СУЧАСНІ БАР'ЄРНІ КОНТРАЦЕПТИВИ
Д.м.н. доцент Р.А.Саідова ММА ім. І.М. Сеченова
Спроби регулювання народжуваності робилися ще в стародавні часи. У Стародавній Африці були відомі різноманітні речовини рослинного походження у формі кокона, який вводився глибоко в піхву. В Америці індіанці, ще до завоювання іспанцями, застосовували після статевих зносин промивання піхви відваром з кори червоного дерева і лимона. У Стародавньому Єгипті жінки користувалися піхвовими тампонами, просоченими відваром акації і меду. Згідно усних переказів, жінки з метою запобігання небажаній вагітності використовували введення в піхві посліду крокодила або слона, а також спринцювання власної сечею.
Про методи контрацепції збереглися письмові вказівки, які стосуються XII-XVIII століть. За Спаланазі, розчин оцту робить сперматозоїди нерухомими, а Казанова говорив, що відмінно попереджає вагітність лимонна кірка, вміщена в піхву.
Методи і способи контрацепції в ХХ ст. прогресивно розвивалися. У 1933 р була видана книга Ноке, в якій описані вже більше 180 різних речовин, що володіють сперміциднимі властивостями.
Протягом багатьох десятиліть протизаплідні методи складалися переважно з механічних і хімічних засобів з локальною дією (презервативи, піхвова діафрагма, сперміциди), а також включали метод періодичного утримання в середині менструального циклу в періовуляторний період (ритмічний метод Огіно-Кнаус) або перерваного статевого акту. Ефективність цих традиційних методів контрацепції в перерахунку на кількість вагітностей, які наступають у жінок протягом року при їх використанні (індекс Перля) варіює від 2 до 22.
Максимальна фертильність спостерігається у віці 20-24 років. а після 34 років поступово починає знижуватися. Так у молодих жінок природна фертильність без використання будь-яких методів контрацепції становить 80-90 вагітностей на 100 жінок-років, у віці 40 років - 40-50, у віці 45 років - 10-20, у віці 50 років - 0-5 вагітностей на 100 жінок-років.
Застосування хімічних засобів контрацепції є поширеним методом (близько 16%). Основною вимогою до спермицидам є здатність руйнувати сперматозоїди за кілька секунд. Сперміциди можна застосовувати у вигляді вагінальних кульок, таблеток, паст і розчинів. Теоретична ефективність різноманітних сперміцидних препаратів становить 1,55-3, а клінічна - (індекс Перля) до 29. Підвищення ефективності хімічних контрацептивних засобів залежить від дотримання правил застосування даних препаратів.
З огляду на останні дані про те, що вже через 90 секунд після коїтусу в маткових трубах можуть виявлятися живі сперматозоїди, сперміцидниє кошти не є високоефективними, і ефективність залежить, перш за все, від фертильності сперми. Встановлено, що найбільша кількість сперматозоїдів знаходиться в першій порції еякуляту.
До сперміцидну засобів прийнято відносити такі речовини, які можуть бути використані у вигляді спринцювань негайно після статевих зносин:
• розчин оцту (2 чайні ложки 3% оцту на 1 л води);
• 2-3% розчин борної кислоти або молочної кислоти, розчин перманганату калію 1: 10000;
• 20% розчин хлориду натрію;
• 1% розчин лимонного соку (1 лимон на 0,5 л води).
Вагінальні кульки вводять в передній звід піхви за 10-20 хв. до статевих зносин в положенні лежачи на спині. З моменту введення препарату і до закінчення статевого акту жінці не рекомендується ні вставати, не сідати. Якщо протягом 1-2 год статевий акт не почався, то перед його початком слід ввести ще одну свічку. Незалежно від колишніх часів перед повторним статевим актом слід ввести ще одну порцію препарату.
Препарати застосовують ізольовано або в поєднанні з механічними засобами контрацепції (презерватив, вагінальна діафрагма). До числа ускладнень при застосуванні слід віднести алергічні реакції на компоненти препаратів, свербіж і печіння в піхву, які спостерігаються у 8% жінок.
Граміцідінового паста. в складі якої 2% спиртовий розчин граміцидину - 9,89%, 40% розчин молочної кислоти - 0,51%, емульгатор - 15%, дистильована вода - 74,6%. Для контрацепції вичавлюють 5-6 г пасти, яку вводять в піхву за допомогою наконечника.
Трацептін - у вигляді таблеток, містить гидротартрат калію, який володіє спермицидной активністю внаслідок його здатності створювати кисле середовище в піхві (рН 3,4-3,6).
Хлоцептін у вигляді таблеток містить 13 мг хлораміну і 0,85 г пенообразуюшей суміші.
