Тазостегновий суглоб основні функції, захворювання, лікування

Будова суглоба таза

Всі органи людського організму важливі і унікальні. Каркасом його є опорно-рухова система. Тазостегновий суглоб - це одна з найбільших і рухомих частин цієї системи, багато в чому визначає рухливість всього тіла.

Рух є символом самого життя. Тазостегновий суглоб з'єднує верхню частину тулуба і нижні кінцівки, забезпечуючи їх рух. Сам суглоб здатний переміщатися в декількох напрямках і здійснює різні види руху, тому пошкодження або захворювання його веде до серйозних наслідків.

Загальна анатомія

Даний суглоб з'єднує тазову і стегнову кістки. Він являє собою чашоподібний суглоб, який є різновидом кулястої форми. За допомогою численних зв'язок і хрящових утворень суглоб зчленовує вертлюжної западини тазової кістки з головкою стегнової кістки.

У місці зчленування поверхню головки стегнової кістки практично повністю покрита гіалінових хрящем, крім ямки, де закріплена зв'язка. Хрящове покриття тазової кістки розташовується тільки на округлому ділянці вертлюжної западини. Частина, що залишилася поверхню кістки в області суглоба покрита клітковиною у вигляді пухкої суглобової тканини і синовіальною мембраною (оболонкою). На вільному краю вертлюжної западини пріращена вертлужная волокнисто-хрящова губа, що має висоту до 6 мм і утворена колагеновими волокнами.

Губа забезпечує повний і щільний обхват вертлюжної западиною головки стегнової кістки. Обсяг під поперечної зв'язкою, утвореної вертлужної губою, заповнений рихлою суглобової тканиною, через яку прокладено кровоносні судини і нервові канали.

будова капсули

Капсула тазостегнового суглоба являє собою міцне освіту. Вона закріплена на тазової кістки в задній частині вертлюжної губи; а на стегнової кістки приєднана в двох місцях: спереду - по межвертельной лінії, ззаду - трохи в стороні від межвертельного гребеня.

Фіксуючи на кістках таким способом, суглобова сумка виявляється по колу вертлюжної западини і укладає всередину дві третини шийки стегна і вертлюжної губу.

Спереду на поверхні суглобової капсули прилягають волокна клубово-поперекового м'яза. Товщина капсули в цій зоні зменшується.

У ряді випадків на цій ділянці з'являється освіту, яке формує синовіальну сумку.

види зв'язок

Тазостегновий суглоб містить п'ять основних зв'язок. У передній частині на поверхні суглоба розташовується клубово-стегнова зв'язка, що з'єднує тазову і стегнову кістки між нижнім клубовим ділянкою і межвертельной лінією. Цей зв'язок двох посад віялом своїх волокон охоплює тазостегновий суглоб. Клубово-стегнова зв'язка є найміцнішою зв'язкою всієї опорно-рухової системи людини. Потужність зв'язки викликана тим, що вона багато в чому визначає вертикальне розташування всього корпусу людини і повинна забезпечити певні гальмування при розгинанні.

Лобково-стегнова зв'язка складається з досить тонких волокон, зібраних в пучок, і розміщується в нижній частині на поверхні суглоба. Зв'язка починається від лобкової частини тазової кістки, прямує вниз і кріпиться до стегнової кістки в зоні малого рожна, аж до вертельной лінії. Проходячи зовні суглоба, частина волокон цієї зв'язки вплітається в тканини суглобової капсули. Головна функція зв'язки - гальмування поперечного руху стегна.

Суглоб і його зв'язки

Сідничного-стегнова зв'язка розташована позаду тазостегнового суглоба. Початок цієї зв'язки кріпиться спереду на поверхні сідничної кістки тазу. Волокна сідничного-стегнової зв'язки охоплюють шийку стегна, деяка їх частина вплітається в суглобову капсулу. Решта волокна закріплюються на стегнової кістки в зоні великого рожна аж до вертельной ями. Основне завдання цієї зв'язки - гальмування переміщення стегна у внутрішньому напрямку.

Зв'язка головки стегнової кістки є досить пухку структуру тканини, покриту синовіальної оболонкою. Усередині зв'язки розташовані судини, що прямують до голівки стегнової кістки. Початок зв'язки закріплено в ямці вертлюжної западини тазової кістки, а закінчення зафіксовано в ямці головки стегнової кістки. Зв'язка голівки стегна знаходиться всередині капсули кульшового суглоба. Міцність зв'язки не дуже велика, і вона легко може розтягнутися. При русі суглоба всередині утворюється простір, який заповнюється зв'язкою головки стегнової кістки і синовіальною рідиною, що забезпечує прокладку між поверхнями кісток і збільшує міцність. Зв'язка голівки стегна перешкоджає надмірному ротації стегна в зовнішньому напрямку.

Кругова зона зв'язок розташовується всередині капсули кульшового суглоба. Вона має вигляд петлі, яка огинає стегнову кістку в середній частині шийки. Ця зона являє собою суміш різних колагенових волокон, зібраних тонкими пучками. Кріпляться зв'язки в клубової області.

