Свищі (fistulae; синонім фістули)
патологічні ходи, вистелені грануляційною тканиною або епітелієм, що з'єднують патологічне вогнище в м'яких тканинах або кістках, порожнистий орган або порожнину організму з навколишнім середовищем або між собою.
Залежно від етіологічного чинника розрізняють С. вроджені та набуті, по відношенню до навколишнього середовища - зовнішні (сполучені з навколишнім середовищем) і внутрішні (що не повідомляються з поверхнею тіла). За характером виділень виділяють С. слизові, гнійні, слинні (див. Слинні нориці), із закінченням цереброспинальной рідини, молочні, жовчні (див. Жовчні свищі (Жовчні свищі)), калові, сечові; іноді спостерігаються змішані свищі. С. позначають також по органу, з патологією якого пов'язано освіту свища, наприклад шлункові, стравоходу, Кишкові свищі. бронхіальні свищі (Бронхіальний свищ), Сечові свищі.
Вроджені С. є наслідком вад розвитку. Вони вистелені епітелієм (епітелізіровалісь С.). Найбільш поширені серединні і бічні С. шиї (Шия) і С. пупка (див. Пупкова область). Серединні С. шиї частіше пов'язані з аномаліями розвитку щитовидної залози (Щитовидна залоза). Бічні (бранхіогенние) С. шиї виникають при порушенні облітерації проток вилочкової залози зі збережених залишків ембріональних зябрових щілин або в результаті розтину нагноившейся бранхіогеніой кісти. Пупкові С. розвиваються в результаті незарощення ембріонального пупкової-кишкового ходу або сечової протоки.
Придбані С. виникають при наявності запального вогнища і новоутворення, в результаті травми і оперативного втручання. Запальні вогнища в м'яких тканинах, кістках, суглобах, органах (див. Абсцес. Остеомієліт, Флегмона) можуть прориватися назовні, утворюючи, якщо не відбувається повного відходження некротизованихтканин, зовнішні С. (гнійні, жовчні і ін.). Гнійники, прориваючись в навколишні тканини і органи, формують внутрішні С. - між осередками в м'яких тканинах, між вогнищем в м'яких тканинах і порожнистим органом.
Виникнення С. при новоутвореннях пояснюється розпадом пророслої в сусідні органи і тканини злоякісної пухлини. У цих випадках можуть спостерігатися матково-міхурово, піхвової-ректальні, міжкишкові, Бронхоплевральние і інші С.
При травмі і операціях освіту С. може бути обумовлено пошкодженням полого органу або некрозом його стінки внаслідок порушення кровообігу, виникненням і проривом гнійного вогнища назовні, неспроможністю швів стінки полого органу або залишеним в тканинах інфікованим чужорідним тілом - марлевою серветкою, лигатурой (так званий лігатурний свищ . рис. 1) і ін.
За будовою С. можуть бути гранулюючих і епітелізіровалісь. Типовий гранулюючих, так званий трубчастий, свищ представляє собою відносно довгий, вузький, звивистий, іноді з багатьма відгалуженнями хід, який має одне внутрішнє і одне або кілька зовнішніх отворів. З морфологічної точки зору подібний С. є незавершеним, несформованим, оскільки стінки його вкриті не епітелієм, а грануляційною тканиною (Грануляційна тканину) (рис. 2). Загоєнню гранулирующих С. перешкоджають механічний вплив на тканини безперервного струму виділень, руйнівну дію на грануляції хімічно активних речовин (наприклад, травних ферментів), руйнування грануляцій та пригнічення репаративних процесів в оточуючих С. тканинах мікробних токсинів. Ці ж фактори при значній довжині С. перешкоджають епітелізації його стінок, тобто перетворенню гранулирующего С. в епітелізіровалісь. Самостійне загоєння гранулирующего С. можливо при усуненні патологічного вогнища (при відходження або видаленні секвестру або стороннього тіла), стійкому припинення струму вмісту з полого органу.
Епітелізіровалісь С. не мають вираженого свищуватого каналу. У морфологічному відношенні вони є завершеними, сформованими і самостійно не закриваються. Варіантом епітелізіровалісь С. служить губовідний С. (рис. 3), в якому слизова оболонка полого органу, наприклад кишки, безпосередньо зростається з шкірою (по типу губи).
Зовнішні С. проявляються виникненням зовнішнього отвору і виділенням з нього в різних кількостях і різного характеру рідкого вмісту. При тривалому існуванні С. його виділення дратує навколишнє шкіру, викликаючи дерматити (рис. 4). Особливо виражені зміни шкіри спостерігаються навколо шлункового С. свища дванадцятипалої або тонкої кишки в зв'язку з роз'їдаючим дією травних соків, навколо сечових С. Для С. туберкульозної етіології, С. при Актиномікоз е характерні блідість і набряклість грануляцій навколо норицевого отвору, специфічний характер виділень. Загальний стан хворих з зовнішніми С. порушується в зв'язку з основним захворюванням, який зумовив появу С. (туберкульоз, злоякісною пухлиною, тривалим гнійним процесом і ін.), І з рясним закінченням через С. виділень. Так, при С. шлунка і особливо тонкої кишки велика втрата травних соків, білків, електролітів, води призводить до різкого порушення всіх видів обміну, кислотно-лужної рівноваги, зниження маси тіла; при рясному закінчення жовчі порушуються процеси перетравлення їжі, згортання крові та ін.
