Лоран О.Б. Серьогін А.В. Довлатов З.А.
Після променевого лікування злоякісних новоутворень органів малого таза урологічні ускладнення у жінок зустрічаються в 10-82% випадків. Найчастіше вони проявляються у вигляді циститу, ректіта, стриктури сечоводу, уретерогідронефрозу і сечостатевого свища [1-6]. До найбільш частих причин виникнення пострадіаційних урологічних ускладнень відносять такі фактори, як перевищення дози променевого навантаження, недотримання інтервалів між сеансами, підвищена індивідуальна чутливість і порушення васкуляризації сечостатевих органів. Факторами ризику, що сприяють утворенню постлучевих ускладнень, є поєднання променевої терапії з операцією, ураження вагінального і надчеревній сплетення, наявність судинних захворювань, цукровий діабет і гіпертонічна хвороба [1].
Постлучевая свищі є важким ускладненням проведеного лікування онкологічного захворювання, а частота їх виникнення коливається від 1 до 10% у випадках застосування променевої терапії [7-10]. Лікування пацієнток з Пострадіаційна свищами є складним завданням, що вимагає часу і великих зусиль як від медичного персоналу, так і від самих хворих. Незважаючи на вдосконалення оперативної техніки і створення шовних матеріалів з покращеними властивостями, ефективність операцій при постлучевих сечостатевих свищах все ще залишається невисокою. Частота розвитку рецидивів таких свищів після їх оперативного лікування становить від 15 до 70% [1]. У той же час у світовій літературі відзначається дефіцит наукових робіт, спрямованих на вивчення даної проблеми. Зазначені обставини обумовлюють актуальність вивчення різних аспектів цієї проблеми з метою використання для подальшого вдосконалення оперативних методів лікування хворих з постлучевимі сечостатевими свищами.
Часовий інтервал з моменту закінчення опромінення до появи свища може становити від 3 місяців до 30 років, проте в більшості випадків вони зазвичай формуються через 1-3 роки після завершення курсу променевої терапії [1, 11]. Однак K.S. Eilber і співавт. вказали на необхідність постійного динамічного спостереження за такими пацієнтами, так як наслідки радіаційного впливу можуть прогресувати з плином часу. За їх даними, ризик променевих уражень сечостатевих органів протягом 10 років після радіотерапії становить 11,1%, а протягом 15 і 20 років - 13% і 14,4% відповідно [8].
Єдиним методом лікування хворих з постлучевимі сечостатевими свищами є хірургічний спосіб. При виконанні оперативного лікування слід дотримуватись таких умов: відсутність рецидиву пухлини; стабілізація загального стану; придбання тканинами пластичних властивостей в зоні свища; купірування запалення; відторгнення некротичних ділянок; розм'якшення рубців [1].
З урахуванням вищевказаних обставин операцію, як правило, виконують не раніше 7 місяців після променевої терапії або після розвитку рецидиву [1, 12]. Так, H.P. Drutz і співавт. [13] вважають, що від часу освіти пострадіаційної свища до операції повинно пройти як мінімум 6 місяців. Результати ряду інших досліджень також показали доцільність відстроченого підходу (через 6-12 місяців) до виконання пластичних операцій з приводу променевих свищів [14-17].
Оперативні доступи, що використовуються при хірургічному лікуванні сечостатевих свищів, підрозділяються на вагінальний і абдомінальний (при розташуванні свища поблизу гирл сечоводів, постлучевих стенозах піхви). До основних принципів раціональної фістулопластіка відносять висічення всієї рубцово-зміненої тканини, мобілізацію тканин в зоні фістули для запобігання натягу при зіставленні країв рани, ушивання сечового міхура і піхви швами в різному напрямку [1].
Крім порушення трофіки тканин, до обтяжуючих умов при виконанні реконструктивно-пластичних операцій з приводу постлучевих свищів можуть бути віднесені значне зниження ємності сечового міхура, залучення в склеротичний процес тазових відділів сечоводів, великі дефекти дна сечового міхура і проблема деривації сечі. У третини хворих не вдається відновити цілісність сечового міхура і домогтися фізіологічної деривації сечі. Найбільш часто вживаними в цих ситуаціях методами деривації сечі є ілеоцистопластіка, пересадка сечоводів в кишечник протягом, суправезікальное відведення сечі, формування кутанеостоми і нефростомия [1; 27].
Інші дослідження, присвячені проблемі лікування променевих урогенітальних свищів, були представлені малим числом спостережень і будь-яких концептуальних рішень даного питання не містили.