рухові функції

Анатомія тазостегнового суглоба дозволяє забезпечити його високу свободу руху в різних площинах і напрямах. Максимальна амплітуда руху суглоба допускається щодо фронтальної осі. Ця вісь проходить через головки стегнових кісток. Такі руху суглоба забезпечують згинання та розгинання людини. Згинання практично не обмежується зв'язками і може досягати 122º (обмеження на згинання вносять м'язи живота). Розгинання можливо тільки на кути до 13º. Гальмування суглоба на розгинання забезпечується клубово-стегнової зв'язкою, так як при розгинанні відбувається розтягнення цієї зв'язки. Подальше переміщення тіла назад можливо тільки за рахунок поперекової області.

Другий тип руху - поперечне переміщення стегна відносно сагітальної осі, тобто відведення і приведення стегна відносно тулуба. Кут переміщення обмежений величиною в 45º. Більшого переміщення гальмує великий вертел, коли він вступає в контакт з клубової кісткою. Якщо стегно знаходиться в зігнутому стані, то великий вертел спрямований назад і не створює перешкоди для відведення стегна.

Рух тазостегнового суглоба щодо вертикальної осі забезпечує зовнішнє і внутрішнє обертання стегна. Норма амплітуди обертання становить 40-50º. Обидві стегнові зв'язки активно беруть участь в гальмуванні цього типу руху.

Нарешті, кулясте виконання суглоба дозволяє проведення ще одного руху - обертання тазу щодо нижніх кінцівок. Амплітуда таких рухів визначається розміром крил клубової кістки і великого вертіла, а також величиною кута між вертикальною віссю і поздовжньою віссю стегнової кістки. Помітний вплив надає кут шийки стегнової кістки, який змінюється у людини з віком, що і пояснює зміни в амплітуді даних переміщень і, відповідно, в ході людини з віком.

Наприклад, цей кут у новонароджених - до 150º, а у тридцятирічного чоловіка - до 125º, у жінки - до 118º.

Особливості кровообігу в суглобі

Система кровообігу колінного суглоба складається з безлічі кровоносних судин. Кровопостачання забезпечується зовнішньої і внутрішньої артеріями, які огинають кістка стегна і відходять від його глибокої артерії, а також відгалуженнями вертлужної артерії і сідничних артерій. Кров'яний відтік здійснюється через вени, які розташовуються на поверхні і всередині тазостегнового суглоба. Через венозну систему суглоба кров надходить в стегнову вену, а минаючи запірательние венозні судини, відтік досягає клубової вени. Внизу система відтоку пов'язана з системою нижніх кінцівок, яка бере початок з пальцевих вен, що входять в венозну дугу стопи. У свою чергу, з дуги харчуються внутрішні і зовнішні крайові вени, що переходять у велику і малу підшкірні вени ноги.

Лімфатична система включає лімфатичні вузли і переносять судини. Лімфатичний відтік проводиться в лімфатичні вузли, які розміщені (зовні і всередині) навколо клубових судин. Нервова система тазостегнового суглоба включена в загальну нервову систему людини через стегнові, сідничні, запірательние і сідничні нерви.

вікові особливості

Тазостегнові суглоби змінюються під час дорослішання організму, що пов'язано зі структурними перетвореннями в кістках, що з'єднуються в суглобі. Так, у новонароджених голівка стегнової кістки має хрящову структуру, а ядро окостеніння стає помітним тільки до шестимісячного віку. У дитини шестирічного віку окостеніння збільшується в середньому в 10 разів.

Розмір шийки стегнової кістки збільшується тривалий час, її ріст припиняється лише до 20 років. Повне формування структури тазових кісток і хрящів в зоні вертлюжної западини завершується тільки до 14-17 років.

пороки розвитку

У процесі вікового розвитку тазостегнового суглоба можуть виникнути дефекти (вади), які проявляються недостатнім розвитком суглобових елементів або їх деформацією.

Небезпечним пороком є дисплазія тазостегнового суглоба, що представляє собою недостатнє формування вертлюжної западини тазової кістки і проксимального відділу стегнової кістки. Найчастіше первинна причина цього пороку носить вроджений характер. У той же час у дитини в ранньому віці дисплазія може розвинутися в зміщення головки стегнової кістки.

Дисплазію суглоба можна класифікувати за трьома ступенями ураження суглоба: предвивіх, підвивих і вивих. Дисплазія у дитини може проявитися вже в перші місяці життя у вигляді обмеження відведення стегна, шкірних складок на стегні, зменшеної довжини ноги, розвороту ноги назовні в стані спокою. У віці 3-5 років у дитини підвивих може проявитися у вигляді нестійкості або прикульгування, а вивих - через перевалюється хода.

Важливими патологічними відхиленнями, що свідчать про дисплазії, є перевищення ухилу даху вертлюжної западини, зміщення кінця стегнової кістки в напрямку назовні і вгору, пізніше окостеніння головки. Найбільш поширеною причиною є зміщення головки стегнової кістки, яке підрозділяється на п'ять ступенів.

Варусна деформація шийки стегнової кістки характеризується зменшенням шеечно-діафізарного кута і зміщенням вертіла. Основні симптоми пороку: накульгування, невелика зміна довжини ноги, виворіт ноги назовні, рух суглоба обмежена.

