Світова медична наука накопичила великий досвід діагностики та лікування чоловічої імпотенції з урахуванням усього розмаїття причин, що викликають це захворювання. Ми висвітлимо проблему з боку судинної патології, здатної викликати у чоловіків розлад ерекції статевого члена.
За оцінками зарубіжних фахівців, саме патологія судин становить 55% всіх випадків стійкою імпотенції у чоловіків. 1/1 лікування її дуже часто вимагає хірургічного втручання. Щоб легше зрозуміти його суть, доцільно ознайомити читачів з анатомією і фізіологією статевого члена.
Анатомія і фізіологія статевого члена.
Це складне утворення з двох кавернозних тіл і тканини, що нагадує за своєю будовою губку. У центрі губки в кожному кавернозному тілі проходять артерії з безліччю відгалужень, які відкриваються в осередку губки (синуси). Кавернозні тіла повідомляються між собою, як би зростися внутрішніми сторонами, і кров має можливість перетікати з одного в інше. Кожне кавернозне тіло фіксується до лонної кістки таза, формуючи ніжки статевого члена. Кавернозні тіла оточені білковою оболонкою, яка зростається з губчастої тканиною. Ця оболонка дуже міцна і в той же час легко розтягується. Знизу до кавернозних тіл прилягає уретра (сечівник), оточена такою ж губчастої тканиною. Охоплюючи уретру, губчаста тканина на кінці її формує потовщення у вигляді головки статевого члена.
Через білкову оболонку проходить безліч вен. Кров виходить через них з статевого члена і відтікає у вени тазу. В області ніжок статевого члена располо дружини спеціальні м'язи, здатні в період статево го збудження стискати їх разом з проходять тут венами. Однак управляти цими м'язами, як скелетними, чоловік не може. Між кавернозними тілами розташована глибока тильна вена. Вона приймає кров від головки статевого члена і впадають в неї кільцевих вен, які, в свою чергу, беруть кров від кавернозних тел. Таким чином созда ется свого роду замкнута гідродинамічна система.
Процес розвитку ерекції спрощено виглядає так: при сексуальному збудженні з центральної неявній системи надходять сигнали до артерій, що проходять всередині кавернозних тел. Вони розширюються, і велика кількість крові різко наповнює осередки губчастої тканини. Одночасно і м'язи, отримавши сигнали, починають скорочуватися, перетискають вени, що виходять з ніжок кавернозних тіл статевого члена. Відтік до рови з кавернозних тел різко обмежується. Кров, що наповнює губчасту тканину, починає розтягувати білкову оболонку, і статевий член різко збільшується в розмірах.
Схожі процеси відбуваються і в губчастої тканини, яка охоплює уретру і формує головку статевого члена. Розтягуючись під сильним напором крові, білкову оболонку своїми волокнами віджимає вени, що проходять через спеціальні в ній отвори. В результаті в фазу максимальної ерекції опок крові з статевого члена стає мінімальним, тиск крові в кавернозних тілах досягає свого піку (до 500 мм рт. Ст.), Перевищуючи в кілька разів сердечне. І статевий орган набуває різко виражену пружність.
Навіть така спрощена схема розвитку ерекції дає уявлення про безліч ланок, розлади яких можуть привести до збою в роботі цього складного механізму. Судинна імпотенція може виникати як від недостатнього припливу крові (артеріальна фактор), так і від швидкої витоку крові (венозний фактор). І в тому, і в іншому випадку ерекції, достатньої для проведення нормального статевого акту, не виникає. Ось чому лікування імпотенції необхідно починати з комплексного обстеження усіх ключових гравців, що беруть участь в розвитку ерекції.
