Майбутні матусі так чекають моменту пологів, в надії, що всі переживання і страхи з приводу власного здоров'я підуть в минуле, і можна буде повністю присвятити себе малюкові! Але іноді так не виходить. Післяпологовий період здатний принести чимало клопоту, коли все йде не так, як хотілося б.
Одна з проблем, яка може ускладнити післяпологовий період, - так звана субінволюція матки. Звучить страшнувато, але в принципі цілком зрозуміле стан. Якщо термін «інволюція» означає зворотний розвиток, то субінволюція матки - це недостатньо повноцінне повернення матки до стану, характерному до настання вагітності.
Запідозрити таке може як лікар, так і сама жінка. Потрібно тільки врахувати, що в даний час існує тенденція виписувати матусь з пологового будинку досить рано - буквально на третю-четверту добу після пологів, а підстави бити тривогу при субінволюції матки можуть з'явитися і в більш пізні терміни - через тиждень після пологів і пізніше. Так що з проблемою цієї жінка може зіткнутися будучи вже виписаної з пологового будинку. А значить, важливо знати, на що ж варто звернути увагу, щоб вжити заходів вчасно і не допустити ускладнень.
Як має бути?
У нормі зворотний розвиток матки починається буквально відразу ж після вигнання посліду. У лікарів прийнято позначати цю динаміку терміном «висота стояння дна матки». Оцінюється вона по-старому, цей метод зручний і загальноприйнятий у багатьох країнах. Якщо на другий день після пологів дно матки промацується на рівні пупка, то вже на третій - на палець нижче, а на четвертий - на 2-3 пальця нижче. До кінця першого тижня після пологів дно матки виявляється лише на два пальці вище лобка.
Що повинно насторожити:
- Досить рясні, безперервні виділення бурого кольору.
- Відсутність або слабка вираженість больових відчуттів. У нормі жінки відчувають скорочення матки в ранньому післяпологовому періоді - це переймоподібні болі, особливо часто виникають при зміні положення тіла і під час годування дитини через стимуляції соска. При субінволюції цього не відбувається.
- Пухкий, збільшена матка. Звичайно, пропальпировать матку і оцінити висоту її стояння над лобком може тільки лікар, а ще більш точні дані дає УЗД. За обсягом талії зорієнтуватися складно, особливо при наявності зайвої ваги. Так що метод вибору - це УЗД. Тим більше що це дослідження свідчить не тільки про розміри матки, але і про її вміст.
- Субфебрильна температура (до 38 ° C).
Тут, правда, варто врахувати, що у годуючих мам в пахвовій западині температура може бути трохи вище, ніж вважається загальноприйнятою нормою, - і 37,2 ° С, і 37,3 ° С для породіль цілком допустимо. Так що для більш достовірного результату температуру доведеться вимірювати іншими способами - оральним, внутрішньовушних або ректальним.
Чому розвивається субінволюція?
Гінекологи розрізняють дві форми - справжню і інфекційну субінволюції. При істинної субінволюції матки складно повертатися до своїх колишніх розмірами до своєї раніше функціональному стану через її занадто сильного розтягування під час вагітності. Таке може статися при багатоплідній вагітності, великому плоді, багатоводдя, миомах, що залишилися в порожнині матки частинах плаценти або плодових оболонок, а також при стрімких або, навпаки, затяжних пологах, і при пологах за допомогою кесаревого розтину.
Виділяють серед причин і недостатню активність самої породіллі - занадто тривале перебування в горизонтальному положенні, тривалий постільний режим. Якщо ж все це жінку минуло, але матка все одно не приходить в норму в призначені терміни, це вже привід шукати причини інфекційної форми інволюції. Тут ситуація досить цікава - з одного боку, для повернення матки до колишніх розмірів і функцій потрібно лікувати той стан, який і є причиною, тобто запалення. З іншого боку, не завжди воно очевидно, і саме субінволюція матки - той дзвіночок, за яким потрібно буде більш повне обстеження і виявлення інших проблем зі здоров'ям молодої мами. Найбільш часті причини інфекційної субінволюції - це пієлонефрит, вірусні захворювання і захворювання з групи передаються статевим шляхом.
Кому, як не молодій матусі, так відчайдушно потрібні сили і здоров'я? Саме тому потрібно відмовитися від спокусливої, на перший погляд, ідеї мужньо все терпіти і чекати, коли організм сам прийде в норму. Такий підхід таїть в собі багато небезпек. По-перше, пізно розпочате лікування буде коштувати дорожче в усіх сенсах - і морально, і матеріально. По-друге, бажання заощадити час на користь малюка, відмовившись від візиту до лікаря, а то і від запропонованого стаціонарного лікування (що, на жаль, зустрічається не так рідко, як хотілося б) обернеться витратами цього самого часу в набагато більшому обсязі, ніж передбачалося на початковому етапі.
Підхід в лікуванні залежить від виду субінволюції. Якщо вона інфекційної природи, то без антибіотиків не обійтися. Інші заходи - однакові для обох видів захворювання:
- кошти, спрямовані на підвищення тонусу матки (лікарські препарати, ректальний масаж матки, часте прикладання дитини до грудей, активація рухового режиму при відсутності протипоказань);
- очищення матки від затримуються виділень (промивання її порожнини, вакуумний відсмоктувач).
Щоб уникнути такого ускладнення післяпологового періоду, профілактичні заходи краще почати робити вже в період вагітності - вправи, спрямовані на зміцнення м'язів промежини для профілактики розривів (так звані вправи Кегеля) дуже добре впливають і на скорочення матки після пологів. Добре було б не дуже залежуватися в ліжку в післяпологовий період (якщо, звичайно, це не призначено лікарем) і не уникати годувань на вимогу. Це під силу кожній жінці, і такі прості заходи в більшості випадків допомагають запобігти досить неприємну патологію.