СУЧАСНО І АКТУАЛЬНО - ВКЛАДКИ З КОМПОЗИТУ
Завдяки засобам масової інформації і грунтовному роз'яснення можливих методів лікування лікарями-стоматологами, пацієнти поінформовані на сьогоднішній день значно більше про сучасні форми і методи стоматологічного лікування, ніж всього кілька років тому. З цієї причини багато пацієнтів хотіли б замінити старі пломби з амальгами на пломби з нових сучасних матеріалів і висувають певні вимоги до нових реставраціям. Позбутися від амальгамовой пломби - а що далі?
Багато пацієнтів бажали б замінити старі пломби з амальгами на пломби «під колір зуба». Будучи досить поінформованими завдяки засобам масової інформації, вони хотіли б протезувати за допомогою керамічних вкладок. Але оскільки ціна на ці роботи, що вимагають великих витрат часу, висока, в багатьох випадках цей метод протезування відхиляється. Необхідно все ж запропонувати альтернативні методи лікування. Один з таких методів - вкладки з композиту, що виготовляються в зуботехнічній лабораторії. Їх нескладно виготовити, тому що зубному техніку для цього не потрібно спеціального устаткування і великих витрат часу.
Протезні роботи повинні бути довговічними, а співвідношення ціни і результатів роботи має бути розумним. При цьому потрібно, щоб естетика залишалася на високому рівні. Пломби з амальгами, що мають темно-сірий колір і надають негативну дію на організм, заподіяли пацієнтам вже досить шкоди. Сучасний стоматологічний кабінет надає пацієнтам можливість вибору з безлічі методів лікування: від класичних литих вкладок зі сплавів золота і вкладок, виготовлених гальванічним методом з керамічним облицюванням, до виготовлених різними методами керамічних вкладок. Ці матеріали і техніки виготовлення увійшли згодом в повсякденну практику зуботехнічної лабораторії та стоматологічного кабінету. При застосуванні відповідних технік фіксації цих реставрацій можна завжди розраховувати на їх довготривалість.
Оскільки для пацієнтів все більш актуальними і сучасними стають реставрації «під колір зуба», то в даний час частіше пропонуються керамічні вкладки. Вони виготовляються способом пресування і пошарового випалу на вогнетривких штампик, а також за допомогою комп'ютерної CAD / CAM техніки фрезерування.
Недоліком цих реставрацій є складність виготовлення. Для цього необхідне спеціальне обладнання і фрезерувальні машини, тому їх вартість вище. Чи не кожен пацієнт має можливість оплатити керамічні реставрації. Оскільки суми, доплачувати страховими лікарняними касами на протезування, мають тенденцію зменшуватися, і пацієнти, можливо, в подальшому самі повинні будуть оплачувати протезні роботи, то знаходитимуться дешевші можливості протезування. В такому випадку, сучасні композиційні матеріали є хорошою і недорогий альтернативою кераміці. «Дитячі хвороби» реставрацій з композиту (швидка стираемость, підвищена водопоглинання і посилене скупчення нальоту) вже пішли для сучасних композиційних матеріалів в минуле. Якість цих матеріалів в подальшому буде поліпшуватися.
Механічні властивості композитів можуть поліпшуватися за рахунок зміни матриксу, структури розподілу і розміру часток наповнювача. Завдяки все більш уменьшающимся розмірами частинок наповнювача і застосування спеціального інструментарію і матеріалів для полірування, можна досягти прекрасної поверхності__реставраціі, стійкої яка не сприяє утворенню нальоту.
клінічний випадок
Повсякденний випадок: цілісність пломби в 2.5 зубі у пацієнтки порушилася. Вона хотіла б нові пломби «під колір зуба», також на зуби 2.4 і 2.6. Близько десяти років тому ці зуби були запротезіровани керамічними вкладками, але фінансове становище пацієнтки за цей час змінилося, тому вона не може собі дозволити вкладки з кераміки. Оскільки розміри каріозної порожнини занадто великі для установки пломби з композиту прямим методом, то в даному випадку вкладка з композиту виготовляється в лабораторії. Виготовлення такої вкладки досить нескладна і не вимагає великих витрат часу. Дентальная індустрія пропонує безліч композиційних матеріалів, що застосовуються для облицювання пластмасою, які також можна використовувати в даному випадку для виготовлення вкладок і безметаллових коронок. В даному випадку буде описано застосування SR-Adoro, фірми Ivoclar (Ліхтенштейн). Техніка препарування загальновідома із препарування зуба під керамічну вкладку.
виготовлення моделі
Після зняття відбитка виготовляється розбірна модель. Виготовлення можливо за допомогою різних систем із застосуванням або без застосування штифтів. Для мене краща система Model-Tray. Цей метод дозволяє одночасно заливати гіпсом відбиток і відливати цоколь моделі, тому не трудомісткий і не вимагає великих витрат часу. За допомогою циркулярної пилки Model-Tray можна розпиляти модель на окремі сегменти і штампики раціонально і з економією часу.
