Інфертильності, або безпліддя - це нездатність до зачаття дитини подружньою парою, яка знаходиться в дітородному віці і регулярно живе статевим життям. Про хворобу безпліддя можна говорити в тому випадку, коли статеві партнери під час занять сексом не застосовують методів контрацепції протягом одного року. Безпліддя - це не хвороба. Воно являє собою дисфункциональное розлад, яке обумовлено факторами безпліддя, що не дозволяють жінці завагітніти.
Види і причини безпліддя
Безпліддя буває первинним і вторинним. Про первинну безплідність говорять в тому випадку, коли жінка протягом свого життя не була ні одного разу вагітної. Діагноз «вторинне безпліддя» ставлять тоді, коли з акушерського анамнезу відомо, що у жінки колись була вагітність, але вона не закінчилася народженням дитини. Це могло статися через раннього викидня, передчасних пологів або штучного переривання вагітності.
За цим же ознаками виділяють і ступеня безпліддя. Так, первинна безплідність називають безпліддям першого ступеня, вторинне - безпліддям другого ступеня. Безпліддя впливає на психологічний клімат в родині.
У розвитку безпліддя виділяють ендокринний фактор. Як відомо, причиною ендокринного безпліддя є порушення овуляції. Він проявляється такими ознаками ендокринного безпліддя, як відсутність овуляції, синдром лютеинизации неовулірующего фолікула і недостатність лютеїнової фази. У разі ановуляции дозріває і не розривається і фолікул, яйцеклітина з нього не виходить.
Симптоми безпліддя, настав через недостатність лютеїнової фази, яка проявилася зниженням функції лютеїнової фази, знижується рівень прогестерону в плазмі крові, відбувається недостатня секреторна трансформація епітелію, що призводить до порушення імплантації ембріона. Якщо ж відбувається лютєїнізация НЕ овуліровать фолікула, то передчасно настає лютєїнізация преовуляторного фолікула без овуляції.
З причин ендокринного безпліддя виділяють такі його форми:
- гіпоталамо-гіпофізарна недостатність;
- гіперпролактинемія;
- недостатність яєчників;
- синдром полікістозних яєчників;
- центрального генезу;
- наднирковозалозної генезу;
- яєчникового походження;
- гіпотиреоз.
Для того щоб виявити ановуляцию, застосовують такі методи дослідження, як ехографія, дослідження рівня гормонів і вимір базальної температури. Діагностику недостатності лютеїнової фази поводять на підставі на виявлення укорочення другої фази циклу, зниження амплітуди коливань базальної температури, які відбуваються в проміжку між другою і третьою фазами циклу, неповноцінності фази секреції ендометрію і зменшення концентрації прогестерону в розквіт жовтого тіла.
Коли виявлені причини гормонального безпліддя, переходять до його лікування. Воно проводиться в три етапи:
- підготовка до індукції овуляції;
- контрольована індукція овуляції;
- гормональна підтримка лютеїнової фази циклу, який був індукований.
Гормони в схемі лікування безпліддя підбирають індивідуально. Якщо результату не настає, жінці пропонують вдатися до допоміжних репродуктивних технологій.
Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність зустрічається у кожної п'ятої жінки з аменореєю. Причиною цієї форми безпліддя є недостатність гонадотропної функції, яка супроводжується затримкою статевого розвитку центрального походження, а також дефіцитом естрогенів. Природжений гіпогонадизм як причина безпліддя обумовлений мутаціями генів гонадотропних гормонів, таких, як ЛГ і ФСГ, а також рецептора гонадотропін - рилізинг гормону. Через недостатність гіпоталамо-гіпофізарної системи може розвиватися вторинна недостатність яєчників. Це призводить до дефіциту естрагенів і відсутності овуляції.
Ведучий симптом цього виду безпліддя - це аменорея. В результаті естагенной недостатності з'являються особливості фенотипу: у жінок відзначається евнухоідальний тип статури, недорозвиненість вторинних статевих ознак, убогість оволосіння в пахвових западинах і на лобку, молочні залози гіпопластична. Гінекологи виявляють під час огляду гіпоплазію як зовнішніх, так і внутрішніх статевих органів.
У жінок, що страждають цим видом безпліддя, матка зменшена в розмірах, а яєчники зовсім не визначаються. Вони схильні до остеопорозу, захворювань серцево-судинної системи і вегетативним дисфункциям.
Лікування цього захворювання, що є причиною безпліддя, проводиться в два етапи:
- на першому етапі призначають підготовчу терапію;
- на другому етапі проводять індукцію овуляції.
Спочатку призначають гормони для лікування безпліддя, які спрямовані на формування жіночого фенотипу, а також збільшення розмірів матки і зростання ендометрію. Коли переходять до другого етапу, то призначають гонадотропіни.
Гиперпролактинемия є причиною безпліддя. Це захворювання супроводжується підвищенням вмісту пролактину в плазмі крові. Синдром гіперпролактинемії у жінок представлений поєднанням гіперпролактинемії і порушень менструального циклу, галактореи і симптомів безпліддя. Гиперпролактинемия може поєднуватися з гіпотиреозом.
