Тампонада носа види і техніка виконання

Попередня ↔ Наступна

Якщо носова кровотеча не можуть зупинити звичайні гемостатичні засоби, проводиться тампонада носа. У більшості випадків практикується проведення передньої тампонади, так як кровотеча майже в 90% випадків виникає в передній частині носової перегородки. Це в першу чергу механічна медична допомога при носовій кровотечі. У порожнину носа пацієнтові вводять кілька тампонів, щільно прилягають одна до одної, в результаті чого кров повинна зупинитися.

Що таке тампонада носа?

Тампонада порожнини носа при кровотечі використовується в ЛОР-практиці і травматології. Її мета - зупинити кров, незалежно від патогенезу ситуації.

Техніка проведення передньої тампонади

Передня тампонада носа проводиться в наступних випадках:

якщо з'явилися підозри на розвиток заднього кровотечі;
якщо протягом 15 хвилин прості види першої допомоги при передньому кровотечі (наприклад, гемостатична губка) не дали результату.

Отже, техніка проведення передньої тампонади носа при яка виникла носовій кровотечі буде наступною.

Для процедури знадобиться кілька тампонів, це можуть бути вузькі (до 2 см) і довгі (5 см) турунди, зроблені з бинта. На тампон необхідно нанести гемостатический препарат (наприклад, 3% перекис водню) або невелику кількість вазелінового масла. Також проведення передньої тампонади носа вимагає для виконання маніпуляції носове дзеркальце і пінцет.

Та половина носової порожнини, де виникла кровотеча, послідовно заповнюється підготовленими тампонами за допомогою пінцета. Починати маніпуляцію потрібно з найглибших відділів органу. При передній тампонаді носа дорослому пацієнту потрібно приблизно 2-3 тампона. Якщо необхідно, процедуру проводять одночасно з обома носовими ходами.

Після того як передня тампонада порожнини носа при затяжному назальном кровотечі буде виконана, фахівець повинен зробити оцінку її спроможності.

Якщо метод виявився ефективним, то надходження крові припиниться не тільки зовні (з ніздрів і просвіту тампонів), але і по задній стінці горла, що оцінюється в результаті проведення огляду ларингоскопом.

Грамотно проведена техніка тампонади носа дає надійний кровоспинний ефект в переважній кількості випадків. Нерідко кровотеча припиняється не тільки в передній частині носа, але і в задніх його відділах, якщо джерело неблагополуччя таївся саме там.

Суть передньої тампонади носа обумовлена звичайним механічним тиском на ту частину слизової, яка виявилася травмована, і додатковим фармакологічним впливом медикаментозного засобу, в якому були змочені тампони (найчастіше це перекис водню).

Для чого потрібна задня тампонада носа?

Задня тампонада порожнини носа потрібно при інтенсивному кровотечі, за умови, що передня тампонада засвідчила свою неефективність, обсяг втраченої крові пацієнтом перевищує 1 літр або травмований посудину або група судин розташовані в порожнині носа далі, ніж здавалося спочатку. Цей вид тампонади носа більш складний, порівняно з першим, але і більш ефективний.

Найчастіше подібні носові кровотечі розвиваються в результаті наступних причин:

пацієнт отримав сильний прямий удар в область носа;
в носові шляхи потрапив сторонній предмет;
кровотеча почалася в результаті загострення хронічного риніту або синуситу;
підвищений кров'яний тиск перешкоджає спаданню судинних стінок, заважає природному процесу тромбоутворення;
в порожнині носа локалізується розпадається злоякісне або доброякісне новоутворення;
захворювання крові в анамнезі.

Техніка проведення задньої тампонади носа

Відсутність результату після виконання передньої тампонади вимагає проведення задньої тампонади порожнини носа. Відразу слід зазначити, що грамотно виконати дану техніку може тільки кваліфікований фахівець, ні про яку самодопомоги в домашніх умовах не може йти мови.

Набір для задньої тампонади носа буде наступним:

кілька тампонів з бинта в формі трикутника, прошиті шовковими лігатурами з різних сторін - все знадобиться 3 нитки;
2-3 тампона з бинта для передньої тампонади;
гумовий катетер невеликого діаметра;
носове дзеркальце;
пінцет;
шпатель;
пращевідная пов'язка;
будь седативний засіб, яке пацієнт повинен прийняти перед маніпуляцією.

Спеціаліст вводить катетер, обробленим вазеліновим маслом, через носовий прохід, в якому виникла кровотеча, просуваючи його в носоглотку до гортані, де він пінцетом підхоплює кінчик катетера і виводить його назовні через рот. При цьому важливо стежити, щоб другий кінчик катетера не "пішов" в ніс повністю.
До кінця катетера, який був витягнутий через ротову порожнину, прив'язують лігатури трикутних тампонів з «гострого» краю і за допомогою катетера їх тягнуть назовні. При цьому нитки лігатури підтримують, намагаючись домогтися введення тампона в носоглотку і фіксування в її просвіті.
Утримуючи в цьому положенні тампони, фахівець виконує техніку передньої тампонади носа, а потім фіксує лігатури вузлом зовні носа. Після цього накладається пращевідная пов'язка.

Після успішного виконання техніки задньої тампонади носа марлеві тампони потрібно видаляти дуже акуратно, щоб не відновити кровотеча. При передній тампонаді тампони видаляють на другий день, при задній - на 7-9 день. Перед процедурою необхідно просочити тампони розчином перекису водню.

ускладнення

Тампонада носа при кровотечі, як і будь-яка інша лікувально-профілактична процедура, може спричинити за собою ускладнення.

Некроз слизової носової порожнини. Подібне може стати наслідком тривалого здавлення кровоносних судин і нервових закінчень за час проведення процедури.
Рецидив або розвиток патологій придаткових пазух носа гнійного характеру (наприклад, гаймориту). Волога марля і кров є прекрасним живильним середовищем для зростання і розмноження патогенної мікрофлори.
Деформування носової перегородки і носа. Подібне трапляється в складних ситуаціях в результаті проведення задньої тампонади носа гемостатической губкою або стандартним способом.
Освіта гематоми або септичний ураження з подальшим розплавленням носової перегородки, що виникло на тлі приєднання вторинної інфекції.