Мал. 12
Шар лайнера після полімері-
зації
Мал. 13
Інгібіторний шар удаляет-
ся за допомогою одноразового
аплікатора
Мал. 14
Полимеризованной шар лай-
нера повинен бути матовим
Мал. 15
Базовий набір SR Adoro
Мал. 9
На дно порожнини наноситься Liner
clear
Мал. 10
В області кордону препаровки
наноситься Liner incisal
Мал. 11
Швидкий (Quick) фотополіме-
різатор
виготовлення вкладки
Підготовка гіпсової моделі кукси зуба
Області поднутрений дожни бути заблоковані гіпсом або спеціальним фотополімерним матеріалом для блокування поднутрений. Краще не використовувати в даному випадку для цих цілей віск, тому що процес полімеризації майже у всіх типах Фотополімеризатори супроводжується високою температурою, і віск може розплавитися. Потім поверхню гіпсу обробляється герметизирующим лаком-затверджувачем гіпсу для додання моделі більшої міцності.
На закінчення на поверхню штампика двічі наноситься SR Model Separator (лак, ізолюючий гіпс від пластмаси). Перший ізолюючий шар наноситься рясно. Потім потрібно 3 хвилини дати йому просохнути і повторно нанести дуже тонкий шар ізолюючого лаку. Для того щоб на поверхні порожнини не виникло скупчень сепаратора, штампик для просушування потрібно перевернути. Всі ділянки поверхні гіпсової моделі, що стикаються з композитом, потрібно також покрити ізолюючим лаком-сепаратором.
Пошарове нанесення мас adoro
Для додання реставрації природного кольору зуба спочатку наноситься тонкий шар лайнера. Оскільки в даному клінічному випадку зуб не змінений в кольорі, то на дно і стінки порожнини наноситься Liner clear (прозорий лайнер). Для порожнин зубів, ізмнененних в кольорі, є різні забарвлення лайнера (050-500). Лайнер забезпечує гармонійний колірний перехід по межі препарування від природної емалі до реставрації. Крім того, лайнер сприяє кращій зв'язку з композитом, застосовуваним для фіксації вкладки. Тому шар лайнера повинен наноситися точно до кордону препаровки. Це запобігає передчасному зміна реставрації в кольорі на кордоні з твердими тканинами зуба. Шар лайнера фіксується протягом 20 сек на кожен сегмент за допомогою швидкого (Quick) фотополімеризатора. Потім інгібіторний шар лайнера, що утворюється після фотополімеризації, видаляється одноразовим аплікатором. При цьому на поверхні не повинно бути залишків лайнера, вона повинна бути матовою. На підготовлену таким чином за допомогою лайнера поверхню наноситься шар дентину. Необхідно, щоб перший шар дентину був добре адаптований до поверхні лайнера, що сприяє гарному з'єднанню. В асортименті SR Adoro є різні маси дентину: наприклад, Deep Dentin для крайових валиків і горбів, Occlusal Dentin orange для поліпшення глибинної передачі кольору. За допомогою маси дентину відповідного кольору моделюється вкладка. При цьому потрібно враховувати, що при пошаровому нанесенні маси дентину має залишатися досить місця для нанесення шару Scneidemasse (ріжучий край) і Transparmasse (прозора). Кожен наступний шар фотополімеризуються протягом 20 сек за допомогою швидкого (Quick) полімеризатора.
На шар дентину також можуть наноситися кольорові характеристики SR Adoro Stains, полімерізіруется також протягом 20 сек за допомогою швидкого полімеризатора. На закінчення наносяться шари емалевих і прозорих мас. Області трикутних емалевих валиків можуть бути покриті тонким шаром Opal Effekt 3 і 4. Кожен сегмент знову полімерізіруется за допомогою швидкого фотополімеризатора. Потім штампик витягується з моделі і готується для заключної полімеризації вкладки. Для цього на всю поверхню Adoro наноситься покриває, але не дуже рясний, шар Adoro Gel. Реставрація, покрита таким чином, разом зі штампиком, прикріпленим до держателю об'єкта, поміщається в полімеризатор Targis Power Upgrate. Для заключної полімеризації безметаллових вкладок встановлюється програма № 3, тривалість якої становить 25 хв. Ця програма гарантує оптимальну полімеризацію реставрації, виготовленої з маси Adoro. Після остаточної полімеризації Adoro Gel видаляється за допомогою струменя пари. Потім, завдяки хорошій ізоляції, реставрація легко знімається зі штампика.
Обробка і полірування вкладки
Обробка вкладки проводиться зазвичай за допомогою твердосплавних фрез з хрестоподібної нарізкою і алмазних головок дрібнозернистого напилення. При цьому працювати необхідно на невеликій швидкості і не чинити великого тиску на інструмент.
Для усунення тонкого ингибиторного шару (близько 30 # 956; m) вся поверхня реставрації повинна бути оброблена, особливо ретельно по краях реставрації, щоб уникнути подальших відколів. Потім поверхню вкладки обробляється за допомогою силіконових поліров. Полірування до дзеркального блиску проводиться щіточками з козячого ворсу і м'якими бавовняними щіточками ( «пуховки») із застосуванням універсальної полірувальної пасти. Полірування до дзеркального блиску здійснюється на невеликій швидкості і при невеликому тиску на інструмент. Властивості матеріалу Adoro дозволяють легко відполірувати реставрацію до дзеркального блиску.
