Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Волгоградського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА терапевтичної стоматології
Зав. кафедрою проф. Дмитрієнко С. В.
Сучасні пломбувальні матеріали, що використовуються для герметизації фісур
Виконала студентка 3 курсу, 22 групи
Лукьянічева А. І.
1. Фіссурний карієс і методи його попередження
2. Герметизація фісур
3. Матеріали для герметизації фісур
4. Порівняльна характеристика герметиків 2-го і 3-го покоління
Проблема карієсу зубів і необхідності його профілактики залишається актуальною. У нашій країні поширеність карієсу постійних зубів у дітей 12-ти років коливається в межах 60-98%, а інтенсивність його представлена майже всіма рівнями за класифікацією ВООЗ - від низького до дуже високого. Основний приріст захворюваності карієсом і його швидке прогресування доводиться на період 1,5-2 роки після прорізування постійних зубів, тобто на вік 6-7 і 11-13 років, коли мінералізація постійних зубів ще не завершена; при цьому каріозні порожнини в 80,8% випадків локалізуються на жувальних поверхнях.
Процес мінералізації емалі починається задовго до прорізування зубів. Негайно після прорізування і протягом наступних 2-х років мінералізація зубів протікає досить швидко, потім настає її уповільнення. У процесі «дозрівання» відбувається спочатку швидке, а потім все більш повільне насичення емалі макро- і мікроелементами. До складу емалі входять гідроксилапатиту, фторапатити, карбоксіаптіти і хлорапатіти. Для емалі незрілого зуба характерна велика пористість і менша щільність упаковки кристалів. У незрілої емалі міститься менша кількість фторапатити-подібних кристалів, які менш розчинні в кислотах, ніж гідроксилапатиту, що робить її більш вразливою для кислот. Нерідко спостерігається спонтанне запечатування фісур природним шляхом. У таких випадках в фиссурах виявляються щільні високомінералізовані освіти, неоднорідні за своєю структурою. Мінеральні освіти знаходяться на самому дні фиссур - це єдина анатомічна зона, де відцентрові струми ліквору, що надходять з сусідніх горбів і складок, концентруються в одній точці, тобто природне мінеральне запечатування фісур відбувається переважно за рахунок емалевого ліквору. При зниженні рівня здоров'я і наявності місцевих факторів ризику для розвитку карієсу спонтанного запечатування фісур не відбувається. Чотири типу будови фісур:
Воронкоподібні фісури - більш відкриті, добре мінералізовані, в них не затримуються харчові залишки за рахунок вільного омивання ротовою рідиною, є кариесрезистентность.
Конусоподібні - в основному минерализуются за рахунок ротової рідини, але з'являються умови для затримки харчових залишків і мікроорганізмів.
Мінералізація краплеподібних і поліпоподібний фиссур відбувається в основному з боку пульпи зуба. Цей процес йде менш інтенсивно, ніж мінералізація за рахунок ротової рідини, і Фіссури довго залишаються гіпомінералізованнимі. Глибина фиссур 0,25-3,0 мм ширина на дні 0,1-1,2 мм ширина в гирлі 0,005-1,5 мм
Фіссурний карієс - це карієс вражає фісури - природні поглиблення (канавки і борозенки), які знаходяться на жувальній поверхні зубів між жувальними буграми.
1. Фіссурний карієс і методи його попередження
Фіссурний карієс, як правило, є найбільш ранньою формою карієсу, з якою стикається людина. Найчастіше він вражає зуби в дитячому віці, оскільки в цей час мінералізація зубної емалі ще досить слабка, гігієна порожнини рота недостатньо ретельна, а структура фиссур сприяє скупченню в них залишків їжі, утворення мікробної середовища і зубного нальоту.
Якщо фісури зуба занадто глибокі, то навіть ретельна чистка зубів буває недостатньо ефективна для їх захисту від карієсу.
Крім того, в глибоких фиссурах шар зубної емалі завжди трохи тонше, ніж на гладкій поверхні зубів, що сприяє їх більш швидкому пошкодження карієсом.
У разі, якщо вчасно не вжити відповідних заходів, карієс, вразивши фісури, почне рухатися далі, руйнуючи зуб зсередини і при цьому зовні залишаючись майже непомітним (у вигляді невеликого плямочки).
Основні заходи профілактики фіссурного карієсу:
Запобігти розвитку фіссурного карієсу можуть відносно нескладні заходи профілактики:
Ретельна гігієна порожнини рота. Необхідно з самого раннього віку навчати дитину необхідності регулярно і правильно чистити зуби.
Регулювання формування зубної емалі, яке полягає в прийомі спеціальних препаратів, що містять кальцій і фтор, в період формування емалі зубів (перші три місяці після прорізування зуба). Кальцій препарати після призначення стоматологом можна застосовувати в домашніх умовах. Фторування зубів проводиться в умовах клініки самим стоматологом.
Герметизація фісур - запечатування фісур (в разі з занадто великої глибини) спеціальним адгезивним матеріалом (Силантьєв). Дана процедура дозволяє на тривалий час уникнути ризику розвитку карієсу в фиссурах.
