Свищ - вузький патологічний канал, через який гнійний осередок в тканинах або анатомічна порожнину сполучаються з зовнішнім середовищем через його вихідний отвір на шкірі або слизовій оболонці. Зазвичай внутрішня поверхня стінки покрита грануляціями, а з плином часу можлива часткова або повна його епітелізація, що залежить від виду свищ Свищи можуть бути вродженими і набутими. Якщо він відкриваються на шкірі, їх називають зовнішніми, а на слизисто оболонці порожнистих органів - внутрішніми. У свою чергу, ці св щі поділяють на неповні (сліпі), коли їх канали починаються з замкнутого гнійного вогнища в тканинах, і повні, канали яких з'єднують дві анатомічні порожнини між собою (ректо-вагінальний) або одну з них з зовнішньо поверхнею тіла ( ректо-преанальних), маючи вхідний і вихідний отвір. За характером виділень свищі підрозділяють на гнійні, секреторні (слинні, молочні) і екскреторні (сечові, калові), але частіше зустрічаються гнійні.
Етіологія. Вроджені свищі є наслідком аномалій ембріонального розвитку плода. Придбані свищі виникають на грунті поранень, гнійно-некротичних процесів з утворенням порожнин і тканинних секвестрів; впровадження і знаходження в тканинах інфікованих чужорідних тіл (осколки снарядів, уламки дерева, листя ковили і остей класів злакових рослин, шовний матеріал і ін.).
Патогенез. Процес утворення вроджених сечових і калових свищів у новонароджених тварин не вивчений. Придбані зовнішні і внутрішні неповні (сліпі) свищі формуються на місці дефекту виявило гнійного вогнища, відкритого перелому кістки або по ходу вузького раневого каналу. У разі самовільного розтині абсцесів утворилися звивисті ходи не забезпечують повного відтоку гною з порожнини назовні. Стінки ходів або вузького раневого каналу покриваються грануляціями, які, розростаючись і омозолевая, ще більше звужують їх просвіти. Однак повного закриття ходів не відбувається внаслідок постійного виділення через них гною, утворення якого підтримується наявністю великої порожнини, затекло, тканинних секвестрів і чужорідних тіл.
Надалі, якщо зовнішній дефект шкіри значний, навколо норицевого отвору розростаються пишні грануляції, а при малих дефектах він оточується епітелієм. При цьому нерідко відбувається епітелізація периферичної ділянки норицевого каналу на 1-3 см і більше, що залежить від давності і локалізації свища. Внаслідок рубцевого стягування його стінок в поздовжньому напрямку шкіра або слизова оболонка в цьому місці втягуються, утворюючи воронкообразноепоглиблення. Іноді зовнішній отвір періодично заростає і знову відкривається в міру накопичення гною. При відповідній асептизація процесу в первинному осередку ураження настає інкапсуляція чужорідного тіла, загоєння свища, що буває дуже рідко.
Повні, наскрізні, свищі формуються зазвичай по каналу проникаючих поранень в будь-які анатомічні порожнини (ротова, гайморова, суглобова), порожнисті органи (шлунок, кишечник) і протоки (слинні, сечові). Крім того, вони можуть виникнути по ходу розкривають вогнища в двох напрямках - в порожнину і назовні. Залежно від локалізації свища його зрощення перешкоджають постійні виділення через нього слини, молока, кормових мас, фекалій, сечі. При незначній довжині свища, наприклад на щоці, в області уретри, відбувається повна епітелізація внутрішньої стінки каналу за рахунок епітелію слизової оболонки і шкіри. Мимовільне загоєння такого свища не відбувається.
Клінічні ознаки зовнішніх сліпих гнійних свищів характеризуються наявністю вузького отвору, навколо якого можуть виступати розрослися грануляції, або воно розташовується в воронкоподібному поглибленні шкіри, периферичний ділянку ходу епітелізіровалісь. Кількість виділеного гною, його консистенція і забарвлення бувають різними, що залежить від давності процесу і причини, що підтримує нагноєння. При затекло гною натиснення в цій області і рухи тварини ведуть до збільшення виділень. Шкіра нижче свища має смугу облисіння, мацерована. У випадках прямолінійного ходу зонд вільно йде іноді на глибину до 10-30 см, а при зустрічі з кісткою або іншими твердими тілами видає скрегіт.
Сліпі внутрішні свищі у тварин спостерігаються на слизовій оболонці дна рота, вуздечці і збоку тіла мови (див. Злакові свищі), а також на стінках прямої кишки. У цих випадках відзначається скупчення гною в фекаліях. Ректальним дослідженням виявляють дивертикули в слизовій оболонці і різної величини ущільнення тканин, звідки беруть початок свищі.
Секреторні і екскреторні свищі, будучи наскрізними, супроводжуються виділенням слини або молока, сечі, хімусу або калу, що залежить від їх локалізації. Введені в канал зонд і рідина проникають в відповідну порожнину. При незначній протяжності ходу його внутрішня поверхня стінки може бути повністю епітелізіровалісь.
Діагноз свищів здійснюють по їх клінічними ознаками і методом зондування, яке проводять обережно, щоб не зробити помилкового ходу, і дотримуючись правил асептики. В необхідних випадках роблять фістулографія, заповнивши попередньо канал сірчанокислим барієм або сергозіном.
Прогноз залежить від локалізації свища і від можливості усунення причини, яка перешкоджає його загоєнню.
Лікування при свищах направлено на усунення причини, що підтримує нагноєння або перешкоджає їх загоєнню в випадках епітелізації каналу. Введення в свищ різних антисептичних розчинів і паст зазвичай не дає бажаних результатів. Особливо це стосується паст, які закупорюють канал ведуть до затримки і накопичення гною в первинній порожнині. Радикальним є оперативне втручання під місцевим або загальним знеболенням. При зовнішніх свищах їх широко розкривають по ходу каналу і видаляють сторонні тіла. Якщо є затік гною, роблять додатковий отвір і в нього вставляють дренаж. Воронкообразноепоглиблення шкіри навколо свища і епітелнзірованний ділянку каналу січуть. Подальше лікування таке ж, як при ранах.
Лікування наскрізних секреторних і екскреторних свищів пов'язаний з певними труднощами, особливо коли вхідний отвір розташовується в важкодоступній області. У цих випадках проводять спеціальні операції, які викладені у відповідних розділах приватної хірургії.
Необхідно відзначити, що свищі, будучи патологічними каналами, в певній мірі є захисне при пристосувань організму. Вони забезпечують вихід гною назовні їх стінки перешкоджають поширенню інфекційного процесу на суміжні тканини. Отже, висічення каналу свища без усунення основної причини або закриття його ущільнюючим засобами може призвести до тяжких ускладнень.