Пошкодження в результаті травм

Тазостегновий суглоб піддається частим травматичним впливів. Найбільш поширені удари, які проявляються у вигляді болю в області суглоба або як невелике обмеження руху, гематоми в тканинах або стукіт в зоні зчленування. Травматичний вивих визначається зміщенням голівки стегна щодо тазової кістки.

Залежно від напрямку деформації розрізняють передній, задній і центральний вивихи. При центральних вивихах на дні вертлюжної западини нерідко спостерігаються тріщини. Найбільш сильний вплив надають переломи кісток.

При переломах крім руйнування кісткової тканини, як правило, пошкоджуються зв'язки і м'язи.

Захворювання і їх причини

Істотні руйнування суглобових тканин відбуваються при остеохондрозі, що представляє собою дистрофію кісткової структури і хрящів. Найбільш характерною формою захворювання є остеопороз (коксартроз). При цьому захворюванні хрящі поступово втрачають свою еластичність і перестають повною мірою виконувати свою функцію, через що кістки піддаються деформації. Погіршення кровообігу призводить до того, що м'язи починають атрофуватися. Основні симптоми захворювання: біль в стегні і паху, обмеженість рухливості суглоба, кульгавість, м'язи слабшають.

Причини запальних процесів в тазостегновому суглобі часто криються в такому захворюванні, як коксит, що носить зазвичай інфекційний характер. При такому захворюванні ураження піддаються синовіальна оболонка, зчленовується ділянки кісток. Перші симптоми проявляються у вигляді болю в тазової області, скутості руху, підвищення температури в області суглоба. Якщо коксит переріс в гнійну форму, то проявляються симптоми у вигляді неприродного положення кінцівки, стягування ноги вгору.

Пухлини різного характеру можуть розвиватися на капсулі суглоба або суглобових тканинах (хрящі й кістки). Причина - розвиток захворювань, таких як синовиома, остеома, хондробластома, хондрома і ін. Такі захворювання, як правило, вимагають хірургічного втручання.

Болі в області тазостегнового суглоба можуть бути викликані захворюваннями, що протікають в м'язах, прилеглих до суглоба. Гіпертонус м'язів є однією з хвороб. У легких формах гіпертонус викликає незручність і відчуття скутості, але в подальшому може призвести до м'язових спазмів, обмеженості в русі, стягання кінцівки. У важкій формі гіпертонус може викликати значне ущільнення м'язів і болю в них при навантаженнях.

методи лікування

Лікування тазостегнового суглоба насамперед вимагає терапевтичного і профілактичного підходу. Хороші результати показують різні методи фізіотерапії. Так, озокерит став цінним матеріалом для оздоровчих процедур. Особливо помітно, як озокерит допомагає в лікуванні артрозу (коксартрозу), остеохондрозу, міозиту, травматичних наслідків. Озокерит через свою низьку теплопровідність і природної основи став джерелом створення такого різновиду фізіотерапії, як озокеритотерапия.

Терапевтичні прийоми в лікуванні тазостегнових суглобів можуть грунтуватися на мануальної терапії. Зокрема, рекомендується постізометрична релаксація, яка особливо хороша при гіпертонусі м'язів. Такий метод мануальної терапії заснований на поєднанні пасивного розтягування м'язів і імпульсної ізометричної роботи мінімальної інтенсивності. Вражений суглоб чутливий до вібраційних навантажень, що обумовлює широке застосування лікувального масажу. Використання мазей і кремів рекомендується для всіх пацієнтів. Пошкоджене (схильне захворюванню) місце можна мазати прогрівається складами різного типу.

При сильних болях і серйозних запаленнях важко обійтися без медикаментозного способу лікування. Дексаметазон є глюкокортикоїдний препарат. При лікуванні різних захворювань опорно-рухової системи дексаметазон показав себе надійно і ефективно. Дексаметазон має протизапальну і болезаспокійливу дію, протипоказань при алергії немає. Норма прийому препарату повинна уточнюватися фахівцем.

Застосування комплексу лікувальних фізичних вправ необхідно при будь-яких захворюваннях тазостегнового суглоба. Від того, як зміцнюємо тазостегновий суглоб, залежить швидкість одужання і відновлення рухливості. Комплекс вправ покращує кровообіг, стабілізує м'язову діяльність, відновлює еластичність зв'язок.

Оперативне втручання є крайнім способом і використовується тільки при важких ушкодженнях, коли немає альтернативи. Виправлено кісткового елемента або заміна суглобової тканини можуть стати метою операції. Останнім часом трансплантація (заміна) суглобової тканини стала цілком рядовою подією в лікуванні складних випадків захворювання або травми. Особливо важлива доступність такого способу, як заміна суглобового освіти, при лікуванні туберкульозних коксітов і пухлин.

Тазостегновий суглоб - це складний орган в організмі людини. Якщо він болить, німіє або стукає, то слід негайно вживати заходів. Цей суглоб багато в чому визначає рухові можливості і стабілізацію всього тіла: будь-яка біль, стукіт можуть стати причиною великих проблем.