Клінічне дослідження з вивчення ефективності цементу на основі МТА «Ауреосіл» в лікуванні оборотних форм пульпіту біологічним методом у 15 пацієнтів, показало його виражений антибактеріальний і протизапальний ефект діагностується в середньому на 2-3 добу у всіх обстежуваних. При цьому позитивні результати лікування збереглися у віддалені терміни (через 12 місяців) спостереження у 86,7% пацієнтів, що служить підставою для рекомендації застосування цементу Ауреосіл для збереження життєздатності пульпи при початкових (оборотних) формах пульпіту.
Ключові слова: пульпіт початковий (оборотний), лікування, біологічний метод
У структурі основних причин звернень за стоматологічною допомогою близько 30% займають запальні захворювання пульпи зуба [1-3,6]. Найбільш частою причиною розвитку пульпіту є мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності, що потрапляють в пульпових камеру з каріозної порожнини через дентинні канальці. Основними збудниками запалення пульпи є кокові форми бактерій, зокрема гемолітичні і негемолітичні стрептококи, диплококи, стафілококи, грампозитивні палички, стрептобацили, лактобацили і дріжджові гриби [1,3,6].
Інфікування пульпи можливо також ретроградним шляхом з глибокого пародонтального кишені, гайморової пазухи при її запаленні, остеомієліті, або періодонтит в поруч стоїть зубі. Можливо проникнення інфекції в пульпу по кровоносних і лімфатичних шляхах при гострих інфекційних захворюваннях [3,6].
Різноманітність видів пошкодження пульпи, різні етіологічні фактори, яскрава клінічна картина, складні патогенетичні механізми та патоморфологічні процеси визначили різноманіття підходів до систематизації та класифікації патологічних процесів в пульпі. Призначення будь-якої класифікації полягає в полегшенні диференціальної діагностики захворювання, складанні плану і вибору адекватного методу лікування [1,3,6].
Вибір методу лікування пульпіту зумовлений низкою факторів, в тому числі термінами обігу, обсягами діагностичних маніпуляцій, спрямованих на виявлення запальних процесів в пульпі, при лікуванні карієсу, соматичним статусом пацієнта, оснащеністю лікувального закладу і т. Д.
При цьому основними при лікуванні пульпіту, в тому числі початкових (оборотних) форм, є методики, що супроводжуються повним видаленням пульпи, з наступним заповненням кореневих каналів силером і гутаперчевими штифтами (термафіламі).
Повне видалення пульпи, як правило, несприятливо позначається на властивостях зуба - порушення захисної, трофічної та пластичної функції, призводить до втрати функціональної значущості зуба, розвитку ускладнень в періапікальних тканинах і в подальшому втрати зуба, що може розцінюватися як несприятливий результат лікування.
У зв'язку з цим актуально при лікуванні запальних захворювань пульпи більш широке використання консервативних методів лікування [1,3,6].
Консервативне лікування пульпіту представлено наступними методами - повне збереження життєздатності пульпи (біологічний метод) і метод вітальної ампутації, що передбачає збереження кореневої пульпи [1,3,6].
Передумовами для розвитку біологічного методу лікування пульпітів з'явилися накопичені за останні три десятиліття дані по біології і патології пульпи, що змінили існуючий раніше погляд на запалену пульпу як на, безумовно, приречений орган.
Аналіз літератури останніх десятиліть показав зростання інтересу дослідників до застосування при лікуванні запальних процесів в пульпі, особливо в початкових стадіях, методик спрямованих на збереження життєздатності пульпи. Як правило, ці дослідження присвячені пошуку ефективних засобів для прямого або непрямого покриття пульпи, що впливають на причину запалення пульпи - мікроорганізми і на тканину пульпи з метою відновлення її нормального морфофункціонального стану [1,4-6].
Фундаментом для розвитку даного напрямку є і фармакологічні розробки сучасної стоматологічної промисловості, що випускають комбіновані препарати, що впливають на основні ланки запального процесу в пульпі зуба.
