Фібриляція передсердь (ФП) або миготлива аритмія - порушення серцевого ритму, яке характеризується швидкими і нерегулярними скороченнями.
Поширеність миготливої аритмії.
Які симптоми миготливої аритмії?
Миготлива аритмія зазвичай супроводжується симптомами, зумовленими прискореним серцебиттям. Часті і нерегулярні серцеві скорочення можуть проявлятися у вигляді відчуття серцебиття або непереносимості навантажень, іноді можуть бути у вигляді давили болів за грудиною (якщо прискорені серцеві скорочення викликають ішемію міокарда). Інші можливі симптоми є ознаками застою, наприклад прискорене дихання або набряки. Іноді аритмія діагностується лише при інсульті або транзиторної ішемічної атаки. З огляду на, що більшість випадків захворювання миготливою аритмією можуть протікати безсимптомно і є вторинною по відношенню до інших захворювань, то на фібриляцію передсердь можуть вказувати наявність болю за грудиною або стенокардія, ознаки або симптоми гіпертиреоїдизму (підвищеної активності щитовидної залози), такі як втрата ваги або діарея , і симптоми ураження легень. Алергія про інсульт або транзиторну ішемічну атаку разом з високими цифрами артеріального тиску, цукровий діабет, серцевою недостатністю і ревматизмом можуть вказувати на наявність у пацієнта високого ризику виникнення миготливої аритмії.
Чим небезпечна миготлива аритмія?
Одним з найбільш грізних ускладнень фібриляції передсердя є інсульт. який може виникнути внаслідок утворення тромбу в лівому передсерді. Ризик утворення тромбів в лівому передсерді, їх відрив і переміщення з потоком крові може бути оцінений за допомогою шкали оцінки ризику інсульту (CHADS2 score) або шкали оцінки ризику тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з фібриляцією передсердь (CHA2DS2-VASc score).
Які причини виникнення миготливої аритмії?
Фібриляція передсердь поєднується з декількома захворюваннями серця, однак може з'явитися і у пацієнтів без захворювань серця. Кардіоваскулярні фактори, які можуть бути пов'язані з розвитком миготливої аритмії, включають: - високий кров'яний тиск, - ішемічну хворобу серця, - мітральний стеноз (наприклад, через ревматизму або пролапсу мітрального клапана), - недостатність мітрального клапана, - гипертрофическую кардиомиопатию з гіпертрофією лівого передсердя, - перикардит, - вроджені вади серця і попередні хірургічні втручання на серці. Також, захворювання легенів (такі як пневмонія, рак легкого, легенева емболія і саркоїдоз) розглядаються в якості факторів, які можуть відігравати певну роль у розвитку миготливої аритмії у деяких пацієнтів. Розлади дихання під час сну, такі як обструктивне нічний апное також можуть призводити до фібриляції передсердь. До фактором ризику розвитку миготливої аритмії можна віднести ожиріння і гіпертиреоїдизм (захворювання щитовидної залози).
Вплив вживання кави і алкоголю на виникнення миготливої аритмії.
Вживання кофеїну не пов'язують з розвитком фібриляції передсердь, в той час як надмірне споживання алкоголю зумовлює розвиток миготливої аритмії.
Сімейний анамнез миготливої аритмії може збільшувати ризик її розвитку. При дослідженні більш ніж 2200 пацієнтів було виявлено збільшення ризику виникнення аритмії на 1,85% для тих осіб, у яких хоча б одні з батьків страждав ФП. Підозрюється наявність різних генетичних мутацій. Чотири типу генетичних розладів зв'язуються з фібриляцією передсердь: -Сімейне фібриляція передсердь, як моногенна хвороба; -Сімейне фібриляція передсердь, що виявляється при інших вроджених захворюваннях серця (гіпертрофічна кардіоміопатія, дилатаційна кардіоміопатія, сімейний амілоїдоз); -сіндроми вроджених аритмій (вроджені синдром подовженого QT, синдром короткого QT, синдром Бругада); -случаі несімейної фібриляції передсердь, обумовлені генетичними факторами (поліморфізм гена ACE), який може привертати до фібриляції передсердь.
Як протікає миготлива аритмія?
Триваючий тривалий епізод
- ізольована фібриляція передсердь - відсутність клінічних або ехокардіографічних проявів іншого серцево-судинного захворювання (включаючи гіпертонічну хворобу), пов'язані з ФП легеневі захворювання, або серцеві аномалії такі як гіпертрофія лівого передсердя, а також вік до 60 років
- НЕ клапанна фібриляція передсердь - відсутність ревматичного стенозу мітрального клапана.
