Оскільки кожен другий випадок грипу в Москві в настала епідемії - свинячий грип. корисно дізнатися про сучасний грипі взагалі. Як лікувати сучасний грип, чи можна його вилікувати взагалі?
2) Коротко патогенез. важкий грип, від якого щороку гине 250 000 - 500 000, до появи свинячого мутанта, розвивався в основному у дітей до 3 років і дорослих старше 55-60. Характеризувався раннім приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, у дітей - у вигляді сепсису ( «зараження крові»), у вікових і літніх - у вигляді гнійної бактеріальної пневмонії. Зазвичай десь на 2-3 тижні від піку температури, на тлі послегріппозних «анергии» (відсутність сил). Свинячий грип відрізняє те, що він став найважче протікати у осіб без будь-яких проблем зі здоров'ям, у спортсменів, що гартуються, фізкультурників, провідних правильний спосіб життя та інше, у віці 20-50 років. І у вагітних (вони гинуть при грипі в 15% -30%, тобто кожна третя).
І послідовність інша, ускладнення починаються вже на 3-4 день від підйому температури - сухий кашель, за пару днів приводить до того, що обидва легких перестають дихати. На рентгені - двостороння «распространненость» пневмонія. Що не піддається ніякому лікуванню антибіотиком. Пов'язано з тим, що грип паралельно викликає кілька процесів: вражає гіпоталамус в мозку, примушуючи стимулювати температуру і не дозволяючи її толком збивати, вражає судиноруховий центр і судини в різних органах і тканинах, викликаючи їх підвищену проникність, кров буквально фарширує, в першу чергу, легкі, не дозволяючи їм «дихати». На 5-6 день пацієнти вже не можуть самостійно дихати, їх переводять на ШВЛ, ще через пару днів вони гинуть від поліорганної недостатності.
Ще одна особливість грипу - організм реагує на впровадження вірусу не просто запаленням, а супер-гіпер-ультравоспаленіем, яке фахівці називають «цитокіновий шторм». Цитокіни - речовини, що забезпечують регуляцію про- і протизапальних процесів в організмі, типу хімічної азбуки для імунних клітин, судин, м'язових клітин, які повинні активізуватися і оптимізуватися, вдаривши запаленням з інфекційного агенту. Так ось цитокіновий шторм характеризується хаосом, коли запалення абсолютно не відповідає причинному фактору. Вірус грипу сам по собі слабенький, довше 5-7 днів в організмі жити не може, легко руйнується на ультрафіолеті, антисептики, нагріванні.
3) Клініка: озноб, височенна температура, підскакує в годинник, до 40-42, не збивається більш, ніж на 2-3 години. Ломота в м'язах і кістках, страшні головні болі, біль при русі очей. Дуже швидко приєднується набряк слизової носоглотки, задня стінка глотки палає червоним кольором, але при цьому виділення або дуже убоге, або відсутня. Червоні кон'юнктиви. Один з ранніх симптомів важкого перебігу - поява судинних зірочок на шкірі, типу висипу, яка не свербить і не блідне при натисканні. Часто з'являється на обличчі після приєднання надсадного, сухого, непродуктивного, що роздирає кашлю. Зазвичай він починається «з горла», через добу переходячи на легені. Приєднується біль у ребрах, кожен кашльовий поштовх дратує, неможливо спати. Мокротиння часто немає. Ось на цьому етапі, як правило, 5-6 день від початку хвороби, пацієнти починають «розгойдуватися» в плані «пора щось робити». І, на жаль, вже буває пізно.
4) Якщо говорити про лікування важкого грипу. гіпертоксичних форм, з ураженням судин, з розвитком гострого респіраторного дистрес-синдрому - мова про інфузійної терапії (крапельниця з глюкозо-сольовими розчинами, контроль діурезу), підтримки наднирників (кортикостероїди), профілактиці бактеріальних суперінфекцій (антибіотики), а найголовніше, правильно обрані методи підтримки сатурації (насиченості крові) киснем з адекватним відведенням вуглекислого газу і контроль кислотно-лужного балансу, тобто вибір або кислородотерапии при збереженому хорошому спонтанному ди Аніі, або маски, або штучна вентиляція легенів.