Дослідження артерій найбільш доступно і зазвичай виконується в першу чергу. Проводиться ультразвукова доплерометрія і доплерографія. Спеціальний апарат, оснащений комп'ютером, дозволяє виявити не тільки закупорку, а й звуження артерій, по яких кров надходить в статевий член. Дослідження обов'язково проводять до і після введення всередину кавернозних тел спеціальних розширюють артерії препаратів. Це можуть бути папаверин, проставазін. Якщо при ультразвукової доплерографії патології артерій не виявлено і кровотік після лікарської стимуляції відповідає нормі, з'ясовують, чи немає патологічної венозної витоку з кавернозних тел. Її ще називають патологічним венозним дренажем. Він, до речі, дуже часто буває у пацієнтів як молодого, так і зрілого віку.
Обстеження при підозрі на патологічний венозний дренаж вимагає нестандартного обладнання та устаткування. Ми в своїй практиці використовуємо спеціальний насос, забезпечений комп'ютером. Через гідравлічну систему, що сполучається з просвітом кавернозних тел допомогою введених в них голок, в кавернозні тіла нагнітається рідина з рентгеноконтрастні речовини. Регулюючи об'ємну швидкість цієї рідини в одиницю часу, доводимо статевий орган до стану повної ерекції. Потім обсяг рідини, що поступає скорочується і залишається на рівні, необхідному для підтримки ерекції в стабільному стані.
Якщо отримані при обстеженні цифри перевищують допустимі параметри, то слід шукати причини імпотенції в патологічної витоку венозної крові. Ось тут і допомагають знімки, які супроводжують всі проведені дослідження. На них завдяки рентгенконтрастних речовини виявляються всі венозні колектори, за якими в фазу повної ерекції йде витік крові. Якщо виявляється така патологія, в просвіт кавернозних тіл також вводять папаверин або інший подібний препарат, який максимально розширює судини, що несуть кров в кавернозні тіла. Це необхідно для того, щоб точно розрахувати обсяг хірургічного втручання, усунути патологічну венозну витік.
Лікування судинної імпотенції.
Тепер, сподіваємося, ясно, що лікування судинної імпотенції спрямоване або на посилення артеріального припливу, або на зменшення підвищеного витоку венозної крові. І тут, як при будь-якої патології, можливі два методи лікування: оперативний, консервативний.
Для відновлення нормального артеріального кровотоку в статевому члені хірургічним шляхом найбільш поширені так звані шунтуючі операції, коли з стегнової артерії перекидається кров в артерії статевого члена в обхід закупореній ділянки. При цьому використовують власні артерії або вени пацієнта. Оскільки діаметр артерій статевого члена не перевищує два міліметри, операції проводять під мікроскопом з використанням спеціальної судинної техніки.
При підвищеній витоку венозної крові найбільш поширені перев'язка і резекція (місцеве видалення) патологічно розширених венозних колекторів. Однак при уявній простоті вирішення цієї проблеми виявилося, що надзвичайно швидко після такої операції виникає рецидив імпотенції - розвиваються венозні колатералі в обхід перев'язаної судини.
В останні роки широке поширення набуло консервативне лікування імпотенції методом ауто-ін'єкцій різних судинорозширювальних препаратів в кавернозні тіла статевого члена. Після попереднього лікарського інструктажу за 20 хвилин перед статевим актом пацієнт самостійно виконує аутоін'екцію судинорозширювальної препарату. На жаль, ця методика (навіть при використанні кращих світових препаратів) допомагає далеко не всім. Вона абсолютно марна при підвищеній венозної витоку, а таких хворих серед страждають імпотенцією чверть. Однак метод досить ефективний при психогенних формах імпотенції, тому відмовлятися від нього не варто.
Сподіваємося, ви вже зрозуміли, що імпотенція виникає через найрізноманітніших причин. Для правильного лікування (як консервативного, так і оперативного) необхідно встановити справжню. Зробити це, вилікувати хворобу під силу сучасному лікарю. У його арсеналі досить методів, щоб позбавити пацієнта від важкої недуги. Важливо тільки, щоб діагностика і лікування здійснювалися в умовах кваліфікованого установи.