У наших клініках Ви можете отримати консультацію у напрямку
Цей документ має на меті розглянути етичні аспекти, пов'язані з сурогатним материнством. Термін "сурогатне материнство" ( "surrogacy") охоплює кілька різних методів: "сурогатна мама" - це особа, яка вагітніє, виношує і народжує дитину для іншої пари (уповноважені батьки); вона може бути чи не бути пов'язана з майбутньою дитиною генетично. Якщо вона генетично не пов'язана з дитиною, то: а) використовуються гамети обох уповноважених батьків - повне сурогатне материнство (full surrogacy); b) обидві гамети походять від донорів (донорство ембріонів за залишковим принципом, або створених de novo); c) використовуються гамети одного з уповноважених батьків, а також гамети донора; d) сама сурогатна мати надає свої ооцити і таким чином має генетичний зв'язок з дитиною (часткове сурогатне материнство).
У будь-якому з цих випадків, що виношує мати намір віддати дитину уповноваженим батькам, які бажають взяти на себе батьківські зобов'язання.
Сурогатне материнство породжує ряд проблем, які пов'язані з участю в лікуванні третіх осіб (спільне лікування): планований відмову від дитини жінкою, його виносила, ставлення уповноважених батьків до дитини і сурогатної мами.
1. Історія та наукові факти
1.1 Можливі показання.
1.1.1 Повний сурогатне материнство (сурогатне материнство без генетичного зв'язку).
Гамети походять від обох уповноважених батьків. Тут можна провести відмінності між такими показаннями як:
a) відсутність або пошкодження матки / ендометрія (такі вроджені причини як синдром Рокітанского, неоперабельні порушення матки, гістеректомія); ці свідчення є абсолютними;
b) медичні протипоказання до вагітності; ці свідчення є відносними і можуть варіювати в залежності від тяжкості стану і ступеня ризику для вагітної жінки і майбутньої дитини (порушення функції серця і нирок, тяжка изоиммунизация по резус-фактору).
Свідченням є комбінація перерахованого вище з відсутністю гамет у обох уповноважених батьків або важкими генетичними проблемами у обох уповноважених батьків. Другий випадок зустрічається дуже рідко.
Свідченням є комбінація показань до повного сурогатного материнства в поєднанні з відсутністю гамет або генетичними проблемами у одного з уповноважених батьків. Проблема з власними гаметамі у уповноваженої матері може бути пов'язана з передчасною менопаузою, видаленням яєчників, синдромом Тернера або лікуванням від раку.
1.1.2 Часткове сурогатне материнство (сурогатне материнство з генетичним зв'язком).
Показаннями є всі свідчення для донорства гамет у уповноваженої матері, з єдиною різницею, що сурогатна мама надає свої власні ооцити.
1.3 Ризики, пов'язані з вагітністю. включають: спонтанний аборт, ектопічну вагітність, багатоплідної вагітність, яка зустрічається більш часто; а також медичні ускладнення вагітності, вірогідність яких збільшується з віком і при обтяженому репродуктивному анамнезі.
1.4Вероятность настання вагітності задовільна і порівнянна з такою для подібних технологій без сурогатного материнства. Імовірність успіху залежить від тих же факторів, наприклад, вік матері.
2. Загальні етичні принципи
Ми інформовані про моральні заперечення проти природи цієї процедури, а також про потенційні ризики та ускладнення. Проте, ми не вважаємо ці заперечення достатніми, щоб повністю заборонити сурогатне материнство. Однак дуже важливо наявність правил, що дозволяють захистити всі сторони, гарантувати прийняття обдуманого рішення і мінімізувати ризик.
Проти оплати сурогатного материнства представлений ряд заперечень. Вони включають: образу людської гідності, використання людського тіла, потенційну експлуатацію вразливих жінок і насильство над жінками. Беручи до уваги ці аргументи, ми вважаємо, що єдиною прийнятною формою є альтруїстичне сурогатне материнство. Повинна проводитися компенсація витрат на медичну допомогу, що виникли під час вагітності і безпосередньо пов'язаних з вагітністю ускладнень. Більш того, сурогатна мама повинна пролучіть компенсацію за витрати пов'язані з вагітністю, а також за втрату актуального доходу.
2.2. Автономність.
З огляду на природу угоди, обидві сторони (уповноважені батьки і сурогатна мама) добровільно приймають ряд обмежень своєї автономності. Угода створює переважна моральне зобов'язання для обох сторін. Одна сторона не може змінити рішення після початку вагітності. Навіть в разі розлучення угода зберігає силу, і уповноважені батьки залишаються батьками. Тільки в разі смерті обох уповноважених батьків до народження дитини, сурогатна мати є особою, яка має право вибору: залишити дитину або віддати його на усиновлення.
Обоюдноесоглашеніе. З того моменту, як сурогатна мати добровільно приймає рішення народити дитину на користь іншої пари, вона приймає певні обмеження своєї автономності. Вона повинна вести себе як відповідальна жінка і виконувати умови угоди, в тому числі що стосуються пренатального скринінгу і тестів. Це включає також можливість розгляду переривання вагітності, в разі тяжких вад розвитку плоду.
