких істотних ознак і симптомів, як головний біль, сплутаність свідомості, параліч і втрата свідомості, може бути різним. Гематома вважається гострою, якщо цей інтервал менше 48 годин, підгострій при інтервалі 2-14 днів і хронічної при інтервалі більше 2 тижнів.
Частою причиною субдуральної гематоми є травма голови в результаті автомобільної аварії або простого удару по голові.
Ризик субдуральної гематоми вище у маленьких дітей і людей похилого віку. Викликала гематому травма може не бути явною, і хворий може не пам'ятати про неї.
діагностика
Хронічне субдуральний крововилив може діагностуватися насилу. Однак прогресуюча втрата свідомості після травми голови зазвичай змушує підозрювати внутрішньочерепний крововилив, якщо не буде доведено інше.
Кращим методом визначення розташування і розмірів гематоми є комп'ютерна томографія (КТ), якщо в розпорядженні достатньо часу для її проведення. У деяких випадках замість неї може бути застосоване магнітно-резонансне дослідження (МРТ). Іноді виявляється необхідною негайна операція, навіть без проведення попередніх тестів.
наслідки
Серйозні наслідки субдурального крововиливу включають:
- Смерть. Гостре субдуральна кровотеча (крововилив) часто виявляється смертельним як при проведенні негайної операції, так і без неї, і смерть може наступити, незважаючи на швидку медичну допомогу.
- Ураження мозку. Підгострі і хронічні форми пов'язані з меншим ризиком, але і при них потрібна медична допомога при появі ознак і симптомів. В іншому випадку може статися необоротне ураження мозку з втратою його функцій.
Ризик серйозних ускладнень вище у людей, щодня приймають аспірин. варфарин та інші антикоагулянти.
Деякі субдуральні гематоми невеликі і не викликають будь-яких симптомів, і їх не потрібно видаляти. Однак через те, що симптоми можуть з'явитися або стати сильніше через дні і навіть тижні після травми, за умови відсутності операції може знадобитися спостереження за неврологічними змінами, постійні вимірювання внутрішньочерепного тиску і серія КТ голови.
Якщо Ви приймаєте антикоагулянти, такі як варфарин, може знадобитися проведення терапії, спрямованої на досягнення зворотного ефекту, ніж у цих ліків. Така терапія може включати застосування вітаміну К або свіжозамороженої плазми.
Лікування гематоми зазвичай вимагає хірургічного втручання. Типи операції залежать від характеристик гематоми і включають:
- Дренаж. Якщо скупчення крові локалізовано, і вона рідка, єдиною необхідною процедурою може бути створення отвори в черепі для евакуації крові.
- Краніотомія. Великі гематоми або наявність згорнулася крові можуть зажадати розкриття черепа (краніотомії) для видалення крові.
Інтенсивне лікування включає різні процедури і ліки для боротьби з набряком мозку, викликаним скупченням рідини після травми голови.
реабілітація
Для боротьби з посттравматичними судомами або їх попередження можуть бути призначені протисудомні ліки, такі як фенітоїн. Судоми можуть початися навіть через 2 роки після травми.
Можуть виявлятися і зберігатися деякий час амнезія, запаморочення, утруднення з концентрацією уваги, неспокій і головний біль.
Одужання може бути довгим і не повним. У дорослих одужання в більшості випадків відбувається протягом перших 6 місяців, дрібні поліпшення тривають більше 2 років. Неповне одужання виявляється результатом сильного пошкодження мозку. Діти зазвичай реагують краще, ніж дорослі. Вони краще відновлюються відразу, а дрібні поліпшення тривають довше.
При збереженні або розвитку неврологічних порушень може знадобитися фізіотерапія.