2. Герметизація фісур
Найбільш ефективний і поширений в даний час спосіб профілактики карієсу жувальних поверхонь - герметизація (запечатування) фісур.
Метод герметизації полягає в обтурації фиссур та інших анатомічних заглиблень здорових зубів адіревнимі матеріалами з метою створення бар'єру для зовнішніх каріесогенних факторів. Функції герметизації фісур:
Створює бар'єр для каріесогенних бактерій;
Надає ремінералізующєє дію на емаль, якщо до складу герметика входять активні іони.
Суть методу полягає в тому, що ні уражені карієсом фісури заповнюються матеріалом, стійким до дії органічних кислот і ротової рідини. Герметик перешкоджає проникненню в фісури і фіксації там каріесогенних мікроорганізмів. Крім того, наявність герметика забезпечує краще очищення ямок і фісур при жуванні і чищенні зубів щіткою. Встановлено, що профілактику карієсу контактних поверхонь герметики не забезпечують.
Найбільш часто герметизація фісур застосовується у дітей, однак, вона доцільна і у дорослих. Ми вважаємо, що герметизацію фісур слід проводити протягом усього життя людини (точніше - поки не відбудеться фізіологічне стирання жувальних поверхонь, тобто до 50--55 років). Ми розглядаємо цю процедуру як елемент методу профілактичного пломбування.
Найбільш ефективним методом активної профілактики, виявлення і лікування фіссурного карієсу на початкових стадіях є фіссуротомія - діагностичне препарування фісур спеціальними фіссуротоміческімі борами і інвазивна герметизація їх рідким композитом. Цей метод дозволяє не тільки діагностувати наявність прихованих каріозних поразок жувальній поверхні зі 100% -вою точністю, але і провести профілактичну инвазивную герметизацію фісур. Фіссуротомія є важливим елементом методу профілактичної санації.
Фіссурний герметики (Силантьєв) представляють собою ненаповнені низковязкие композитні смоли хімічного або світлового затвердіння. За своєю природою вони гідрофобні. Іноді для посилення профілактичного ефекту в них додають сполуки фтору.
В даний час Фіссурний герметики поступово витісняються зі стоматологічної практики більш міцними і довговічними рідкими композитами, але, тим не менше, певна кількість цих матеріалів присутня на російському стоматологічному ринку
Фіссурний герметики бувають прозорі (безбарвні) і опаковий. Прозорі герметики більш естетичні, дають можливість візуального контролю за станом фісури.
Опаковий герметики мають молочно-білий колір, що досягається додаванням в них барвника - діоксиду титану. Білий колір полегшує накладення герметика і контроль його збереження на поверхні зуба з плином часу (в тому числі і самоконтроль пацієнтом або його батьками). За профілактичному ефекту ці дві групи герметиків не відрізняються.
Для герметизації фісур можна також використовувати емалеві бонд-агенти, поверхневі герметики і, як уже зазначалося вище, рідкі композити.
3. Матеріали для герметизації фісур
Види композитних герметиків
Самополімерізующіеся або хімеотверждаемие «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Росія)
Фотополімерізуемие «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Росія)
Опаковий (не прозорі)
Прозорі герметики використовуються для спостереження за перебігом каріозного процесу, але їх важче виявити на поверхні зуба
Першим герметиком був розроблений отверждающей УФО герметик «Nuva Seal», Caulk Dentsplay Milford, DE, Buonocore. Перше покоління герметиків полимеризованной під дією УФО світла з довжиною хвилі 356 нм. Вони були класифіковані як «тимчасово прийняті» Американської стоматологічної асоціацією (АДА) в 1972 р і «прийняті» в 1976 р
Застосування першого покоління герметиків було недостатньо ефективним через поєднання багатьох чинників. Наприклад, «Alphaseal» значно поглинав УФ-світло і, отже, перешкоджав полімеризації на глибині; «Nuva Lite» / Caulr / Dentsplay мав значну залежність від потужності світлового потоку лампи (не менше 10 мВт / см-), що необхідно для полімеризації при часу експозиції 60 сек. Потужність УФ-лампи не завжди була однаковою і площа пучка світла була маленькою, тому деякі ділянки герметика були тільки частково полімеризовані. Невдачі були також пов'язані з недостатньо відпрацьованою методикою застосування і нерозумінням того, яким вирішальним несприятливим фактором є потрапляння слини на емаль після кислотної обробки. Недостатнє промивання і висушування емалі були найбільш загальними помилками в клінічній практиці.
Друге покоління герметиків було більш досконалим за складом. Силантьєв були в основному «самотвердеющие» або «хімічно отверждаемие» без необхідності використання джерела УФО. Два найбільш широко і успішно застосовувалися самотвердіючих герметика - це «Concise White Sealant System» ( «ЗМ» USA) і «Delton» (Johnson and Johnson Dental Products).