Оптимальна полірування реставрації з композитів запобігає скупченню нальоту на її поверхні. Тому ця операція вимагає особливої ретельності.
Фіксація безметалловой реставрації з композиту за допомогою Panavia F 2.0
Безметалеві реставрації з композиту фіксуються адгезівно. Найкраще застосовувати для цих цілей цемент на основі пластмаси Panavia F 2.0 фірми Kuraray (Японія). Цей матеріал є цементом на основі пластмаси подвійного затвердіння (фотоі анаеробного), він виділяє іони фтору і здатний безпосередньо з'єднуватися з емаллю, дентином, композитами, керамікою, сплавами на основі дорогоцінних і недрагоценнних металів.
Самопротравлівающие ED Primer 2.0 дозволяє одноетапно, ефективно і щадяще підготувати емаль і дентин для фіксації реставрації. При цьому немає необхідності в додатковому протравливании з подальшою обробкою струменем води, що значно зменшує ймовірність виникнення підвищеної чутливості після фіксації реставрації.
Здатність анаеробної полімеризації Panavia F 2.0 забезпечує практичне час обробки і затвердіння. Надлишки матеріалу легко видаляються до полімеризації, а цемент під коронкою або вкладкою моментально твердне в зв'язку з відсутністю кисню. Таким чином досягається надійна фіксація реставрації in situ.
схема застосування
Перед фіксацією внутрішню поверхню вкладки необхідно обробити Al2O3 за допомогою піскоструминного пістолета або створити за допомогою алмазного інструменту шорстку поверхню.
Видалити тимчасову вкладку з порожнини і очистити порожнину відповідним чином. На закінчення нанести на всі поверхні порожнини тонкий шар ED Primer, попередньо змішавши на блоці для замішування рідини А і В у рівних частинах. Новий ED Primer 2.0 з показником pH 2,4 забезпечує ефективне кондиціювання дентину і емалі одноетапно. Після 60 сек дії порожнину необхідно просушити і таким чином підготувати до фіксації реставрації.
Цемент Panavia F 2.0 являє собою двокомпонентний матеріал в картушах. Паста А і поставляється в різних кольорах (напівпрозорий, білий, опаковий і під колір зуба) паста В змішуються в співвідношенні 1: 1. Для цього необхідно, повернувши поршень на півоберта, видавити необхідну кількість окремих компонентів. Маркування на поршні допомагає точної дозуванні.
Ще не змішані компоненти пасти можна залишати до 15 хвилин на блоці для замішування, без негативного впливу на властивості матеріалу, якщо пасту прикрити кришкою.
Потім ретельно перемішати пасти А і В протягом 20 сек (час подальшої обробки становить 5 хв) і нанести на внутрішню поверхню вкладки, після чого внести вкладку в підготовлену порожнину і зафіксувати за допомогою інструменту в необхідному положенні. За рахунок анаеробної полімеризації цемент під вкладкою моментально твердне. Надлишки пасти в області кордону препаровки і міжзубних проміжків, що зберігають поки м'яку консистенцію, легко видаляються. Для затвердіння матеріалу в цих ділянках необхідно виключити надходження кисню, що досягається за допомогою нанесення Oxyquard Gel II. Шар цього гелю робить можливим затвердіння Panavia F 2.0 по краю реставрації. На закінчення кожен сегмент фотополімеризуються за допомогою лампи протягом 40 сек, чим досягається оптимальна полімеризація всього шару Panavia F 2.0 Області кордону реставрації з твердими тканинами зуба згладжуються і поліруються за допомогою шліфувальних каменів і гумових головок.
Виберіть, а також коронки, з новітніх композитних матеріалів актуальні й сучасні. Їх можна виготовити швидко і не складно. Завдяки швидкій обробці вкладок з композиту, техніку потрібно набагато менше часу для їх виготовлення. При цьому співвідношення ціни і результатів роботи сприятливе. Вони естетичні та довготривалі, а показники стиранням близькі до емалі. Завдяки анаеробної і фотополімеризації, а також розробленої фірмою Kuraray техніці самопротравліванія, адгезивна фіксація реставрацій за допомогою Panavia F 2.0 проста і зручна для стоматологів. При цьому перевагою техніки самопротравліванія в порівнянні з технікою тотального протравлювання є майже повна відсутність у пацієнтів пiсля оперативного скарг на підвищену чутливість зубів.
Всім цим факторам пацієнти надають на сьогоднішній день велике значення. Комбінування безметаллових реставрацій з композиту з адгезивной фіксацією за допомогою цементу Panavia F 2.0 відкриває нові перспективи для протезних робіт, які відновлюють природний вигляд зубів, і дає можливість більшій кількості пацієнтів замінити старі амальгамові пломби на альтернативні реставрації.