2.1 Хвороба (синдром) Рейтера
2.2 Запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, хвороба Уіпля, неспецифічний виразковий коліт)
2.4 Юха, ЮХС (ювенільний Хронічекій спондилоартрит)
2.5 Гострий передній увеїт
3. Спондилоартрит недиференційований
Під терміном недиференційована спондилоартропатія (НСА) мають на увазі захворювання протікає з клінічними і рентгенологічними ознаками спондилоартриту, але не відповідає діагностичним критеріям АС, ПА, РеА, БР, артриту, асоційованого з хронічними захворюваннями кишечника.
ОСНОВНІ ОСОБЛИВОСТІ ЦІЄЇ ПАТОЛОГІЇ:
• асиметричний моно-олігоартріт нижніх кінцівок (60-100%)
• сакроілеіт і інші типи запалення скелета (спондиліт, атріти міжхребцевих, костовертебральних, краніоцервікальних суглобів); болю в спині 53-80%, R-ознаки сакроилеита 16-30%, ураження хребта 20%.
• характерні системні прояви (увеїт, кон'юнктивіт 35%, ураження слизових оболонок 16%, ураження сечостатевої системи 28%, ураження кишечника 4%, ураження серця 8%).
• відсутність РФ (100%)
• зв'язок з носійство HLA-B27 (80-84%)
Захворювання найбільш часто зустрічається у чоловіків (62-88%) у віці від 16 до 23 років.
Припускають, що НСА є ранньою стадією будь-якої певної форми серонегативного артриту, варіантом перехресного синдрому або самостійним захворюванням невідомої етіології.
Спільними для всіх спондилоартритов є 11 таких ознак:
1. Біль у хребті запального типу з явищами ранкової скутості
2. Поступове початок хвороби
3. Загальна тривалість болю більш 3 місяців
4. Асиметричний артрит нижніх кінцівок
5. Переміжна біль у сідницях
6. Ентезопатій (болі спонтанні або при пальпації)
7.Сакроілеіт, рентгенологічно документований:
при 2-сторонньому процесі-R-11 ст.
при односторонньому процесі-R-111 ст.
8. Гострий цервіцит, уретрит
10. Гостра діарея
11. Сімейний анамнез
Запропоновано попередні критерії для класифікації спондилоартрити.
Болі в спині запального характеру Болі в спині (в момент спостереження або в анамнезі), що відповідають принаймні 4 ознаками:
а) початок у віці до 65 років;
б) поступовий розвиток;
в) поліпшення після фізичних вправ;
г) поєднання з ранкової скутістю;
д) тривалість не менше 3 місяців
Синовит Асиметричний артрит або артрит з поражеіем нижніх кінцівок (в момент спостереження або анамнезі)
Сімейний анамнез Наявність у родичів першого або другого ступеня споріднення одного з таких ознак:
а) анкілозуючийспондиліт;
г) реактивний артрит;
д) запальне захворювання кишечника
Псоріаз Наявність псоріазу, діагносцірованного лікарем (в момент спостереження або в анамнезі)
Запальне захворювання кишечника Наявність хвороби Крона або виразкового коліту, діагносцірованних лікарем і підтверджених рентгенологічним методом або колоноскопією (в момент обстеження або в анамнезі)
Альтернирующие болю в крижах Болі між правою і лівою сідницями (в момент обстеження або в анамнезі). Спонтанні болю або хворобливість при дослідженні місць прикріплення Ахиллова сухожилля або підошовної фасції
Гостра діарея Епізоди діареї протягом місяця до розвитку артриту
Уретрит Негонококовий уретрит або цервіцит протягом місяця до розвитку артриту
Сакроілеїт Двосторонній 2-4 ступенів або односторонній 3-4 ступенів у відповідності з наступною рентгенологічної оцінкою:
Наявність критеріїв 1 або 2 в поєднанні принаймні з одним з інших критеріїв володіє чутливістю 87% і специфічністю 87%.
Більш докладно зупинимося на найбільш яскравого представника спондилоартритов - анкілозуючому спондилоартриті (Хвороби Бехтерева).
РОБОЧА КЛАСИФІКАЦІЯ АС (проект):
ЦЕНТРАЛЬНА (і / с, хребет, суглоби грудної клітини)
РІЗОМЕЛІЧЕСКАЯ (той же + т / б суглоби)
Периферичної (той же + суглоби рук і ніг)
НЕПОЛНАЯ / абортивна / (В-27 + увеїт і сакроілеіт або 2-х-сторонній сакроілеіт при виключенні ін. Спондилоартритов)
Поразка ГЛАЗ (увеїт), ЛЕГКИХ (фіброз), АОРТИ (аортит, недостатність клапанів аорти), СЕРЦЯ (порушення ритму, провідності), нефропатія, СИНДРОМ кінського ХВОСТА і ін. Ентезопатія (п'ят, аххілови сухожиль др.обдастей)
ВИСОКА (вираженість болю, скутість в хребті, ШОЕ, СРБ, ЦВК)
Сакроілеіт (одно-2-х-сторонній, стадія 1-1Y)
ПОРАЗКА ХРЕБТА (спондиліт, квадратізація тел, сіндесмофіти)
ВАРІАНТИ ДЕБЮТ ББ:
• болі в великих і дрібних суглобах
• нестійкий артрит великих і дрібних суглобів
• ізольоване ураження хребта
• артрит периферичних суглобів і хребта
• ізольоване ураження кульшових суглобів
• запальне ураження очей (10%)
Розгорнута клінічна картина ББ так само гетерогенна (різноманітна). Слід виділяти такі клінічні варіанти ББ.
• ювенільний спондилоартрит (ЮСА)
Перші три форми добре відомі, зупинимося на ЮСА. ЮСА може початися в будь-якому віці (навіть на 3 роки), але частіше після 10 років. Первинна локалізація процесу визначається віком дебюту: до 7 років - з ізольованим ураженням периферичних суглобів, старше 10 років - можливе ураження очей і осьового скелета.Распространенность ЮСА від 0,01 до 0,08 на 1000 дітей, менше, ніж ЮХА.ЮСА часто маніфестує суглобовими проявами, ураження осьового скелета відстрочені, рентгенологічна діагностика у зв'язку з особливостями дитячого скелета складна. Зрозумілі труднощі диференціального діагнозу ЮСА і Юха. Тому виділено SEA-синдром (синдром серонегативной ентезопатії і артропатії) Частіше за все цей синдром переходить в ЮСА.
1.Возраст до 17 років
2.Серонегатівность по РФ і АНФ
3.Налічіе ентезопатій (Ахілл, ахиллобурсит, талалгіі, ерозії в області ентезісов)
4. Наявність артриту (артропатії)
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ЮСА (Garmish-Paptenkirchen):
I. ВЕЛИКІ КРИТЕРІЇ:
1.Пауціартріт в перші 3 місяці хвороби
3.Болезненность остистих відростків поперекових хребців або ілеосакральних області
1.Артріт 5 або більше суглобів в перші 3 місяці хвороби