-вторинна фібриляція передсердь - з'являється при наявності первинного захворювання, яке може бути причиною ФП, наприклад, гострий інфаркт міокарда, хірургічне втручання на серці, перикардит, міокардит, гіпертиреоїдизм, емболія легеневої артерії, пневмонія або інше гостре захворювання серця
Як лікується миготлива аритмія?
Основними цілями лікування є запобігання циркуляторних порушень та інсульту.
Контроль частоти серцевих скорочень або ритму
Існують два напрямки в застосуванні медикаментів при фібриляції передсердь: контроль частоти серцевих скорочень і контроль ритму. Обидва методи мають однакові результати. При контролі над частотою серцевих скорочень вона знижується до практично нормальних цифр, зазвичай 60-100 уд / хв, без спроби отримання нормального ритму серця.
При контролі над ритмом здійснюються спроби відновити нормальний синусовий ритм за допомогою процесу званого Кардіоверсія і підтримувати нормальний ритм за допомогою медикаментів. У наукових дослідженнях йдеться, що контроль над ритмом важливіший при гострому розвитку ФП, в той час як контроль частоти серцевих скорочень більш важливий при хронічному перебігу захворювання. Не існує відмінностей рівня ризику інсульту у пацієнтів, які перенесли конверсію ритму за допомогою антиаритмічної терапії в порівнянні з особами, контролюючими тільки частоту серцевих скорочень. Фібриляція передсердь обумовлює зниження якості життя пацієнтів. Існують дослідження, в яких показано, що контроль над ритмом покращує якість життя, в деяких дослідженнях ці відмінності не виявлено. Подальші дослідження сфокусовані на контролі над ритмом у пацієнтів з ФП і серцевою недостатністю. Вони грунтуються на ідеї про те, що ФП збільшує смертність в цій групі. В цьому випадку заходи по контролю над ритмом не мали переваги в порівнянні з контролем над частотою серцевих скорочень.
Контроль частоти серцевих скорочень.
У більшості пацієнтів рекомендується зниження частоти серцевих скорочень до цільового рівня в 100 уд / хв. Частота серцевих скорочень нижче зазначеної може рекомендуватися пацієнтам з гіпертрофією лівого шлуночка або при зниженні його функції. Контроль над частотою досягається за допомогою медикаментів, які діють шляхом збільшення блокування рівня атріовентрикулярного вузла, зменшуючи число імпульсів, які проводяться до шлуночків. Це може бути виконано за допомогою наступних препаратів: - бета-блокатори (переважно «кардіоселективні» бета-блокатори, такі як анетолол, бісопролол, небіволол) - недігідропіріновие блокатори кальцієвих канальців (напр. Дилтіазем або верапаміл) - серцеві глікозиди (напр. Дігоксин) - менше застосовуються, крім літніх людей, які мало рухаються. Вони не так ефективні, як бета-блокатори або блокатори кальцієвих канальців. У пацієнтів з хронічно перебіг захворювання рекомендуються бета-блокатори або блокатори кальцієвих канальців.
Кардіоверсія - це спроба відновити нормальний ритм серця за допомогою електричного розряду або фармакологічних препаратів. - електрична кардіоверсія включає в себе відновлення нормального ритму серця за допомогою удару електричного струму. - Фармокологіческіе кардіоверсія виконується за допомогою медикаментів, таких як аміодарон, дронадерон, прокаїнамід, дофетилід, ібутилід, пропафенон або флекаїнід.
У молодих з незначними НЕ структурними ураженнями серця, коли метою є досягнення контролю над ритмом, що не може бути отримано за допомогою медикаментів чи кардіоверсії, може проводитися радіочастотна абляція або кріоабляція. що краще довгих років медикаментозної терапії. Незважаючи на те, що абляція стає загальноприйнятим втручанням у пацієнтів, немає дані про те, чи знижує абляция смертність, інсульт або розвиток серцевої недостатності. В даний час виконуються два клінічних випробування (CABANA [Catheter Ablation Versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation] (Порівняння ефективності катетерной абляції і антиаритмічної медикаментозної терапії при фібриляції передсердь) і EAST [Early Therapy of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial] (Вивчення ефективності раннього початку терапії фібриляції передсердь для запобігання інсульту), які повинні надати нову інформацію для оцінки ефективності катетерной абляції в порівнянні з стандартною терапією.