Виражені клінічні прояви спостерігаються при внутрішніх, межорганную С. Велику небезпеку становлять ті свищі, при яких в орган через свищ проникає невластиве йому вміст. Так, при бронхопіщеводний С. їжа. потрапляє в бронхи. може викликати гостру асфіксію (Асфіксія), а в подальшому аспирационную пневмонію (Пневмонія); при кишково-сечоміхуреві С. кишковий вміст, потрапляючи в сечовий міхур. може привести до розвитку уросепсиса (див. Сепсис) і т.п.
Діагноз зовнішніх С. грунтується на скаргах хворого, даних анамнезу, наявності зовнішнього отвору С. і характерного виділень Для уточнення напрямку норицевого ходу, його довжини, ширини, кількості і характеру відгалужень, зв'язків з патологічним вогнищем застосовують зондування (рис. 5), контрастну рентгенографію (див. Фістулографія). Виділення досліджують на присутність соляної кислоти (при підозрі на шлунковий С.), сечокислих солей (при підозрі на сечовий С.) і т.п. Поява забарвленої мокроти при введенні барвника (наприклад, метиленового синього) в плевральну порожнину свідчить про бронхоплевральном С .; введення барвника в С. області заднього проходу дозволяє по фарбуванню вмісту прямої кишки встановити наявність повідомлення С. з просвітом кишки.
Діагноз внутрішніх С. заснований на даних клінічного і лабораторного досліджень функцій відповідних органів, а також даних рентгенологічного дослідження. З появою фіброендоскопія малого діаметра зросло значення фістулоскопіі (див. Ендоскопія).
Лікування визначається формою і стадією формування С. Воно може бути консервативним, оперативним, частіше комбінованим. При лікуванні гранулюючих С. ліквідацію вогнища запалення в глибині тканин здійснюють консервативними методами (антибактеріальні засоби, фізіотерапія та ін.). При кожній перев'язці шкіру, навколишнє С. очищають і змазують стерильним вазеліном, синтоміциновою емульсією або пастою Лассара. Необхідно налагодити збір виділень, щоб вони якомога менше дратували навколишнє шкіру і не псувала білизну. Для цього при С. порожнистих органів застосовують Дренування з відведенням жовчі, сечі та ін. В бутель, а для збору кишкового вмісту пристосовують калоприемник. Шкіру навколо С. через які відділяється шлунковий або панкреатичний сік. захищають мазями або липкими плівками. При оперативному втручанні видаляють секвестри кістки. мертві м'які тканини, сторонні тіла створюють хороший відтік виділень, минаючи свищевой хід. Жовчні С. після встановлення природного відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, С. сечового міхура при відновленні нормального сечовипускання гояться самостійно. Гранулюючі кишкові С. часто закривають оперативним шляхом. При деяких гранулирующих С. утворилися після оперативних втручань (наприклад, в результаті неспроможності швів кукси бронха, шлунково-кишкового анастомозу), певне значення мають ендоскопічні лікувальні процедури (видалення лігатур, грануляцій, пломбування дефекту медичним клеєм, тимчасова ендобронхіальна оклюзія поролоновою губкою і т. д.), нерідко дозволяють уникнути травматичною операції.
Лікування епітелізіровалісь С. оперативне, воно складається в ліквідації патологічного вогнища, що зумовило виникнення С. і в радикальному висіченні норицевого ходу разом з покриває його епітелієм.
Штучні свищі утворюють особливу групу С. створюваних навмисно оперативним шляхом з метою відновлення прохідності полого органу, відведення в потрібному напрямку його вмісту або секрету, а також для забезпечення через нього харчування організму. Штучний зовнішній С. полого органу прийнято називати стомой (рис. 6), штучно створений внутрішній межорганную С. - соустя, анастомозом, а операції по їх створенню - стому. До операцій за освітою стоми відносяться гастростомія. колостомія, піелостомія. трахеостомия, холецістостомія. ентеростомія і ін .; до операцій зі створення анастомозу - гастроентеростомія. холецістогастростомія, ентероентеростомія і ін. Залежно від показань створюють тимчасові і постійні (необхідні протягом тривалого часу) стоми.
Бібліогр .: Ванцян Е.І. та ін. Зовнішні та внутрішні свищі в хірургічній клініці, М. 1982; Чухриенко Д.П. і Білий І.С. Зовнішні кишкові свищі. Київ, 1975.
Мал. 4. Неповний губовідний тонкокишковий свищ. Шкіра передньої черевної стінки навколо свища з явищами мацерації і дерматиту.
