Риніт, або запалення слизової порожнини носа, або в просторіччі нежить - один з найпоширеніших недуг, що вражають людство з давніх часів. При цьому більш відоме захворювання знайти просто неможливо.
Звичайно, в більшості випадків нежить не призводить до ускладнень і проходить, коли зникає причина його викликала, наприклад, інфекція або алерген. Але буває, що запалення затягується, переходить в хронічне, ускладнюється гайморитом або вторинною бактеріальною інфекцією. При цьому інфекція може поширюватися вниз по дихальних шляхах і навіть вражати тканини і органи, розташовані поруч.
Навіщо потрібні глюкокортикоїди при нежиті?
Залишати без уваги тривалий нежить не можна. Сьогодні однією з груп препаратів, які використовуються в лікуванні різних форм ринітів, є назальні спреї, що містять глюкокортикоїди. Це синтетичні речовини, які мають дією схожим з гормонами, що виробляються в організмі людини залозами.
- Мають більшою мірою місцевою дією і майже не викликають системної ефекту, а значить використовувати їх можна в меншій дозі, при цьому і вираженість побічних явищ теж буде менше.
- За рахунок того, що діюча речовина практично відразу потрапляє в кров минаючи шлунок, кишечник і печінку, йогобіодоступність набагато вище.
- Основа у вигляді спрею або аерозолю дозволяє точніше дозувати і рівномірно розподіляти препарат по слизовій оболонці.
- Застосовувані в спреях глюкокортикоїди не провокують розвиток атрофії слизової носа, а також не збільшують частоту виникнення і тяжкість перебігу вірусних або бактеріальних інфекцій.
Сучасні препарати-глюкокортикоїди є найбільш ефективним засобом лікування важкого, особливо алергічного риніту. Це підтверджено дослідженнями, в яких взяли участь понад 2500 чоловік.
Як вони працюють?
Що ж стосується конкретних препаратів, то найчастіше лікарі вважають за краще призначати Назонекс, Аваміс або Тафен ® назаль. Всі три препарати є спреями для інтраназального застосування, тобто з допомогу спеціального флакона потрапляють відразу на слизову носа.
До речі, ця лікарська форма теж не є нововведенням. Перший спрей на основі гідрокортизону і преднізолону був випробуваний ще в 50-і роки минулого століття.
Всі три препарати відносяться до групи глюкокортикоїдів, проте містять різні похідні цих гормонів. Як вони діють, кому можна застосовувати і що з них є найбільш ефективним?
Тафен ® назаль
Назальний спрей, основною діючою речовиною якого є будесонід - похідне гідрокортизону. Вперше це речовина була використана для лікування бронхіальної астми ще в 80-х роках XX століття.
Будесонід володіє двома вираженими ефектами: протизапальну і протиалергічну. Виникають вони, завдяки кільком основним механізмам:
- Блокування реакцій вивільнення медіаторів запалення, таких як простагландини та лейкотрієни.
- Підвищенню синтезу особливих протизапальних білків.
- Зменшенню вивільнення токсичних речовин і вільних радикалів із запалених тканин.
- Пригнічення синтезу гістаміну - речовини, яке провокує розвиток алергічної реакції.
У доповненні до основних ефектів, будесонід здатний збільшувати кількість альфа-адреноблокатори на поверхні клітин, розташованих в судинах. Тим самим він робить їх більш сприйнятливими до судинозвужувальних препаратів.
У дітей Тафен ® може застосовуватися тільки з шестирічного віку, а при вагітності тільки за умови, що користь від застосування перевищувати ризик для малюка.
Другий за популярністю препарат, активною речовиною якого є - флутиказону фуорат. На відміну від Тафена, він володіє більш вираженим протиалергічну дію. В основі лежить здатність флутиказону зв'язуватися з особливими глюкокортикоїдними рецепторами в організмі людини.
Незважаючи на те що такі рецептори є практично у всіх тканинах, загального, системної дії у Аваміс практично немає. Вся справа в тому, що при упорскуванні флутиказон діє в основному місцево, за рахунок того, що його абсолютна біодоступність становить всього 0,5%.
