Судинні анастомози. Техніка накладення, вимоги
Судинні анастомози формують за типом «кінець в кінець», «кінець в бік» і «бік у бік».
Судинний анастомоз за типом кінець у кінець. При формуванні судинних анастомозів за типом «кінець в кінець» використовують циркулярні (кругові) судинні шви Карреля, Е. Н. Мешалкина, А. І. Морозової, Б. В. Петровського, Горслея, Гольдмана і Гана, Н. А. Добровольської, Соловйова і т.д.
Судинний анастомоз за типом кінець в бік. Існують 4 найбільш поширених способу з'єднання судин за типом «кінець в бік». За першим способом формування судинного анастомозу за типом «кінець в бік» - наприклад, дистального соустя - спочатку прошивають стінку вени (протеза) і артерії в області проксимального кута поздовжнього розрізу артерії і проксимального кута розрізу вени (протеза) вузловим або п-образним швами.
Нитки зав'язують (не менше 5 вузлів). Далі зшивають стінки артерії і вени (протеза) по більш віддаленого від хірурга медіального краю судини (задня стінка анастомозу). Дійшовши до дистального кута соустя, цієї ж ниткою переходять на латеральний край (передню стінку анастомозу) артерії та вени (протеза) і зшивають їх приблизно до середини довжини артеріотоміческого розрізу. Потім другий ниткою зшивають залишилися вільними передні стінки артерії і вени (протеза).
Таким чином, при описаному способі з'єднання артерії та вени (протеза) зав'язування останніх стібків швів виробляють на боковій стінці анастомозу, що дозволяє уникнути його звуження, особливо в області дистального кута.
За другим способом формування судинного анастомозу за типом «кінець в бік», наприклад, проксимального, після прошивання стінок артерії та вени (протеза) в області дистального кута артеріотоміческого розрізу і дистального кута розрізу вени (протеза) нитка не зав'язують, а продовжують накладення 4 5 стібків швів однією ниткою на медіальну стінку анастомозу, а другий ниткою - на латеральну (методика парашутного шва). Потім нитки затягують, і продовжують зшивання стінок спочатку по медіального, а потім і по латерального краях анастомозу, як було описано вище.
За третього способу формування судинного анастомозу за типом «кінець в бік» після прошивання стінок артерії і шунта (протеза) в області дистального (проксимального) кута розрізу артерії та вени (протеза) одна з ниток залишається вільною, а другий накладають стежки шва на медіальні краю артерії та вени (протеза) з подальшим переходом на латеральні.
По четвертому способу формування судинного анастомозу за типом «кінець в бік» спочатку прошивають артерію і вену (протез) двома нитками в області дистального і проксимального кутів розрізів стінок судин. Нитки можуть зав'язуватися або НЕ зав'язуватися. Потім однією з них зшивають медіальні півкола анастомозів (або половину медіальної і латеральної півкола), а другими - латеральні (або половину медіальної і латеральної) півкола. Нитки краще зав'язувати на середині бічних сторін утворилися соустий.
Ефективність судинних анастомозів оцінюють по їх гемодинамічним властивостями. Сполучення між артерією і веною (протезом), сформований за типом «кінець в бік», згідно з викладеним вище принципам, без роздвоєння потоку крові має хорошу об'ємну і лінійну швидкості кровотоку. Але кращими гемодинамическими якостями володіють судинні анастомози, накладені за типом «кінець в кінець».
Судинний анастомоз за типом бік в бік. При накладенні судинного анастомозу за типом «бік у бік» прошивають краї зшиваються судин по середині задніх стінок. Нитки можуть зав'язувати вузлом назовні або НЕ зав'язувати (методика парашутного шва). Далі зшивають задні стінки судин правіше і лівіше первинного місця прошивання з переходом на передню стінку анастомозу, де нитки зав'язують.