Мал. 6. Хвора з одноствольній кінцевий сігмостоми, сформованої після видалення пухлини прямої кишки (операція Гартмана). У віддаленому післяопераційному періоді відбулося випадання сигмовидної кишки через колостому.
Мал. 3б). Схематичне зображення губовидного свища - повний губовідний свищ: 1 - просвіт приводить відділу тонкої кишки; 2 - передня черевна стінка; 3 - слизова оболонка тонкої кишки; 4 - «шпора»; 5 - просвіт відвідного відділу тонкої кишки; 6 - брижа тонкої кишки.
Мал. 5. Хвора гострим гангренозний холециститу з некрозом стінки міхура, проривом на передню черевну стінку і утворенням зовнішнього жовчного свища. При зондуванні і ревізії свища витягнуті конкременти жовчного міхура.
Мал. 1. Лігатурні свищі в області післяопераційного рубця передньої черевної стінки.
Мал. 2. Схематичне зображення трубчастого гранулирующего свища: 1 - просвіт тонкої кишки; 2 - м'язи передньої черевної стінки; 3 - шкіра передньої черевної стінки; 4 - просвіт трубчастого свища; 5 - стінка тонкої кишки.
Мал. 3а). Схематичне зображення губовидного свища - неповний епітелізіровалісь свищ: 1 - просвіт приводить відділу тонкої кишки; 2 - передня черевна стінка; 3 - слизова оболонка тонкої кишки; 4 - просвіт відвідного відділу тонкої кишки; 5 - брижі тонкої кишки.
Дивитися що таке "Свищи" в інших словниках:
Свищі - вузькі патологічні ходи, що з'єднують уражений орган або тканину з поверхнею тіла або порожнистим органом. Через придбані патологічні С. постійно або періодично виділяються гній або ін. Виділення Розвиваються при хронічних інфекціях ... ... Словник мікробіології
Свищі душа через ніс! - Свищи душа через' нос'! (Іноск. Блазень.) Спи! Пор. Заснули мертвецкім' сном'. Свищі душа через' нос'! сказал Куренев', Вь родѣ прівѣтствія першому знайомому своєму, і взявся за діло. Даль. Степнячок'. Див. Спати як убитий ... Великий толково-фразеологічний словник Міхельсона (оригінальна орфографія)
Свищі в кулак, так і буде так. - Свищи в кулак, так і буде так. Див. Помилки моторності ... В.І. Даль. Прислів'я російського народу
свищі душа через ніс! - (іноск. Блазень.) Спи! Пор. Заснули мертвецьким сном. Свищі душа через ніс! сказав куріння, в роді вітання першому знайомому своєму, і взявся за справу. Даль. Степнячок. Див. Спати як убитий ... Великий толково-фразеологічний словник Міхельсона
Свищі в кулак. - см. Чок, чок, посвистувати в кулачок ... В.І. Даль. Прислів'я російського народу
Свищі, душа, через ніс! - см. Спить хоч з гармат пали ... В.І. Даль. Прислів'я російського народу
Шукай вітру в полі - [кого, що] Не вдасться знайти, як не старайся. Іноді мається на увазі навмисне зникнення людини. Мається на увазі безглуздість, марність, з точки зору мовця, переслідування або пошуків особи або групи осіб (Y), рідше ... ... фразеологічний словник російської мови
Шукай вітру в полі ВІТРУ В ПОЛЕ - [кого, що] Не вдасться знайти, як не старайся. Іноді мається на увазі навмисне зникнення людини. Мається на увазі безглуздість, марність, з точки зору мовця, переслідування або пошуків особи або групи осіб (Y), рідше ... ... фразеологічний словник російської мови
Сечові свищі - патологічні сполучення між органами сечової системи і зовнішньою поверхнею тіла (зовнішні сечові свищі) або статевими органами (сечостатеві свищі), кишечником (мочекішечние свищі). Розрізняють вроджені і набуті, зовнішні і внутрішні ... ... Медична енциклопедія
Жовчні свищі - довгостроково існуючі ходи різної протяжності, за якими жовч з жовчного міхура, жовчних проток надходить назовні (зовнішні свищі) або в сусідні порожнисті органи шлунок, кишечник і інші (внутрішні свищі). Ж. с. утворюються в результаті ... ... Медична енциклопедія
- Кісти, свищі підшлункової залози і їх ускладнення. Гришин І. Гриць В. Лагодич С. ... Детальніше Купити за 802 руб
- Кісти, свищі підшлункової залози і їх ускладнення. І. Н. Гришин. Представлені анатомо-фізіологічні особливості підшлункової залози, клінічні прояви патологічних процесів, діагностика та хірургічне лікування панкреатичних кіст і нориць. ... Детальніше Купити за 134 руб електронна книга
- Амбулаторна колопроктологія. Керівництво. Ривкін В.Л. Керівництво присвячено методам діагностики і лікування хвороб товстої (прямої та ободової) кишки і анокопчіковой області у дітей і дорослих. Пороки розвитку прямоїкишки, наполегливі запори у дітей ... Детальніше Купити за 129 руб