У хворих з крововтратою понад 40-50% ОЦК крововосполненіе необхідно проводити одночасно з інгаляцій 100% кисню через маску наркозного апарату. Необхідно бути готовим до проведений по інтубації трахеї і ШВЛ.
Крововтрату заповнюють в дві або три вени, струйно, розчинами кристалоїдів, колоїдів і еритроцитарної масою або плазмою загальним обсяг, в 2-2,5 рази перевищує обсяг крововтрати. Співвідношення кристалоїдів, колоїдів і еритроцитарної маси має бути 1: 1: 2.
Одночасно з заповненням крововтрати внутрішньовенно інфузіруют розчини адреноміметиків (допамін, добутамін, норадренашн) в дозі, яка визначається відповідною реакцією серцево-судинної системи. При відсутності допаміну або в разі резистентності до проведеної терапії використовують крапельне введення адреналіну.
На тлі відновлення ОЦК і введення адреноміметиків при стабілізації систолічного "артеріального тиску на рівні 90 мм рт. Ст. Доцільно введення вазодилятаторов (нгпрогліцерін, дроперидол) з тим, щоб зняти надлишковий артеріолоспазм.
Для профілактики синдрому ДВС призначають антиагрегантну (трентал по 100 мг, розчинений в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, який вводиться протягом 1,5-2 годин 2-3 рази на добу), антикоагулянтную (гепарин по 2500 - 5000 Ед. Через 4 6 годин) і антіпротеіназном терапію (контрикал 10000-150000 Од / добу.).
При відновленні ОЦК і стабілізації гемодинамічних показників до среднефізіологіческом рівня при збереженні анурії або олігурії рекомендується призначення салуретиків (лазикс в дозі 100-200 мг).
При необхідності проводиться корекція рівня електролітів і КОС крові, антігіпоксантним і антиоксидантний терапія.
Така централізація кровообігу дозволяє на якийсь час зберегти кровопостачання головного мозку і серця на критичному рівні, зробити зупинку кровотечі і заповнити крововтрату.
Хворі з явними ознаками триваючого кровотечі і нестабільними показниками гемодинаміки направляються в операційну де невідкладні діагностичні та лікувальні заходи поєднуються з передопераційної підготовкою.
Наявність клініки постгеморагічної анемії без явних ознак триваючого кровотечі служить підставою для госпіталізації пацієнта в ВРІТ, де здійснюються діагностичні заходи щодо встановлення джерела кровотечі, оцінці гемостазу та інші лікувально-діагностичні процедури.
При підозрі на шлунково-кишкова кровотеча необхідне виконання фиброгастродуоденоскопии, під час якої визначають наявність крові в просвіті шлунково-кишкового тракту, джерело кровотечі, його локалізацію, розміри ушкодження шлунково-кишкового тракту, стан гемостазу. До ознак триваючого шлунково-кишкової кровотечі і нестійкого гемостазу відносять артеріальний (пульсуюче) кровотеча, підтікання венозної крові, свіжий згусток, тромб червоного кольору, тромб в стані ретракції, гематома навколо джерела кровотечі.
При кровотечі з розширених вен стравоходу, обумовленого портальною гіпертензією, в шлунок вводять і встановлюють зонд Блекмора-Сентаккена. Внутрішньовенно вводять 20 Од питуитрина, з подальшими ін'єкціями препарату по 5 Од через 4-6 годин (добова доза 30 Од). Доцільно застосування протягом 5 днів октреатіда в дозі 25 мкг / год (профілактика стресових ерозій слизової шлунково-кишкового тракту).
Залежно від результатів діагностичної ендоскопії використовують різні методи зупинки кровотечі.
Неефективність загальних і місцевих гемостатичних заходів диктує необхідність оперативного втручання.
При виборі інфузійних засобів необхідно пам'ятати, що кристалоїдні розчини не настільки значно збільшують ОЦК в порівнянні з колоїдами. Інфузія: 1000 мл розчину Рінгера збільшує ОЦК на 300 мл, тоді як вливання 100 мл 25% розчину альбуміну збільшує ОЦК на 450 мл.
Використання розчинів глюкози при гострій масивній крововтраті дещо обмежено, так як метаболізм глюкози призводить до утворення вільної води, яка швидко покидає внутрішньосудинне простір, і тільки 10 мл з кожних 100 мл розчину глюкози залишаються в судинному руслі.
Розчини гідрооксіетілкрахмала (HAES-steril 6% і 10%) за своєю дією подібні альбуміну. HAES-steril вводиться в дозі не більше 20 мл / кг на добу. Волемічний ефект препарату зберігається протягом 24 годин. Використання HAES-steril супроводжується подовженням часу кровотечі, зниженням рівня плазмових факторів згортання (особливо VIII фактора), подовженням АЧТВ.
Гіпертонія ний (7,5%) розчин хлориду натрію, який використовується в дозі 3-4 мл / кг, збільшує ОЦК внаслідок швидкого переходу рідини з інтерстиціального простору в кровоносне русло. 250 мл 7,5% розчину хлориду натрію збільшують внутрішньосудинний об'єм прібізітельно на 1000 мл.
Критеріями адекватності проведеної інфузійної терапії є нормалізація уровеня ЦВД і діурезу 30 мл / год і більше.