Найбільш частими ознаками гіперпролактинемії є:
- безпліддя;
- олигоменорея;
- первинна або вторинна аменорея;
- галакторея.
Методи лікування хвороби безпліддя у пацієнтів з гіперпролактинемією залежать від того, яка форма захворювання. Проводять видалення пролактиноми пригнічують секрецію пролактину, що сприяє відновленню менструальної зникнення симптомів безпліддя.
Яєчникова недостатність - це хвороба ендокринної безплідності. Вона характеризується первинним пошкодженням тканини придатків матки, яке полягає в тому, що у жінки зовсім відсутня фолікулярний апарат або порушується його здатність адекватно реагувати на стимуляцію гомонами для лікування безпліддя гонадотропінами.
Виділяють такі форми яєчникової недостатності, яка призводить до хвороби безпліддя:
- синдром виснажених яєчників;
- дискінезія гонад;
- синдром резистентних яєчників.
Діагноз ставиться на підставі даних клінічної картини (статевий інфантилізм), ехоскопіческіе ознаках дісгенетічних гонад, а також високого рівня гонадотропінів і відсутності статевогохроматину. Він підтверджується лапароскопией з біопсією гонад. Синдром резистентних яєчників як причина безпліддя характеризується вторинною аменореєю, відсутністю макроскопічних і мікроскопічних змін яєчників і підвищенням рівня гонадотропінів.
Для синдрому виснажених яєчників характерні ознаки безпліддя, вторинна аменорея з вегето-судинними порушеннями. Діагноз яєчникової недостатності як причини безпліддя встановлюють на підставі результатів гормонального дослідження, в яких відзначають високий рівень гонадотропних гормонів. УЗД органів малого тазу виявляє гіпоплазію матки, потоншення ендометрія. Стимуляція овуляції гормонами для лікування безпліддя в цьому випадку не відображено. Пацієнтці призначають замісну гормональну терапію. Для того щоб настала вагітність, запліднену донорську яйцеклітину переносять в порожнину матки, а потім проводять замісну терапію естрогенами і гестагенами протягом дванадцяти тижнів.
Ендометріоз також відноситься до причин безпліддя. Зниження фертильності відбувається через таких факторів:
- трубне безпліддя. яке буває органічним, що супроводжується порушенням анатомічної будови маткових труб гетеротопія ендометріозу, і функціональне, що виникає внаслідок впливу на фаллопієві труби медіаторів запалення, а також цитокінів;
- перитонеальне безпліддя. причиною якого є спайковий процес в малому тазу під впливом локального запалення в області ендометріоїдних гетеротопій, як і при органічному трубному безплідді;
- ендокринне безпліддя. обумовлено супроводжуючим ендометріоз порушенням балансу жіночих статевих стероїдів і потенцированием освіти пролактину, які порушують гонадотропіновую регуляцію функції яєчників;
- порушення імунітету. яке призводить до пригнічення процесу імплантації ембріона в ендометрій або ураження сперматозоїдів активованими макрофагами.
трубне безпліддя
Проблеми безпліддя не обмежуються перерахованими вище захворюваннями. Однією з основних причин, за наявності яких вагітність стає апріорі неможливою, є трубне безпліддя. Вона зумовлена відсутністю або порушенням прохідності маткових труб, а також наявністю спайок в малому тазу. Трубний фактор безплідності зустрічається частіше, ніж перитонеальний.
Трубне безпліддя виникає з таких причин:
- Перенесені раніше запалення органів малого таза. До них відносяться інфекції, які передаються під час статевих контактів в разі незахищеного сексу.
- Такі маніпуляції всередині порожнини матки, як внутрішньоматкова контрацепція, діагностичні вискоблювання і штучні аборти, а також гідротубація маткових труб.
- Оперативні втручання на органах черевної порожнини і малого таза, раніше перенесені.
У патогенезі трубного безпліддя провідна роль належить функціональних порушень кінетики, а також обструкція маткових труб. Проблеми трубного безпліддя виникають з такої причини, як порушення імунного статусу і процесу овуляції. Для того щоб з'ясувати причину трубного безпліддя, пацієнтці проводять обстеження на наявність генітальних інфекцій та ультразвукове дослідження органів, розташованих в малому тазу.
Також для того щоб визначити прохідність маткових труб, застосовують гистеросальпингографию, контрастну ехогістеросальпінгоскопія, а також оцінку прохідності фаллопієвих труб і стану порожнини із застосуванням під контролем УЗД анехогенних і гіперехогенних контрастів. Причини трубного безпліддя можна виявити за допомогою кімографіческую пертубації, лапароскопії та трансвагінальної ендоскопії.
Лікування трубного безпліддя проводиться консервативними та оперативними методами. Як правило, консервативна терапія не призводить до позитивних результатів. Лапароскопічна мікрохірургія є альтернативою консервативним методам лікування трубного безпліддя. Під час оперативного лікування проводять поділ спайок, відновлюють прохідність маткових труб і нормальну анатомію органів малого таза.
Допоможіть - безпліддя! Якщо ви не знаєте, що робити при наявності проблеми безпліддя, звертайтеся в клініку «Центр ЕКО» у Волгограді. Наші фахівці виявлять його причини і призначать правильне лікування.