Техніка біопсії шкіри. Можливості гістологічного дослідження
Для біопсії важливо вибрати відповідне місце. У більшості випадків гістологічне дослідження повністю розвиненого елемента дає більше, ніж дослідження свіжого або розвивається елемента. Як правило, не рекомендується включати норхмальную тканину в ділянку біопсії: неточне приготування зрізів лаборантом може привести до того, що в препараті буде видно тільки нормальна шкіра.
Біопсірованной ділянка повинна включати підшкірну жирову тканину. так як багато дерматози характеризуються гістологічними змінами нижній частині дерми і підшкірної жирової тканини. Якщо є різні типи елементів, що висипали, то для точного гістологічного діагнозу іноді доцільно досліджувати кілька елементів.
На підставі власного досвіду я вважаю достатнім для гістологічного дослідження шматочок шкіри, отриманий за допомогою 6-міліметрової біопсійною пробійної голки. Для загоєння рани буває достатньо двох швів.
Перш ніж помістити біопсірованной шматочок шкіри у звичайний фіксатор, яким в більшості лікарень служить розчин Ценкера (Zenker) або розчин Хеллі (Helly), слід вирішити питання про застосування найбільш доцільних для даного випадку фарб. Деякі зі спеціальних фарб можуть бути застосовані лише в тому випадку, якщо біопсірованной шматочок попередньо фіксувався у відповідному фиксаторе.
Хоча гістологічне дослідження - один з найбільш цінних діагностичних методів в дерматології, воно має свої межі. Часто точний діагноз не може бути встановлений. Причиною цього є та обставина, що досить характерне для встановлення діагнозу гістологічну будову мають лише деякі дерматози (крім пухлин).
Найчастіше гістологічна картина змушує тільки припускати той чи інший діагноз; вона може бути і зовсім неспецифічної. Навіть при пухлинах можуть виникати діагностичні труднощі. Наприклад, не завжди вдається гістологічно відрізнити спіноцеллюлярний рак шкіри від псевдоепітеліоматозная гіперплазії. У випадках інфекційних гранульом - таких, як сифіліс, туберкульоз і глибокі мікози, - точний діагноз часто не може бути встановлений до тих пір, поки не вдасться виявити збудника.
Найбільші труднощі. проте, зустрічаються під час гістологічного дослідження великої групи неінфекційних запальних дерматозів. При лускатим лишаї, червоному плоскому лишаї і червоний вовчак гістологічні зміни зазвичай характерні, але в ряді випадків цих захворювань гістологічний діагноз може бути поставлений лише може бути. При інших захворюваннях цієї групи, при різних формах екземи та дерматитів, гістологічний діагноз в кращому випадку може бути лише можливим. А при рожевому лишаї, парапсоріазом і ін. Гістологічні зміни завжди неспецифічні.
Проте, часто в тих випадках, коли гістологічна картина не є абсолютно характерною, поєднання клінічних і гістологічних даних робить діагностику можливою.
Часто значення гістопатологічного дослідження полягає в підтвердженні клінічного діагнозу або у виключенні тих дерматозів, діагностика яких передбачалася на підставі клінічної картини. Природно, що патологоанатом може надати клініцисту максимальні відомості лише в тому випадку, якщо напрямок на гістологічне дослідження супроводжується детальними клінічними даними, включаючи диференційний діагноз.