Іншими словами, концентрація препарату, який потрапляє в організм людини, настільки мала, що ніякого загального ефекту практично не робить. Основне його дія виявляється на слизовій дихальних шляхів.
На сьогоднішній день Аваміс вважається одним з найбільш безпечних препаратів, що містять глюкокортикоїди.
Препарат може використовуватися не тільки у дорослих, але і у дітей починаючи з двох років. При вагітності його призначають тільки в разі, коли користь від лікування буде більшою за ризик виникнення ускладнень.
Ще один популярний препарат у вигляді спрею містить глюкокортикоїд - мометазон. Він надає не тільки протиалергічну і протизапальну, але і иммунодепрессивное вплив, тобто здатний пригнічувати імунітет і тим самим заважати розвитку алергічної реакції.
Механізм дії, так само як і у випадку з Тафен ®, включає кілька етапів:
- Гальмування вивільнення речовин-медіаторів, що викликають запалення. Причому Назонекс перешкоджає розвитку запалення як на ранній, так і на пізній стадії алергічної реакції.
- Зменшення кількості запального ексудату і тим самим зниження ймовірності розвитку набряку.
За рахунок пригнічення синтезу арахідонової кислоти і зниження активності фагоцитів, Назонекс впливає на будь-яку стадію алергічного процесу. Тобто ефективний як при алергіях негайного, так і уповільненого типу.
Назонекс є одним з найбільш сильнодіючих спреїв, однак ефект у нього розвивається повільно, в період від 12 до 35 годин.
Незважаючи на сильний ефект, він вважається відносно безпечним препаратом і може використовуватися у дітей з двох років. При вагітності цей препарат, може призначатися тільки у виняткових випадках.
Що краще?
Тафен ® назаль або Аваміс що краще? А може ефективніше Назонекс? Не дарма ж він відноситься до препаратів сильної дії. На це питання відповісти однозначно просто неможливо. Вибір препарату в першу чергу буде залежати від діагнозу і того, який саме ефект від його застосування необхідний.
Отже, якщо у вас:
- Сезонний алергічний риніт, тобто нежить вас мучить, наприклад, тільки навесні або тільки в холодну пору року, то зазвичай лікарі призначають Аваміс, як максимально щадний, але при цьому досить ефективний препарат. Якщо ж його недостатньо, то можливе застосування і Тафена і НАЗОНЕКСу.
- Цілорічний або медикаментозний риніт. Ці два види нежиті схожі з алергічним ринітом, але лікуванню піддаються набагато складніше. При цілорічному риніті в легкій формі лікарі також можуть призначати Аваміс, а при медикаментозному, як правило, добре допомагає Назонекс.
- Поліпи носа - патологічне розростання оболонки носа, яке часто є наслідком хронічного запалення. В цьому випадку зазвичай допомагає Назонекс або Тафен ® назаль, які самі поліпи не лікують, але перешкоджають їх розростання та виникнення вторинної інфекції.
- Вазомоторний риніт - особливий вид нежиті, який виникає не через інфекцію або алергії, а через неправильну роботу судин, розташованих в носових раковинах. У цьому випадку лікарі можуть призначити вам Тафен ®, причому не тільки для лікування, але і для профілактики.
- Нежить при звичайній застуді або іншої вірусної інфекції, а також гострий або хронічний синусит. В цьому випадку спреї з глюкокортикоїдами якщо і застосовуються, то тільки в комплексі з іншими лікарськими засобами. Зазвичай лікарі призначають Назонекс в доповненні до антибіотикотерапії.
Глюкокортикоїди в спреях є ефективним засобом, але тільки за умови точного діагнозу. Тому призначати їх повинен тільки лікар.
Для того щоб препарат був максимально ефективним і по можливості не викликав побічних ефектів, застосовувати його потрібно тільки за призначеною схемою. Будь-спрей необхідно використовувати регулярно, з часом коригуючи дозу. Перед використанням обов'язково прочитайте правила застосування лікарського засобу.
Однак, якою б препарат вам ні призначив лікар, моментального ефекту від нього чекати не варто. Особливість глюкокортикоїдів полягає в тому, що полегшення при їх використанні, як правило, настає на другу-третю добу застосування.