- Сухий кашель спостерігається часто при сухих бронхітах, роздратуванні гортані, плеври, при міліарний туберкульоз, при ураженні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Лікування сухого кашлю у дітей в основному зводиться до заспокоєння кашлю. Особливо коли напади тривають досить довго і заважають спати.
Лікарські препарати для лікування сухого кашлю діляться на 2 типу: центральної та периферичної дії.
Препарати на основі протикашльових препаратів центральної дії пригнічують кашльовий рефлекс на рівні довгастого мозку. До таких препаратів належать кодеїн, етилморфін, глауцін, окселадін, декстрометорфан, преноксдіазін і комбіновані препарати на їх основі. Лікарські препарати на основі кодеїну і етилморфіну необхідно призначати з особливою обережністю, тому що ці препарати пригнічують дихальний центр в довгастому мозку, саме тому дані препарати протипоказані дітям молодше 2 років.
- Кодеїн (Коделак, Коделак бронхо, Коделак фіто, Нео-кодіон для дітей, Нео-кодіон для немовлят) - (по 1 таб. Кожні 8-12 годин)
Периферичні протикашльові препарати зменшують кашльовий рефлекс, впливаю на кашлеві рецептори в слизовій оболонці дихальних шляхів. Вони надають пом'якшувальну і місцевоанестезуючу дію, зменшуючи надходження «кашельних стимулів» з гортані, трахеї і бронхів. До таких ліків відносяться препарати на основі ацетіламінонітропропоксібензена.
- Фалиминт (тримати в порожнині рота до повного розсмоктування, за 25-50 мг 3-5 разів на день (не більше 10 разів))
- Бронхітусен Врамед (бронхолітин, бронхотон, бронхоцін)
- Бутамірат (омнітус, Панатус, Панатус форте)
- Кашель з мокротою трудноотделяемой - найскладніша і настирлива його різновид. Супроводжуючись болем слизових, задухою і передумовами блювоти, він не заспокоюється навіть вночі.
Для зниження консистенції мокротиння, що полегшує кашель, застосовують відхаркувальні засоби, які діляться на препарати: рефлекторно діючі, резорбтивної дії, мукорегулирующим і муколітичні. Під дією рефлекторних препаратів (алтей, солодка, термопсис, терпингидрат, ефірні масла), що приймаються всередину, дратуються рецептори шлунка і рефлекторно посилюється робота слинних залоз і слизових бронхіальних залоз, розріджують мокротиння. Препарати резорбтивної дії (калію і натрію йодид, натрію гідрокарбонат, амонію хлорид) всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, а виділяються слизової бронхіального дерева, збільшують трахеобронхальную секрецію, розріджуючи мокротиння. Мукорегулирующим кошти при прийомі всередину (бромгексин, амброксол) знижують в'язкість мокротиння, карбоцистеин відновлює нормальну консистенцію мокротиння і її еластичність, знижує вироблення мокротиння, сприяє виведенню її з легких. Муколітичні препарати нормалізують секрецію бронхіальної слизу і покращують очищення бронхів від слизу. Найбільш активний муколітичний засіб - АЦЦ (ацтілцістеін). Він зменшує в'язкість слизу, істотно не збільшуючи обсяг мокротиння, полегшує відхаркування мокротиння. - Вологий кашель - при виділення мокротиння, необхідно звернути увагу на її характер: слизова вона, слизисто-гнійна, гнійна, з можливою домішкою крові. Мокрота - явище патологічне. Часто при бронхітах і пневмоніях.
Основною причиною мокрого кашлю при запальному процесі в легенях і трахеобронхиальном дереві є наявність мокротиння, хоча запальний процес в слизовій оболонці легких і дихальних шляхів також буде способстовать подразнення кашльових рецепторів. Саме тому, щоб вилікувати кашель, необхідно позбутися від причини кашлю, тобто від мокротиння.
Щоб мокрота легко відкашлювався, її необхідно перевести з в'язкого стану в рідке, тобто розріджуючи мокротиння. Для цього застосовуються муколітичні препарати, які або зменшують в'язкість мокротиння, або збільшують секрецію рідкої мокротиння. Також є група муколітичних препаратів, які володіють комбінованою дією, тобто одночасно і зменшують в'язкість і підсилюють секрецію рідкої мокротиння.
- Ацетилцистеїн (АЦЦ, ацестін, мукобене, мукомікс, муконекс, флуімуціл) - (6-14 років по 1 таб. 2 рази в день, старше 14 років по 2 таб. 2-3 рази на день)
- Бромгексин (бромгексин берлин-Хемі, бромгексин 8, Солвін, флегамін, флекоксін)
- Грудної збір №1, №2, №3, №4
- Виділення рясної мокроти "повним ротом". часто при певному положенні тіла хворого характерно для хворих з бронхоектазами, абсцесами легкого.
Відхаркувальні препарати - засоби, що стимулюють відхаркування, також поділяються на:
Рефлекторної дії - ці кошти мають дратівливим ефектом на слизову шлунка, а це в свою чергу збуджує блювотний центр, але блювоти не виникає, а підвищується вироблення слизу в дихальних шляхах. Також посилюється перистальтика гладкої мускулатури бронхів і активність епітелію, що видаляє мокротиння з дрібних до великих бронхіоли і в трахею. Результатом такого роздратування є полегшення відхаркування слизу і видалення мокротиння з бронхів. В основному це рослинні препарати - термопсису (Термопсол, коделак бронхо), багна, мати і мачухи, алтея, подорожника, чебрецю (грудної збір №1,2,3,4). Прямого резорбтивної дії - після засвоєння цих отхаріківающіх коштів від кашлю в шлунково-кишковому тракті, вони викликають подразнення слизової бронхів, збільшуючи тим самим секрецію рідкої мокротиння. - Спастичний кашель - при цих формах хрипи супроводжуються подовженням видиху, що свідчить про наявність бронхіальної обструкції. Спастичний кашель зазвичай малопродуктивний, нав'язливий, часто має в кінці свистячий обертон. Дуже часто спастичний кашель характерний при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи. Характерний для бронхіальної астми, а у дітей перших років життя - при гострому обструктивному бронхіті або бронхіоліт. - Кашель стаккато - сухий, уривчастий, дзвінкий, слід нападами, але без реприз, супроводжується прискореним диханням (тахіпное), без пропасниці. Найчастіше спостерігається при хламідійної пневмонії у дітей перших місяців життя.
Державно бюджетне освітня установа
Вищої професійної освіти
«Російський національний дослідницький медичний університет імені М.І. Пирогова »
Кафедра госпітальної педіатрії №2
Заведующійкафедрой: д.м.н. професор, заслужений лікар РФ Іллєнко Лідія Іванівна