Контрацептин Т - препарат, що містить 30 мг хінозолу, 60 мг таніну, 0,3 г борної кислоти, а також основу для супозиторіїв (масло какао 1,46 г). Виражені сперміцидниє властивості хінозолу, форсовані танином, послужили підставою для включення препарату до складу вагінальних протизаплідних засобів. Контрацептин Т - єдиний вироблений в Росії вагінальний сперміцидний препарат. Протизаплідний дію починається з моменту розплавлення основи свічки при температурі тіла 370 С, термін розплавлення основи не перевищує 5-10 хв. Основа заповнює заднє склепіння піхви і блокує зовнішній зів шийки матки.
Механізм дії Контрацептин Т. блокується рух сперматозоїдів через підвищення в'язкості вмісту і зсуву лужної реакції слизу в кислу сторону за рахунок борної кислоти в складі препарату. Зважаючи на високу в'язкості жирової основи створюється механічна перешкода для контакту сперматозоїдів зі слизовою пробкою шийки матки. Вплив активних компонентів препарату на слизову піхви полягає в тому, що танін викликає денатурацію білків слизу з утворенням своєрідною захисною пробки, яка блокує контакт насінної рідини зі слизовою піхви. Спермицидное дію препарату полягає як в безпосередній дії на сперматозоїди (хінозол), так і в зміні хімічних властивостей насінної рідини. Це досягається зменшенням її буферних властивостей шляхом денатурації білків простатичного секрету (що є основним механізмом захисту від молочної кислоти) і безпосереднім зрушенням реакції насінної рідини в кислу сторону.
Контрацептин Т поєднує в собі властивості як бар'єрних методів, тимчасово ізолюючи зовнішній зів шийки матки від контакту з насіннєвий рідиною, так і сперміцидів, що викликають інактивацію сперматозоїдів з високим ступенем надійності. Крім того, завдяки хінозол і борної кислоти препарат має антисептичні властивості. Протизаплідний ефект вдало поєднується з місцевим лікуванням запальних захворювань і заходами по відновленню потрібного ступеня чистоти піхви. Протипоказань до застосування препарату не встановлено.
Ноноксинол. Піноутворюючий супозиторій, має виражену спермицидное дію. Препарат викликає фрагментацію, зниження рухливості і загибель сперматозоїдів. Для рівномірного розподілу препарату потрібно 10 хв. Препарат має також протимікробну, протигрибкову, противірусну і протипаразитарну дію відносно ряду захворювань, що передаються статевим шляхом.
Бензалконій хлорид. Спермицидное дія препарату зумовлена здатністю пошкоджувати мембрани сперматозоїдів: спочатку відбувається відрив головки від джгутиків, потім їх руйнування. Препарат має, крім того, протимікробну дію. In vitro активний відносно Neisseria gonorrhoe, Chlamydia spp. Trichomonas vaginalis, Herpes simplex тип 2 і Staphylococcus aureus.
Препарат не впливає на нормальну мікрофлору піхви і гормональний цикл, не поглинається слизовою оболонкою піхви, абсорбується лише на вагінальних стінках і усувається простим підмиванням водою.
Ефективність методу контрацепції варіює залежно від старанності дотримання всіх правил застосування. Зрошення піхви або обмивання мильною водою протипоказані, так як мило руйнує активну субстанцію препаратів. При використанні препаратів зовнішній туалет статевих органів можливий тільки чистою водою або за допомогою пінних засобів, що не містять мила. У період використання препаратів не можна приймати ванни, купатися в морі, басейнах та інших водоймах.
Показання до застосування бар'єрних контрацептивів
• Препарати можуть бути рекомендовані в якості тимчасового заходу попередження вагітності жінкам, у яких після початку прийому гормональних контрацептивів виникають побічні реакції у вигляді нудоти, блювоти, запаморочення, набряків, рясних менструацій, збільшення маси тіла, дратівливості, підвищеної стомлюваності, депресії, зниження лібідо.
• Застосування препаратів показано жінкам середнього і старшого віку при наявності соматичної патології і наявності факторів ризику, що обмежують застосування гормональних і внутрішньоматкових контрацептивів. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, контрацепція показана жінкам аж до менопаузи і не менше року після неї з огляду на зниження фертильності в перехідному віці, особливо при наявності екстрагенітальної патології (ожиріння, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, захворювання печінки) і гінекологічних захворювань (міома матки, аденоміоз і т .п.).
• У період після пологів і в період лактації.
• Після переривання вагітності шляхом штучного аборту.
• При необхідності епізодичного запобігання вагітності, в тому числі в разі пропуску гормонального контрацептиву або запізнення в його прийомі.
• Партнерам, схильним до високого ризику розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Учтивая особливу роль презервативів у захисті від ЗПСШ, включаючи ВІЛ-інфекцію та гепатит В, найбільш ефективним є "подвійний голландський метод" - одночасне використання високоефективного контрацептивного методу (гормонального, внутриматочного, хірургічного) і презерватива. Це поєднання бар'єрних методів контрацепції дозволяє при правильному використанні надійно захистити жінку від небажаної вагітності і захистити обох партнерів від ЗПСШ.