2.3. Інформована згода.
2.3.2 Уповноважені батьки повинні бути поінформовані про те що вони є офіційними батьками будь-якого народженої дитини. В інтересах майбутньої дитини вони починають нести моральну відповідальність від початку проекту.
2.3.3 Сім'я сурогатної мами. Повинно бути отримано згоду справжнього партнера сурогатної мами, з метою захисту їхніх стосунків, а також тому, що в ряді країн закон вважає його офіційним батьком дитини до того моменту, коли уповноважені батьки стануть офіційними батьками. В ході підготовки до процедури до уваги повинні бути також прийняті інтереси дитини (дітей) сурогатної матері.
3. Особливі етичні принципи
3.1.1. Антенатальний скринінг. Повинна бути досягнута домовленість між сторонами про дотримання звичайних рекомендацій про антенатальном скринінгу, якщо всі сторони не прийдуть до іншою угодою.
3.1.3. Переривання вагітності. Переривання вагітності може бути виправдано тільки якщо воно зроблено за медичними протипоказаннями (у сурогатної мами). З етичної точки зору (як згадано в розділі про загальні етичні принципи), переривання нормальної вагітності неприйнятно проти волі уповноважених батьків. Однак, жінка має законне право вчинити так, і уповноважені батьки повинні приймати цей ризик до уваги при укладанні угоди. З огляду на принцип автономності та недоторканності тіла, неможливо перешкодити вагітній жінці в перериванні вагітності або примусити її до переривання вагітності. Проте, якщо вона вільно прийняла цей проект, вона має основне зобов'язання продовжувати вагітність.
3.1.4. Метод розродження. Беручи до уваги принцип автономності вагітної, її не можна примусити прийняти рада акушерської бригади, але вона все ж має головне зобов'язання прийняти рада, який забезпечить найкращий результат для неї і для дитини.
Управління поведінкою сурогатної мами за допомогою юридичної сили неможливо до розродження. Тому консультування повинно охопити всі пункти, перераховані вище, і сторони повинні досягти обопільного згоди з усіх передбачуваних ризиків. Оскільки ми вважаємо, що уповноважені батьки несуть повну відповідальність за народжену дитину, сурогатна мати, яка бажає залишити дитину буде винна у викраденні дитини. З іншого боку, угода є зобов'язуючим і для уповноважених батьків у разі, якщо дитина буде мати порушення або при багатоплідній вагітності. Неважливо, що вони обмовили в угоді, вони несуть повну відповідальність за народжену дитину або дітей.
3.3.Благополучіе дитини, народженої шляхом сурогатного материнства.
3.5. Сурогатне материнство всередині сім'ї.
Розрізняють декілька видів сурогатного материнства всередині сім'ї: між сиблингами і в різних поколіннях, наприклад, матір'ю для доньки, або навпаки. У літературі висловлюється найбільше занепокоєння з приводу морального примусу і неопределенносі у відносинах для сина. Проти сурогатного материнства матір'ю або сестрою принципових заперечень немає. Немає даних, які б підтверджували, що сурогатне материнство в цих випадках призвело до появи додаткових проблем, проте уважне консультування обох сторін абсолютно необхідно. У тих випадках, коли дочка є сурогатною мамою для своєї матері, може бути підвищений ризик залежності і тиску.
4. Рекомендації
4.1. Сурогатне материнство як останній притулок є морально прийнятним методом допоміжних репродуктивних технологій. Найменш проблематичним показанням є відсутність матки будь-якої етіології (абсолютне показання). Інші показання можуть включати серйозні ризики для здоров'я, пов'язані з вагітністю та неможливість домогтися вагітності іншими методами (відносні свідчення). З огляду на ризик і невизначеність для всіх залучених сторін, рекомендується стриманість щодо розширення відносних показань.
4.2. Оплата послуг: можлива компенсація.
4.3. Всі залучені сторони повинні бути обстежені і проконсультовано окремо незалежними фахівцями.
4.4. Сурогатна мама повинна бути молодше 35 років в разі часткового сурогатного материнства, і молодше 45 років у разі повного сурогатного материнства. З метою забезпечення свободи прийняття обдуманого рішення сурогатною мамою, неодмінною умовою є наявність у неї мінімум одну дитину.
4.5. Рекомендується період осмислення. коли всі сторони можуть ще раз обдумати своє рішення.
4.6. Рекомендується перенесення тільки одного ембріона, з метою запобігання багатоплідної вагітності і ризику для здоров'я сурогатної мами і майбутньої дитини. У ряді випадків може проводитися перенесення максимум двох ембріонів.
4.8. Для уповноважених батьків слід підкреслити, що сурогатна матір має законне право приймати рішення про свою вагітність проти їх волі і проти первісного угоди.
Переклад Чанишева О.Г.