Свищі пупка у новонароджених є повідомлення з тонкою кишкою або сечовим міхуром через жовтковий або сечовий проток.
Причина свищів пупка у новонароджених
Ембріогенез. Жовтковий і сечовий протоки входять до складу пу-почни канатика і функціонують в перші тижні внутрішньоутробного розвитку. Зворотний розвиток проток спостерігається на 3-5-му місяці і характеризується їх повною облітерацією. Порушення процесу облітеруючому-рації ембріональних проток реалізується в кишково-пупковий або міхурово-пупковий свищ у новонародженого.
Аномалії розвитку сечової протоки (урахуса)
- Повністю відкритий сечовий проток.
- Свищ сечового протоку, що відкривається в пупок.
- Дивертикул сечового протоку, що відкривається в сечовий пу-зирь
- Кіста сечового протоку, коли обидва його кінця облітерірован, крім центральної частини, яка утворює кистоподобную обра-тання.
- Альтернирующий (перемежовується) свищ сечового про-струму, коли кистоподобную освіту в його центральній частині відкривається поперемінно або в пупок, або в сечовий міхур.
Симптоми повного свища пупка у новонародженого
Клінічні прояви повного свища пупка характеризують-ся виділенням сечі з пупка, на дні якого виявляється віночок слизової оболонки протоки яскраво-червоного кольору. Шкіра навколо пупка мацеріруется сечею. Неповний свищ пупка проявляється виділенням невеликої кількості рідини зі смердючим запахом і гранульома-тозние змінами тканин в області пупка. Кісти сечової протоки визначаються при пальпації передньої черевної стінки у вигляді болез-ненного пухлиноподібного утворення.
Антенатальна діагностика цього виду свища пупка грунтується на ультрасонографическое визначенні кистоподобную утворень в пупоч-ном канатике в безпосередній близькості до передньої черевної стінки.
УЗД черевної порожнини дозволяє діагностувати кісти сечо-вого протоки.
Введення метиленового синього через свищ пупка і поява його в сечовому міхурі свідчать про наявність повного свища сечового протоку.
Фістулографія з водорозчинних рентгеноконтрастних ве-суспільством допомагає диференціювати повні і неповні свищі сечового міхура.
Ускладнення свищів і кіст сечової протоки пов'язані з високою ймовірністю їх інфікування і небезпекою розвитку перитоніту через розрив нагноившейся кісти.
Лікування цього виду свища пупка у новонародженого хірургічне, полягає у внебрюшинном виділ-ванні сечової протоки з ніжнесредінная доступу і його видаленні.
Аномалії жовткового протоки (пупкової-кишковий проток)
- Різноманітність патології жовткового протоки зави-сит від стадії його зворотного розвитку.
- Пупкова кіста, що містить тканини кишки.
- Неповний свищ пупка з фібринозним тяжем, що йде до кишці.
- Поліп пупка, покритий слизовою оболонкою кишки, що не пові-щающую з її просвітом.
- Кіста жовткового протоки в центральній його частині з облітері-цією на рівні кишки і пупка.
- Дивертикул Меккеля.
- Повний свищ пупка у новонародженого - повідомлення пупка з просвітом тонкої кишки.
Симптоми повного свища пупка у новонародженого
Клінічні прояви при повному свище пупка характе-ризуются виділенням кишкового вмісту, наявністю віночка слизової оболонки яскраво-червоного кольору з мацерированной навколо шкірою. При широких свищах можливо пролабирование через нього ча-сти кишки.
Неповні свищі пупка у новонароджених клінічно проявляються тривалий час збереженні-няющих виділенням слизисто-гнійного секрету з пупка, який представлений у вигляді віночка слизової оболонки кишки.
Діагностика цього виду свища пупка у новонародженого грунтується на результатах УЗД черевної поло-сті, фістулографії з водорозчинних рентгеноконтрастних віщо-ством.
Ускладнення зумовлені високою ймовірністю инфициро-вання свищів і кіст желточного протока. Будь-який варіант аномалії жовткового протоки, що має ембріональні залишки між перед-ній черевної стінкою і кишкою, може ускладнитися заворотом тонкої кишки, внутрішніми грижами, обтураційній кишкової непрохідний-мостью.
Лікування цього типу свища пупка у новонародженого хірургічне та полягає у внутрибрюшинном ра-дікальном видаленні ембріональних залишків жовткового протоки.