Судинне кільце це аномалії, в яку втягнута дуга аорти і її головні гілки. Може здавлювати трахею, стравохід і інші органи.
Судинне кільце, здавлює трахею
Здавлення трахеї при вроджених аномаліях дуги аорти добре відо-стно як причина стридора, нападів ціанозу, рецидивуючої інфекції верхніх дихальних шляхів і дисфагії.
Судинні кільця можуть в процесі розвитку викликати здавлення трахеї по всій її окружності, що часом призводить до трахеомаляции в результаті розм'якшення хряща і втрати ним нормальної фор-ми або до фіксованого хрящовому стенозу трахеї, при якому іноді трахеальні хрящі име-ют вид повністю замкнутих кілець. При аномії-ща, що представляє собою подвійну дугу аорти, навколо верхньої частини стравоходу і трахеї образу-ється щільне повне судинне кільце. Цей по-рок дає, як правило, найбільш яскраву по порівняй-нію з усіма іншими судинними аномаліями клінічну картину. Неповні кільця зазвичай проявляються менш вираженими симптомами. Не всі подібні випадки вимагають хірургічної кор-рекции. Здавлення дихальних шляхів іноді ви-ни опиняються безіменній артерією при аномальному її відходження від дуги аорти, оскільки артерія при цьому перекидається через трахею. При правост-ронней дузі аорти і лівосторонньої низхідній її частини трахея може здавлюватися спереду лівої підключичної і сонною артерією.
Судинне кільце, здавлює стравохід
Варіанти судинного кільця, які можуть викликати стеноз стравоходу: повне кільце (подвійна дуга аорти), неповні кільця (найчастіше додатковий підключичний з-суд, розташований позаду від стравоходу), а так-же поперечна дуга аорти, яка, проходячи поза-ді стравоходу , спускається на сторону, протипожежні-неправдиву локалізації висхідної аорти. Непол-ні кільця часто пов'язані з артеріальною зв'язкою або артеріальною протокою, що обмежують простір, призначене для трахеї і пі-щевода. Ці вади, будучи рідкісної причиною дисфагії, на контрастних (з барієм) езофагограмми зустрічаються досить часто. Ще одна важка аномалія типу судинного кільця, відома під назвою «петля легеневої артерії», часто рас-розглядати в розділі вад розвитку трахеї, але рідко викликає симптоми з боку їжі-вода.
У більшості випадків судинне кільце про-є дисфагией. Спеціальний термін dyspha-gia lusoria (дисфагія загадкова) існує для позначення симптомів, що виникають при нали-ності додаткової правої підключичної артерії, яка проходить позаду стравоходу, прямуючи до правої пахвовій западині. Однак в клини-чеський практиці цей аномальний посудину рідко ви-викликають дисфагію.
Оскільки непрохідність стравоходу при сосу-дист кільцях часткова, то вираженість симп-томів залежить в основному від того, наскільки «жад-но» їсть дитина і яка консистенція їжі (гу-зграя, тверда, рідка). Тому часто аномалії даної групи не виявляються до тих пір, поки дитина не починає їсти звичайну їжу дорослими-лих, які не пережовуючи її при цьому як слід.
Діагностика судинного кільця
Діагноз майже завжди встанов-ється лише при дослідженні стравоходу з барієм, яке зазвичай робиться в зв'язку з дісфа-гією. Типова рентгенологічна картина двой-ної дуги аорти полягає в наявності вигину або відхилення поздовжньої осі стравоходу. Це харак-Терно саме для подвійний дуги аорти, в той час як в разі додаткової правої під-ключичній артерії хід стравоходу звичайний (про-дольная вісь не змінена), але є виїмка або здавлення його стінки. Хоча ехокардіографія, ангіографія або магнітний Резо-Нансі можуть підтвердити діагноз, однак в їх застосуванні зазвичай немає необхідності.
Лікування судинного кільця
Хірургічне лікування - в нормі формування дуги аорти відбувається в результаті резорбції до-рсальной четвертої правої дуги з утворенням з правої підключичної і загальної сонної артерій бе-зимянной артерії, яка є першим сосу-будинок, який відходить від аортальной дуги. При порушенні ванні ходу цього резорбціонний процесу і метушні-кає подвійна дуга аорти. При даній аномалії права дуга майже завжди більше, ліва ж. обра-зующей передню частину кільця, як правило, стенозованої в різного ступеня або навіть фіброзно змінена. Права дуга йде позаду стравоходу, а ліва здавлює стравохід спереду або препятст-яття його розширення, що і обумовлює клини-чний картину. Хірургічне лікування судинного кільця укладаючи-ється в лівосторонньої торакотомії і поділі лівої дуги судинного кільця ззаду від місця відходження лівої підключичної артерії або між висхідною аортою і місцем відходження лівої об-щей сонної артерії. Іноді для більш ефек-тивного усунення обструкції стравоходу необ-обхідно розділити і артеріальну зв'язку. Відділення судин від трахеї спереду і від стравоходу по його лівій бічній поверхні зазвичай буває цілком достатньо для того, щоб дати можливість тра-хее і стравоходу вільно зміщуватися вліво, що і призводить до ліквідації клінічних симптомів.
Що стосується ретроезофагеальной правої підключичної артерії, то хоча деякі хірурги і пропонують відокремлювати її і реімплантіровать в дугу аорти, проте легше і набагато більш раціо-нально просто розділити посудину, надавши мож-ливість дистальної його частини, скоротившись, «піти» в середостіння позаду стравоходу . Цього цілком достатньо для усунення клінічних проявів. Дану операцію також найбільш зручно виконувати через лівобічний торакотоміческій доступ. Васкулярні кільця зазвичай не поєднуються ні з якими іншими судинними і серцевими аномаліями.