Сучасне уявлення про причини виникнення карієсу зубів
В даний час ні в кого не виникає сумніву, що каріозний процес починається з демінералізації. При цьому найбільш виражена спад мінеральних компонентів спостерігається в підповерхневому шарі при щодо спів-зберігався зовнішньому шарі. Безпосередня причина осередкової демінералізації в білому кариозном плямі полягає у впливі органічних кислот (в основному молочної), що утворюються в процесі ферментації вуглеводів мікроорганізмами зубного нальоту.
В даний час ні в кого не виникає сумніву, що каріозний процес починається з демінералізації. При цьому найбільш виражена спад мінеральних компонентів спостерігається в підповерхневому шарі при щодо спів-зберігався зовнішньому шарі. Безпосередня причина осередкової демінералізації в білому кариозном плямі полягає у впливі органічних кислот (в основному молочної), що утворюються в процесі ферментації вуглеводів мікроорганізмами зубного нальоту. Слід зазначити, що демінералізація емалі при карієсі відрізняється від такої при надходженні кислоти ззовні. При білому кариозном плямі має місце підповерхнева демінералізація, а при зовнішньому впливі на зуби кислот відбувається спад мінеральних компонентів з поверхні, що проявляється пошаровим розчиненням емалі.
При розгляді механізмів виникнення карієсу зуба звертає на себе увагу різноманіття різних чинників, взаємодія яких і обумовлює виникнення вогнища демінералізації. Це і склад мікроорганізмів порожнини рота, і характер харчування (наявність вуглеводів), режим харчування, кількість і якість слиновиділення (ремінералізує потенціал слини, буферні властивості, неспецифічні і специфічні фактори захисту слини), зрушення у функціональному стані органів і систем організму, кількість фтору, що надходить в організм людини, і, нарешті, екстремальні впливи на організм - променеві і т. д.
Проте різноманіття факторів не є підставою зараховувати карієс зубів до поліетіологічних захворювань. Відповідно до вчення про хворобу його причиною вважають той фактор, який викликає захворювання і обумовлює специфічність прояву. З урахуванням загальновизнаних даних, що каріозний процес - це демінералізація, причиною його виникнення слід вважати кислоту, що утворюється в зубній бляшці в результаті ферментації вуглеводів.
Як випливає зі схеми 6.1, локальна зміна рН в результаті взаємодії ряду чинників пояснює локалізацію каріозного процесу з урахуванням ролі вуглеводів і мікроорганізмів, гігієнічного догляду за порожниною рота, результативності пломбування каріозних поразок. При такому трактуванні каріозного процесу чітко визначаються шляхи його профілактики.
Підтверджує правильність зазначених теоретичних розробок той факт, що впровадження програми профілактики в ряді країн дозволило значно знизити поширеність і інтенсивність карієсу зубів.
Кариесрезистентность. Інтенсивність ураження зубів карієсом в різних регіонах нашої країни і земної кулі коливається в широких межах. Слід зазначити, що в межах груп населення з низьким і високим рівнями інтенсивності карієсу відзначаються значні відхилення від середнього показника. До цього можна додати, що незалежно від рівня поширеності карієсу, навіть у регіонах з високою поширеністю, зустрічаються особи (приблизно 1% дорослих), у яких карієс не спостерігається або його інтенсивність дуже низька. Той факт, що серед проживаючих в однакових умовах у одних осіб спостерігається множинне ураження зубів карієсом, тоді як у інших його немає, дає підставу для твердження про існування осіб, стійких (резистентних) і сприйнятливих до карієсу.
В останні роки з'явилася низка повідомлень з цього питання. У зв'язку з цим необхідно уточнити термінологію, так як вживаються визначення «резистентність зубів», «кариесрезистентность», «кислотна резистентність» іноді приймають за синоніми, хоча смислове значення їх по-різному.
Це важливо тому, що правильне розуміння сутності карієсрезистентності дозволить розробити ефективні профілактичні заходи.
В даний час накопичилося багато фактів, що обумовлюють кариесрезистентность. Відомо, що в молодому віці зуби уражаються карієсом частіше, ніж в літньому. Це пов'язують з накопиченням мінеральних компонентів (кальцій, фосфор і ін.) В емалі, а процес називають «дозріванням емалі». При цьому відбуваються ущільнення емалі і зниження варіабельності структури \ "внаслідок зменшення мікропористості.
Важлива роль у підвищенні стійкості до карієсу належить фтору, який обумовлює стійкість емалі, особливо його поверхневого шару, до дії кислот за рахунок заміщення гідроксильної групи або карбонату апатиту з слини і пригнічує мікрофлору порожнини рота.
У формуванні та підтримці резистентності ™ до карієсу значна роль належить ротової рідини. Вона володіє минерализующей здатністю за рахунок вмісту в ній іонів кальцію, фосфору і фтору, ферментативну активність, за рахунок буферної ємності нейтралізує дію кислот і лугів, а крім того, завдяки присутності неспецифічних і специфічних (секреторні імуноглобуліни) чинників захисту, обумовлює антимікробну дію. З представлених даних випливає, що резистентність і сприйнятливість до карієсу формуються при взаємодії багатьох чинників і на різних рівнях: молекулярному, тканинному, органному і системному.
Молекулярний рівень розглядає особливості хімічного складу апатиту емалі.
Тканинний рівень - структурні особливості: повноцінність органічної матриці, розташування кристалів і призм (співвідношення іонів Са2 + / Р4 +), наявність дефектів будови, анатомічні особливості зуба; розмір і форму фиссур, проміжків між зубами і ін.
Системний рівень - стан органів та систем організму, в тому числі слинних залоз, характер слиновиділення, неспецифічні і специфічні фактори захисту.
Якщо «кислотна резистентність» і «резистентність емалі» визначають стійкість емалі до дії кислоти, то «кариесрезистентность» характеризує стан організму і порожнини рота, яке обумовлює стійкість емалі зубів до дії каріесогенних факторів, в тому числі і кислот, що утворюються на її поверхні.
Каріесрезістентость визначається складом і структурою емалі, чинниками захисту порожнини рота (специфічними і неспецифічними), кількісними і якісними показниками слини, особливостями дієти, наявністю шкідливих звичок, властивостями зубного нальоту і іншими факторами. Це вказує на те, що кариесрезистентность відображає стан організму.
У роботах Б. В. Недосека робляться спроби прогнозувати виникнення і перебіг каріозного процесу. Однак показник КПУ або КПУ + кп, на підставі якого будується прогнозування, не відображає захворюваність в даний момент (приріст інтенсивності), а може бути результатом раніше були каріозних поразок. Крім того, показник видалених зубів (У) нерідко свідчить про захворювання пародонту, а не карієсі.
Таким чином, зазначені показники не виявлятимуть резистентність зубів до карієсу, а кариесогенную ситуацію в порожнині рота (слиновиділення, ІГ, загальний стан), яка в значній мірі характеризує ризик виникнення карієсу. Раніше йшлося про те, що не існує можливості точного прогнозування виникнення карієсу. Однак на підставі ряду показників можна говорити про високий або низький ризик виникнення карієсу.
Ще більш коротким, хоча і не зовсім точним, показником ризику виникнення карієсу є наявність 2 і більше каріозних порожнин, високий індекс гігієни і частий прийом вуглеводів при значному (5-6 і більше) індексі КПУ.