З приводу противірусних препаратів, щоб було більш чітко:
Накопичена інформація про чутливість вірусу грипу А до препарату озельтамівір і занамівір. Також накопичена інформація про практично 100% нечутливості грипу А до препарату амантадин і ремантадин (ремантадин).
Інший колективно накопиченої інформації у нас для вас немає.
Не питайте порад, «а що поїсти для профілактики», «а що поїсти для лікування».
5) Профілактика підрозділяється на специфічну і неспецифічну.
Чому продовжуємо хворіти, раз вакцина працює? Тому, що в Росії середній охоплення щепленнями становить приблизно 26% -28% щорічно. Технічно, при підвищенні цього рівня до 35% -40%, епідемія практично неможлива. Охоплення вакцинацією серед дітей дещо вищий, близько 33%, тому і проблем з ними менше для лікарів.
Вакцина не захищає від захворювання, але достеменно рятує від важких форм і летальних випадків. У всіх «аргументованих» криках антіпрівівочніков відсутня одна ланка: летальних випадків серед щеплених не було за всі ці п'ять років. І чекайте відразу, що основні антіпрівівочнікі (проти грипу) це медичні працівники - медсестри, санітарки, а самі «наполегливі» - лікарі (крім інфекціоністів, мабуть). Думати доведеться головою і самостійно.
З приводу того, які вакцини краще або гірше. Будь-які вакцини краще. Яка є, таку і застосовуйте. Вітчизняна, зарубіжна, всі працюють, всі досягають своєї мети - формують антитіла проти штамів грипу, які у вигляді антигенів входять до складу кожної з вакцин.
Обмежень щодо щеплення від грипу немає і бути не може. І в першу чергу щеплення повинні хронічні хворі - астматики, діабетчіков, гіпертоніки, онкологічні, ендокринологічні, неврологічні та інші. Якщо у людини легке ГРВІ без температури - сміливо прищеплювати. Якщо з температурою - прищеплювати після її нормалізації, не чекаючи зникнення всіх симптомів. Діти до 8-9 років, які жодного разу грипом не хворіли і ні разу не прищеплювалися, для ефективної імунізації повинні отримати дві дози вакцини з інтервалом в 4 тижні. Імунітет формується на 2-4 тижні після закінченої вакцинації.
Пряме протипоказання - важкі алергічні реакції на попереднє введення вакцини у цієї людини (а не у батьків, сестер і братів). Важкі - це набряк Квінке, анафілактичний шок. Атопічний дерматит, обструктивний бронхіт і незрозуміла кропив'янка «на щось» протипоказанням не є. Можна прищепити з антигістамінними препаратами. Або з кортикостероїдами.
Ще раз і, сподіваюся, для всіх і назавжди.
Мета щеплення - створення антитіл до антигенів, які входять до складу вакцини.
Особливість імунітету - синтез антитіл протягом 2-4 тижнів від введення антигенів (вакцини).
Немає поняття «рано» чи «пізно».
Причиною відмови від вакцинації в період підйому захворюваності на грип та ГРВІ є спроба уникнути інфікування відвідують лікувально-профілактичні установи. Іншою причиною може бути відсутність вакцин.
Щеплення інактивованою вакциною (а проти грипу в Росії вони майже всі інактивовані) - це введення чужорідних речовин внутрішньом'язово з вищеописаної мною метою. Так ось, крім синтезу захисних антитіл, імунна система реагує також і неспецифічно. Найбільш частими реакціями імунітету на вакцинацію є в перші 2-3 дні від введення: підвищення температури тіла, аж до 38-39 градусів (досить рідко), загальне порушення самопочуття, по типу інтоксикації, почервоніння і біль в місці уколу. Всі ці симптоми проходять самостійно за 4-5 днів, лікування потрібно тільки симптоматичне - жарознижуючі при температурі понад 38,5-39.
Ці реакції, підкреслюю, не є ускладненнями, це відповідь імунітету, якого ми очікуємо від щеплення. Це не знижує загальну резистентність організму до інших інфекцій. Це не створює «ослаблення». Це порушує самопочуття на короткий період.
І так, у мене не один, не два і не три пацієнта стали сумніватися в моїй компетентності при моїй рекомендації щорічної вакцинації проти грипу. Це нормально. Як правило, до перших важких випадків і смертей в сім'ї і найближчому оточенні.