Традиційно для біологічного методу лікування пульпіту застосовують лікувальні пасти для прямого і непрямого покриття пульпи на основі гідроксиду кальцію. Найбільшу популярність і широке застосування в практичній діяльності отримали такі препарати як «Кальцесіл» і «Кальцесіл LC» (Владмива), «Кальцікур», «Септокальцін ультра», «Кальціпульп», «Пульпоміксін, (Septodont),« Дайкал »(Dentsply) та інші [1-3,6].
Окрему групу ефективно використовуються при лікуванні пульпіту, як оборотних, так і необоротних форм, представляють препарати на основі портландцементу, а саме мінерал триоксид агрегат (МТА) [4,5].
Численні дослідження з використанням МТА, виявили, що мінерал триоксид агрегат, має кращі герметизирующие здатності в порівнянні з іншими матеріалами, має гарну біологічну сумісність, антибактеріальний ефект, стійкістю до вологи, покращує регенерацію періапікальних тканин і т. Д. [4,5].
Властивості МТА визначили і спектр його застосування - відповідно для вітального покриття пульпи, апексифікація, закриття перфорації кореня, ретроградного пломбування і відновлення резорбції кореня, що також підтверджується численними клінічними спостереженнями. Найбільш відомим препаратом на основі МТА є ProRoot TM MTA (DENTSPLY, Німеччина) [4,5].
В останні роки постійно досліджуються можливості додаткового використання MTA, а також ведуться розробки нових препаратів на основі МТА.
Представлені характеристики препарату Ауреосіл і відсутність даних про клінічної апробації препарату у вітчизняній літературі визначили мету нашого дослідження - провести клінічну оцінку ефективності препарату Ауреосіл при лікуванні оборотних форм пульпіту.
Матеріал і методи. У дослідженні брали участь 15 пацієнтів у віці від 18 до 33 років з діагнозами ознаками початкового запалення в пульпі (гіперемія пульпи, гострий вогнищевий серозний пульпіт). При ранжируванні пацієнтів для включення в дослідженні враховувалися основні показання до біологічного методу лікування пульпіту, а саме: короткочасний больовий синдром (не більше 30 секунд) під дією термічних і хімічних подразників, відсутність мимовільних болів в анамнезі, відсутність реакції і змін з боку періапікальних тканин, підтверджене даними рентгенологічного дослідження. Враховувалися також результати електроодонтодіагностики (критерієм відбору з'явилися значення - від 12 до 20 мкА), локалізація каріозної порожнини.
Обов'язковою умовою для відбору клінічного матеріалу з'явилася хороша гігієна порожнини рота і низька інтенсивність карієсу, а також відсутність супутньої патології слизової оболонки рота і тканин пародонту, відсутність соматичної патології, що ослаблює імунологічну і адаптивну реактивність організму, вік пацієнта - не старше 35 років. Гендерні ознаки при відборі пацієнтів не враховувалися.
Визначення електровозбудімості пульпи (ЕОД) проводилося з використанням лікувально-діагностичного ендодонтичного апарату «ЕндоЕст» фірми «Геософт» (Росія).
Лікування із застосуванням Ауреосіла проводилося в два етапи. У перші відвідини після діагностичної та лікувальної підготовки (проведення ЕОД, термометрії, знеболювання причинного зуба, інструментальної обробки і ретельної медикаментозної обробки каріозної порожнини слабким розчином антисептика (0,05% розчин хлогрексідіна біглюконат, підігрітий до температури тіла)) накладали Ауреосіл непрямим способом тонким шаром на дентин, ізолюючий порожнину зуба, дотримуючись інструкції по замешиванию. Далі за допомогою стерильного ватного тампона і пломби з стеклоиономерного цементу (рідинних композиту) ізолювали лікувальну прокладку від порожнини рота.
Всім пацієнтам були дані рекомендації, що забезпечують досягнення максимального успіху проведеного лікування. При посиленні больового синдрому і появі нових симптомів, які говорять про прогресуванні процесу пацієнтові пропонувалося терміново з'явитися на прийом для проведення хірургічного (екстірпаціонного) методу лікування пульпіту.