Більшість самотвердеюшіх смол ненаповнені, однак вони можуть бути прозорими забарвленими або непрозорими (опаковий) через включення до їх складу білого пігменту або фарби для кращої видимості. Виявилося, що наповнені герметики мають велику стійкість до зношування і стирання, ніж ненаповнені, і при цьому володіють тією ж силою зчеплення часом зчеплення і швидкістю ретенції, як ненаповнені герметики. Оскільки наповнені герметики були представлені тільки недавно, то клінічні дані про них (наприклад, про «Nuva Cote») більш мізерні, ніж про ненаповнених.
Третє покоління герметиків - це матеріали, що тверднуть під впливом видимого світла з довжиною хвилі від 430 до 490 нм. Ці матеріали, як і вищеназвані, розділені на ненаповнені і наповнені, з барвником або без нього, прозорі або опаковий (непрозорі).
Більшість ненаповнених смол має білий колір, наповнені можуть бути або прозорими ( «Status Aromor 2»), жовтувато-білими ( «Prisma Sheild», «Helioseal», «Fissurit», «Fissunt F») або риже¬вато-коричневими ( « Estiseal LC »). Так як швидкість ретенції у всіх приблизно однакова, то для застосування переважніше наповнені герметики через їх стійкості до зношування.
Прикладом високоякісних і широко використовуваних герметиків хімічного затвердіння можуть служити Consise Enamel Bond Sistem (3M Dental Products) і Delton (Jonson and Jonson). До світлотверднучий герметикам відносяться Fluoroshield, Baritone, Helioseal, Estiseal.
Широко застосовуються прозорі герметики. Позитивною якістю прозорих герметиків є те, що розвиток каріозного процесу під герметиком можна виявити на більш ранній стадії. Пізніше для зручності роботи до складу деяких герметиків стали додавати з'єднання титану, що надають їм діамантовий колір. Завдяки білому кольору герметика стоматолога легше оцінити якість його постановки, що значно скорочує час повторних оглядів пацієнтів. Крім того, герметики з наповнювачем мають максимальну міцність, не випадають при утворенні тріщин.
Bariton 1.3 спеціально розроблений для профілактики карієсу зубів у стоматолога, постійному і змінному прикусі. Його особливістю є фторвиделяющаяся непрозора матриця, що містить невелику кількість твердих частинок (кварц), які надають йому більшу опірність до стирання, а отже-довговічність. Bariton випускається також в хімічно отверждающей варіанте- Bariton C2, що представляє ненаполненного смолу без фтору. У зв'язку з тим, що смола (матриця) Bariton L3 нещільно заповнена наповнювачем, він зберігає свою плинність і легко проникає в найглибші борозенки, фісури і протравлену емаль. Матеріал може бути завдано пензликом або прямо з контейнера-шприца, а його наповнювач, крім стійкості до зношування, в силу білястого відтінку дає можливість перевірити його прісутсятвіе на повторних оглядах.
Bariton L3 має велику стійкість при зберіганні, 2 роки при кімнатній температурі і набагато довше, якщо зберігати його в холодильнику. Не можна зберігати матеріал поруч з евгенолсодержащімі препаратами.
Вважають, що використання герметиків оптимально у віці прорізування перших молярів.
Порівняльне використання светоотверждаємих герметиків і хімічного затвердіння не знайшло значної різниці в збереженні їх (77% зубів через 3 роки). Відзначено, що протруювання емалі більш ефективно в гелеобразной формі в порівнянні з рідинами.
Відомо, що ретенция Силантьєв на зубах тривати від 5 до 7 років. Вивчали ефективність запечатування фісур зубів Силантьєв Delton фірми Jonson, що представляє собою самополімерізующіюся смолу без наповнювача. Процедуру проводили кілька місяців після прорізування зубів. Через рік виявили, що в 89% спостережень Силантьєв зберігався повністю, в 60% через 7-9 років. Додавання Силантьєв потрібно через рік в 6% запечатаних фиссур, заміна Силантьєв щорічно потрібна лише в 1-2% випадків. В цілому застосування Силантьєв кваліфікували як успішне в 85% випадків через 4-10 роківпісля запечатування фісур і в 96-89% через 1-3 роки.
Найбільш часто застосовуються герметики
світлового затвердіння: Delton, Opaque (Jonson and Jonson) - білий; Luma Seal (Centrix) - білий; Prisma-Shild (Dentsplay) - жовтий; Status (Healtheo) - прозорий;
хімічного затвердіння: Delton (Jonson and Jonson) - підфарбований, Whit. Sealant (3M) - білий, Дельтон (Росія, Стодент) - білий, Consise (3M) - білий, Degeseal mineral (Degussea) - білий.
Граматика, на основі склоіномірні цементу виділяють велику кількість фтору, який надає каріесостатіческій ефект. Крім того, методика постановки такого виду герметика не вимагає попереднього протруєння емалі кислотою. До недоліків склоіномірні цементу відносяться тривалість затвердіння, чутливість до вологи і крихкість матеріалу.
Однак, дослідження показали високу резистентність емалі фісур до карієсу навіть після випадання герметика.
4. Порівняльна характеристика герметиків 2-го і 3-го покоління