При відсутності ознак прогресування захворювання пацієнт запрошувався на повторний прийом через 30 днів.
У друге відвідування (через 30 днів) оцінювали всі контрольні критерії і при відсутності негативної динаміки проводили реставрацію коронки зуба із застосуванням фотокомпозиту з чітким дотриманням принципів окклюзионного співвідношення.
Всього з використанням ауреосіла було вилікувано 16 зубів з ознаками оборотного пульпіту.
Критеріями ефективності проведеного лікування з'явилися суб'єктивні ознаки у вигляді скорочення або відсутності больового синдрому за даними опитування пацієнтів, результати об'єктивного огляду: збереження герметичності постійної реставрації, безболісна перкусія, колір зуба, показники ЕОД, термометрії, дані рентгенологічного дослідження для оцінки періапікальних тканин і ознак формування дентинного містка.
Перевірка в процесі реабілітації з метою оцінки результатів лікування і показників життєздатності пульпи проводили через 3, 6 і 12 місяців спостереження.
Результати дослідження показали, що застосування ауреосіла сприяє зняттю ознак запалення в пульпі при симптоматичних пульпітах в короткі терміни зі збереженням отриманих позитивних результатів у віддалені терміни спостереження, що підтверджувалося інструментальними дослідженнями.
Так при лікуванні оборотного пульпіту із застосуванням препарату Ауреосіла все пацієнти відзначили поліпшення стану в середньому на 2-3-ю добу від моменту накладення цементу, що проявилося під час відсутності больового синдрому у пацієнтів з гіперемією пульпи і скорочення тривалості і частоти больових нападів до повного зникнення при гострому очаговом пульпіті. Протизапальний ефект відзначався у всіх випадках на 2-у добу.
Результати огляду пацієнтів через 3 місяці показали позитивну динаміку процесу у вигляді відсутності скарг, збереження кольору і крайового прилягання пломби, кольору і блиску емалі, що підтверджують збереження трофічної функції пульпи, реакції з боку періапікальних тканин, короткочасну реакцію (менше 30 секунд) на термічні і хімічні подразники, а також зниження числових значень показників ЕОД в середньому в 2 рази - до 8,7 ± 1,01 мкА.
На віддалених термінах спостереження (6-12 місяців) зберігалася стабільно позитивна динаміка досліджуваних показників і тільки у 2-х (22,2%) пацієнтів на терміні 12 місяців відзначені ознаки хронічного запалення - зниження електровозбудімості пульпи до 40-45 мкА, наявність нападів мимовільної болю в анамнезі.
Таким чином, цемент на основі МТА - ауреосіл при лікуванні оборотних форм пульпіту забезпечує потужну антибактеріальну і протизапальну дію, безпосередньо впливаючи як на етіологічну причину запалення (бактеріальну флору), так і на різні ланки патогенезу запального процесу, що підтверджувалося позитивною динамікою клінічних проявів.
При цьому наявність у Ауреосіла таких властивостей як підвищена пластичність, оптимізація часу затвердіння (повна час полімеризації 4 години, робочий час - 5 хвилин), можливість роботи у вологому середовищі, в тому числі в присутності крові, підвищена щільність і міцність матеріалу, бездоганні герметизирующие властивості , простота в застосуванні, можливість ділити одну порцію на кілька, не погіршуючи властивостей препарату, зручна упаковка, дозволяють нам рекомендувати матеріал «Aureoseal» ( «OGNA», Італія) для широкого застосування при лікуванні пульпіту пост оянних зубів біологічним методом.
Основні терміни (генеруються автоматично). оборотних форм пульпіту, життєздатності пульпи, лікування пульпіту, покриття пульпи, методу лікування пульпіту, і непрямого покриття пульпи, збереження життєздатності пульпи, електровозбудімості пульпи, лікуванні пульпіту, захворювання пульпи зуба, оборотного пульпіту, збудниками запалення пульпи, збереження життєздатності пульпи, Інфікування пульпи, збереження кореневої пульпи, запальних захворювань пульпи, форм пульпіту біологічним, станом пульпи, життєздатність пульпи, пошкодження пульпи.